Az angioödéma okai, tünetei és kezelése

A quinck ödémát általában allergiás állapotként határozzák meg, amelyet kifejezetten akut megnyilvánulásaiban fejeznek ki. Jellemzője a bőr legerősebb ödémájának, valamint a nyálkahártyáknak. Ritkábban ez az állapot az ízületekben, a belső szervekben és a meningesekben nyilvánul meg. Általános szabály, hogy az angioödéma, amelynek tünetei szinte bármilyen személyben jelentkezhetnek, allergiás betegeknél fordul elő.

A betegség főbb jellemzői

Tekintettel arra, hogy az allergiák, amint azt már említettük, az angioödémára való fogékonyság meghatározó tényezője, nem lenne felesleges figyelembe venni annak működését, amely általános képet ad a betegségről. Különösen az allergia a testrészek túlérzékeny reakciója bizonyos irritálószerek (allergének) ellen. Ezek a következők:

• Növény pollen;
• por;
• Bizonyos ételek (narancs, eper, tej, csokoládé, tenger gyümölcsei);
• Gyógyszerek;
• Le, toll és kisállat haj.

Közvetlenül allergiás reakciók léteznek két fajtában: azonnali típusú reakciók és késleltetett típusú reakciók. Ami az angioödémát illeti, ez egy ilyen reakció közvetlen formája, és rendkívül veszélyes. Így a szervezet, amikor egy allergént bejuttatnak a környezetébe, jelentős mennyiségű hisztamint termel. Általában a hisztamin inaktív állapotban van, és felszabadulása kizárólag patológiás körülmények között történik. Ez a hisztamin felszabadulása, és a vér megduzzadását provokálja.

Amikor olyan közvetett tényezőket veszünk figyelembe, amelyek hozzájárulnak egy olyan állapot kialakulásához, mint Quincke ödéma, megkülönböztethetjük az alábbi típusokat:

• Az endokrin rendszer munkájához kapcsolódó betegségek;
• Belső szervekkel kapcsolatos betegségek;
• A fertőzések parazita és virális formái (giardiasis, hepatitis, és féregfertőzés).

Az angioödéma típusai

A Quincke ödéma az előfordulás jellegétől függően kétféle: allergiás és pszeudo-allergiás.

• Allergiás angioödéma. Ez a fajta ödéma kifejezetten a szervezet azon részén jelentkezik, amely az allergénnel való kölcsönhatás során jelentkezik. Az allergiás ödéma leggyakrabban az élelmiszerallergiák esetében jelentkezik.
• Nem allergiás angioödéma. Ebben az esetben az ödéma kialakulása fontos azoknak az embereknek, akiknek a veleszületett patológiája van, a komplementrendszerben (a fehérvérsejtben, amely friss vérszérumot tartalmaz) a szülők gyermekei számára továbbítják. A komplement rendszer saját tulajdonságai miatt felelős a test immunvédelmének biztosításáért. Amikor egy allergén belép a szervezetbe, a fehérjék aktiválódnak, majd a humorális szabályozást úgy végezzük, hogy védőszerkezetekkel kiküszöböljük az irritációt.

A komplementrendszer megsértése határozza meg a fehérjék aktiválásának spontaneitását, amely a szervezet válasza lesz bizonyos ingerekre (kémiai, termikus vagy fizikai). Ennek eredményeként - egy masszív allergiás reakció kialakulása.

Az angioödéma súlyosbodása és nem-allergiás tünetei esetén a bőr bőrváltozásai, valamint a légutak, a belek és a gyomor nyálkahártyái alakulnak ki. A pszeudoallergikus ödéma súlyosbodásának spontaneitását olyan tényezők indíthatják, mint a hőmérséklet-változások, a trauma vagy az érzelmi stressz. Eközben az esetek egyharmada, amely angioödémát eredményez, a reakció okai megmagyarázhatatlanok. Más esetekben az előfordulásának oka magyarázható a gyógyszer- vagy élelmiszerallergiákkal, a véráramlással és a rovarcsípésekkel, valamint az autoimmun betegségekkel.

Quincke ödéma: tünetek

Amint az a névből is látható, az angioödémát a bőr akut ödémájának (nyálkahártyák vagy bőr alatti szövetek) megjelenése jellemzi. Leggyakoribb megnyilvánulása a bőr arcszövetének ödémája, valamint a kezek láb- és hátoldalai. Ami a fájdalmat illeti, általában nincs jelen.

Az ödéma területén a bőr sápadtvá válik, miközben ő maga tudja megváltoztatni saját lokalizációját a test egy bizonyos területére. Az oktatás ödéma sűrűségével jellemezhető, amely ujjával préselve nem jellemző fossát képez. A legtöbb esetben az angioödéma egy olyan betegséghez kapcsolódik, mint az urticaria. Ebben a helyzetben a test lila, viszkető foltok jelennek meg világosan meghatározott formákkal, miközben összeolvadhatnak egymással, folyamatos helyet alkotva. A csalánkiütésekkel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a betegség önmagában kellemetlen, de önmagában nem veszélyezteti az életet. Valójában a felső bőrrétegekre jellemző ödéma.

A betegség ilyen formája, mint a garat, a gége vagy a légcső ödémája rendkívül veszélyes, és a morbiditás 25% -ában fordul elő. A gége ödémát a következő tünetek jellemzik:

• Légzési nehézség;
• szorongás;
• A "ugatás" köhögés megjelenése;
• Rossz hang;
• Az arcban a jellemző kék, majd a sápadt;
• Az eszméletvesztés (bizonyos helyzetekben).

A nyálkahártya e angioödéma fajtáival történő vizsgálata során a tüneteket az ízületi és a szájpadi ívekben kialakuló ödéma jellemzi, és a szájüreg szűkülése is megfigyelhető. Az ödéma továbbterjedésével (a légcső és a gége) a következő állapot az aszfxia, vagyis a légszomj-támadások, amelyek orvosi ellátás hiányában végzetesek lehetnek.

Ami a belső szervek ödémáját illeti, a következő körülmények között jelentkezik:

• Súlyos fájdalom a hasban;
• hányás;
• hasmenés;
• A szájpad és a nyelv megdörzsölése (az ödéma lokalizációja a belekben vagy a gyomorban).

Ezekben az esetekben kizárható a bőr és a látható nyálkahártyák változása, ami jelentősen bonyolíthatja a betegség időben történő diagnosztizálását.

Nem lehet kizárni az ilyen típusú angioödémát, mint az agyi membránok ödémáját, bár nagyon ritka. Fő tünetei a következők:

• Letargia, letargia;
• A nyak izmaira jellemző merevség (ebben az esetben, amikor a fej megdönti, a páciens érintése lehetetlen a páciens állával);
• hányinger;
• Görcsök (bizonyos esetekben).

Különböző lokalizációkkal rendelkezőknek a következő gyakori tünetei vannak:

• Gátlás vagy agitáció;
• Ízületi fájdalom;
• Láz.

Az együttes faktorok és az általános körülmények alapján az angioödéma a következő besorolást tartalmazza:

• Akut ödéma (a betegség időtartama legfeljebb 6 hét);
• Krónikus ödéma (betegség 6 hétnél hosszabb ideig tart);
• Megszerzett ödéma;
• Az ödéma örökletes jellege okozza;
• Ödéma urticaria-val;
• Elkülönítve bármilyen típusú duzzanattól.

Az angioödéma diagnózisa

A betegség diagnosztizálásának rendkívül fontos eleme az, hogy meghatározzuk az azt kiváltó tényezőket. Például az adott állapotnak az egyes élelmiszerek, gyógyszerek stb. Egy ilyen kapcsolat is igazolható azáltal, hogy releváns allergiás vizsgálatokat végez vagy egy specifikus immunoglobulin-típus detektálásával a vérben.

Az allergiás vizsgálatok elvégzésével párhuzamosan a vizelet, a vér és a biokémiai vérkomponensek általános elemzésének értékelését is elvégezzük. Ezenkívül mintát veszünk a komplementrendszer különböző elemeinek elemzésére, a bélférgek és a protozoonok székletvizsgálatára. Figyelembe véve az autoimmun betegségek, valamint a vér és a belek betegségeinek lehetséges kizárását.

Quincke ödémája: a tünetek megszüntetése és a kezelés

Ebben az esetben a terápia középpontjában a tényleges allergiás reakciók elnyomása áll. Súlyos esetekben, amikor nem lehetséges a csalánkiütés enyhítése, dexametazon, prednizolon és hidrokortizon injekció beadása történik. Ezen túlmenően az orvos előírta:

• Antihisztamin gyógyszerek;
• Enzim készítmények, amelyek az allergén hatására való érzékenység csökkentésére összpontosítanak;
• Diétás ételek hipoallergén hatásúak, kivéve a citrusféléket, csokoládét, kávét, alkoholt, valamint fűszeres ételeket az étrendből.

Emellett létezik olyan terápia, amely biztosítja a krónikus fertőzéssel rendelkező helyek rehabilitációját. A hisztamin felszabadulását allergén jelenlétében a szervezetben baktériumok segítik.

Az örökletes genetikájú ödéma kezelésében az orvos a beteg kiegészítő terápiáját határozza meg. Segítségével a C1-es inhibitorok hiánya a szervezetben később korrigálódik.

Az idiopátiás forma kezelését, amelyben az allergént nem határozták meg, hosszantartó hatású antihisztaminokat írnak elő. Igaz, csak lehetővé teszik a külső megnyilvánulások kiküszöbölését, anélkül, hogy befolyásolnák a betegség okait, ami meghatározza az ilyen típusú kezelés rosszabbságát.

Az angioödéma diagnosztizálásához és az utókezelés meghatározásához forduljon orvoshoz vagy allergiához. Szükség esetén ezen szakemberek bármelyike ​​a bőrgyógyászhoz is továbbíthatja a beteget.

Quincke ödémája

A Quincke ödéma egy akut előfordulású betegség, amelyet a bőr, a bőr alatti szövetek és a különböző szervek és testrendszerek nyálkahártyájának egyértelműen korlátozott angioödémájának megjelenése jellemez. A fő okozó tényezők az igazi és hamis allergiák, fertőző és autoimmun betegségek. Az angioödéma akutan jelentkezik és 2-3 napon belül elhalad. Az angioödéma terápiás intézkedései közé tartoznak a komplikációk (légutak helyreállítása), az infúziós terápia (beleértve a C1-inhibitor és az aminokaproinsav örökletes ödémában), a glükokortikoidok, antihisztaminok bevezetése.

Quincke ödémája

Quincke ödéma (angioödéma) - a bőr, a bőr alatti szövetek, az allergiás vagy pszeudo-allergiás természetű nyálkahártyák akut fejlődése, a leggyakrabban az arcán (ajkak, szemhéjak, arc, nyelv), kevésbé ritkán - nyálkahártyák (légzőszervi, gasztrointesztinális) húgyúti szervek). Az angioödéma kialakulásával a nyelv és a gége területén a légutak megszakadhatnak, és fennáll a fulladás veszélye. Az örökletes formát a betegek 25% -ában diagnosztizálják, 30% -ban szerzett, más esetekben nem lehet azonosítani az okozó tényezőt. A statisztikák szerint az életben az angioödéma a lakosság mintegy 20% -ánál fordul elő, és az esetek 50% -ában angioödéma kombinálódik csalánkiütéssel.

okok

A megszerzett angioödéma gyakran alakul ki az allergén behatolására a szervezetben - egy gyógyszer, élelmiszer, valamint a rovarok harapásai és csípései. A gyulladásos mediátorok felszabadulásával fellépő akut allergiás reakció növeli a szubkután zsírszövetben és a szubukucosalis rétegben elhelyezkedő edények áteresztőképességét, és helyi vagy széles körben elterjedt szöveti ödémát eredményez az arcon és a test más részein. A Quincke-ödéma pszeudo-allergiákban is kialakulhat, ha bizonyos gyógyszerek, élelmiszertermékek és élelmiszer-adalékanyagok iránti túlérzékenység immunológiai stádium hiányában alakul ki.

Az ödéma előfordulását elősegítő másik ok-okozati tényező az olyan gyógyszerek, mint az ACE-gátlók (kaptopril, enalapril), valamint az angiotenzin II receptor antagonisták (valsartán, eprosartan). Ebben az esetben az angiotecosis főleg időseknél figyelhető meg. Az ödéma mechanizmusa ezen gyógyszerek alkalmazása során az angiotenzin-konvertáló enzim blokkolásának köszönhető, ami az angiotenzin II hormon csökkent vasokonstriktoros hatását eredményezi, és a vazodilatátor bradykinin pusztulása lelassul.

A Quincke ödéma kialakulhat veleszületett (örökletes) vagy szerzett C1-inhibitor-hiánygal is, amely szabályozza a komplementrendszer, a véralvadás és a fibrinolízis, valamint a kallikrein-kinin rendszer aktivitását. Ugyanakkor a C1-inhibitor hiánya mind az elégtelen képződés, mind a fokozott használat és a komponens elégtelen aktivitása mellett jelentkezik. Az örökletes ödémában a génmutációk következtében károsodik a C1-gátló szerkezete és működése, a komplement és a Hagemann-faktor túlzott aktiválása, és ennek következtében a bradykinin és a C2-kinin fokozott képződése, ami növeli az érrendszer áteresztőképességét és az angioetek kialakulásához vezet. A C1-inhibitor hiánya miatt megszerzett angioödéma a felgyorsult kiadásai vagy megsemmisítése (autoantitestek termelése) során alakul ki a nyirokrendszer rosszindulatú daganataiban, autoimmun folyamatokban és néhány fertőzésben.

Néha van egy örökletes angioödéma egy változata, amely normális C1-inhibitor szinttel rendelkezik, például a Hageman faktor gén családos mutációjával, valamint a nőkkel, amikor a bradykinin fokozott termelését és késleltetett pusztulását az ösztrogén által kiváltott ACE aktivitás gátlása okozza. Gyakran különböző ok-okozati tényezőket egyesítenek egymással.

besorolás

A klinikai megnyilvánulások szerint egy akut angioödéma lép fel, amely kevesebb mint 1,5 hónapig tart, és krónikus folyamat, amikor a patológiai folyamat 1,5-3 hónapig tart. Elkülönített és urticaria angioteka-val kombinálva.

Az ödéma kialakulásának mechanizmusától függően vannak olyan betegségek, amelyeket a komplementrendszer szabályozása okoz: örökletes (a C1-gátló abszolút vagy relatív hiánya, valamint a normális koncentrációja), az ACE-gátlók alkalmazásával kialakuló (gátlóhiányos) és angioödéma, allergiák vagy pszeudo-allergiák miatt, az autoimmun és fertőző betegségek hátterében. Az idiopátiás angioödéma szintén megkülönböztethető, ha nem lehetséges az angioödéma kialakulásának konkrét oka.

Az angioödéma tünetei

Az angioödéma rendszerint 2-5 perc alatt alakul ki, kevésbé gyakori, hogy az angioödéma fokozatosan kialakulhat, a tünetek növekedése több órán keresztül. A tipikus lokalizációs helyek a test olyan területei, ahol laza rost van: a szemhéjak, az arcok, az ajkak, a szájnyálkahártya, a nyelv, valamint a férfiaknál a scrotum területén. Ha az ödéma a gége területén alakul ki, megjelenik a rekedtség, a beszéd zavar, a ziháló légzés fordul elő. Az emésztőrendszer szubmukózisos rétegének kialakulása az akut bélelzáródás képéhez vezet - súlyos hasi fájdalom megjelenése, hányinger, hányás és székletbetegségek. Sokkal kevésbé gyakori az angioödéma a húgyhólyag és a húgycső nyálkahártyájával (vizeletretenció, vizelési fájdalom), pleura (mellkasi fájdalom, légszomj, általános gyengeség), agy (átmeneti agyi keringés tünetei), izmok és ízületek..

Az allergiás és pszeudo-allergiás etiológiában a kvint ödéma az esetek fele viszkető bőrrel, hólyagokkal, és más szervek reakcióival (orrüreg, bronchopulmonalis rendszer, gyomor-bél traktus), anafilaxiás sokk kialakulásával komplikálható.

Az örökletes ödéma, amely a komplement rendszer károsodott működéséhez kapcsolódik, legfeljebb 20 éves korban fordul elő, a betegség tüneteinek lassú fejlődése és a nap folyamán bekövetkező növekedése, valamint a 3-5 napos fokozatos regresszió, a belső szervek nyálkahártyájának gyakori károsodása (hasi). szindróma, gégeödéma). Az örökletes rendellenességek miatt előforduló Quincke ödéma ismétlődik, évente többször 3-4 alkalommal, ismétlődő tényezők hatására - a bőr mechanikai károsodása (nyálkahártya), hideg, stressz, alkohol, ösztrogén, gátlók ACE, stb.

diagnosztika

Az arcra és a test más nyílt területeire lokalizálódó angioödémára jellemző jellegzetes klinikai kép lehetővé teszi a helyes diagnózis gyors megállapítását. A helyzet sokkal nehezebb az „akut has” vagy egy átmeneti ischaemiás roham megjelenésével, amikor a megfigyelt tüneteket a belső szervek és az idegrendszer számos betegségével különböztetjük meg. Még ennél is nehezebb megkülönböztetni az örökletes és a megszerzett angioödémát, hogy azonosítsa a fejlődését okozó konkrét ok-okozati tényezőt.

Az anamnotikus információk gondos összegyűjtése lehetővé teszi az allergiás betegségekben rejlő örökletes hajlamok meghatározását, valamint az angioödéma eseteinek jelenlétét a beteg rokonaiban, allergia nélkül. Szükséges az is, hogy kérdezzünk rokonok haláláról a fulladásról vagy a sebészek gyakori látogatásairól az ismételt súlyos hasi fájdalmak támadásairól sebészeti beavatkozások nélkül. Szükséges továbbá annak megállapítása, hogy a beteg maga beteg-e bármilyen autoimmun vagy rákos megbetegedésben, függetlenül attól, hogy ACE-gátlót, angiotenzin-II-receptor-blokkolókat, ösztrogént alkalmaz.

A panaszok és az ellenőrzési adatok elemzése gyakran lehetővé teszi számunkra, hogy előzetes megkülönböztetést tegyünk az örökletes és a megszerzett angioödéma között. Például az örökletes angio-cisztákat a lassan növekvő és tartós ödéma jellemzi, amely gyakran befolyásolja a gége nyálkahártyáját és az emésztőrendszert. A szimptomatológia gyakran jelentkezik a fiatalok kisebb sérülése után az allergének hiányában, és az antihisztaminok és a glükokortikoidok hatástalanok. Ugyanakkor az allergiás etiológia ödémájára jellemző egyéb allergiás megnyilvánulások (urticaria, bronchial astma) nincsenek.

A nem allergiás angioödéma jellegű laboratóriumi diagnózis a C1 inhibitor, az autoimmun patológia és a limfoproliferatív betegségek szintjének és aktivitásának csökkenését mutatja. Ha az allergiákkal, vér eozinofíliával, az összes IgE szintjének emelkedésével kapcsolatos angioödéma pozitív, akkor pozitív bőrvizsgálatokat végeznek.

Strarg légzés jelenlétében gége oedema esetén szükség lehet a laringoszkópiára a hasi szindróma esetén - a sebész körültekintő vizsgálata és a szükséges instrumentális vizsgálatok, beleértve az endoszkópos (laparoszkópia, kolonoszkópia). Az angioödéma differenciáldiagnosztikáját más, a hypothyreosis által okozott ödémák, a felső vena cava tömörítése, a máj patológiája, a vesék, a dermatomyositis okozta.

Az angioödéma kezelése

Először is, minden etiológia angioödémája esetén szükséges az életveszély megszüntetése. Ehhez fontos, hogy helyreállítsuk a légutak átjárhatóságát, beleértve a légcső intubációját vagy a conicotomiát. Allergiás angioödéma esetén glükokortikoidokat és antihisztaminokat adnak be, a potenciális allergénnel való érintkezés megszűnik, infúziós terápia és enteroszorpció történik.

Az örökletes eredetű angioödéma esetén az akut időszakban ajánlott egy C1-gátló (ha van ilyen), friss fagyasztott fagyasztott plazma, antifibrinolitikus szerek (aminokaproikus vagy tranexaminsav), androgének (danazol, stanozol vagy metil-tetroszteron), valamint az arc- és nyakrész angioödémájának beadása. glükokortikoidok, furoszemid. Javulás és remisszió után az androgénekkel vagy antifibrinolitikumokkal való kezelés folytatódik. Az androgének használata ellenjavallt gyermekeknél, a terhesség és a szoptatás ideje alatt élő nőknél, valamint a prosztatarák rosszindulatú daganataival rendelkező férfiaknál. Ezekben az esetekben az aminokaproinsav (vagy a tranexamic) sav orális adagolását külön-külön kiválasztott dózisokban alkalmazzák.

Az örökletes angioödémát megelőzően a fogászati ​​vagy sebészeti beavatkozást megelőzően, a műtét előtt két nappal a műtét előtt, vagy az androgéneket (ellenjavallatok hiányában) ajánljuk a műtét előtt. Közvetlenül az invazív beavatkozás előtt ajánlott natív plazma vagy aminokapronsav bevitele.

Prognózis és megelőzés

Az angioödéma eredménye a megnyilvánulások súlyosságától és a terápiás intézkedések időszerűségétől függ. Tehát a gége-ödéma a sürgősségi ellátás hiányában a halálhoz ér. Az ismétlődő csalánkiütést, angioödémával kombinálva és 6 hónapig vagy annál hosszabb ideig tartva, a betegek 40% -ánál további 10 évig megfigyelhető, és 50% -ban hosszú távú remisszió lehet támogató kezelés nélkül is. Az örökletes angiotece rendszeresen visszatér az élet során. Megfelelően választott támogató kezelés lehetővé teszi a szövődmények elkerülését, és jelentősen javítja az angioödéma betegek életminőségét.

A betegség allergiás kialakulásának köszönhetően fontos, hogy megfeleljen a hipoallergén étrendnek, nem hajlandó a potenciálisan veszélyes gyógyszerek bevétele. Örökletes angioödéma esetén el kell kerülni a károsodást, a vírusfertőzést, a stresszes helyzeteket, az ACE-gátlók, az ösztrogén tartalmú szerek alkalmazásával.

Quincke ödémája (angioödéma). Okok, tünetek, fénykép, sürgősségi elsősegély, kezelés.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

Az immunrendszer állapota és az angioödéma kialakulásának mechanizmusa

Az örökletes angioödéma okának és mechanizmusának megértéséhez szükséges az immunrendszer egyik összetevőjének szétszerelése. A bókos rendszerről van szó. A komplement rendszer mind a veleszületett, mind a megszerzett immunitás fontos összetevője, amely egy fehérjeszerkezetek komplexéből áll.

A komplement rendszer részt vesz az immunválasz megvalósításában, és úgy van kialakítva, hogy megvédje a testet az idegen anyagok hatásától. Ezen túlmenően a komplement rendszer részt vesz a gyulladásos és allergiás reakciókban. A komplement rendszer aktiválása specifikus immunsejtekből (basofilek, hízósejtek) specifikus hatóanyagok (bradykinin, hisztamin stb.) Felszabadulásához vezet, ami viszont gyulladásos és allergiás reakciót stimulál.

Mindez együtt jár a vérerek terjeszkedésével, a vérkomponensek permeabilitásának növekedésével, a vérnyomás csökkenésével, a különböző kitörések és ödémák megjelenésével. A komplement rendszert specifikus enzimek szabályozzák, ezen enzimek egyike C1 inhibitor. Ennek mennyisége és minősége meghatározza az angioödéma kialakulását. Tudományosan bizonyított, hogy a C1-inhibitor hiánya az örökletes és megszerzett angioödéma kialakulásának fő oka. Funkciója alapján a C1 inhibitornak gátolnia kell és kompenzálnia kell a komplement aktiválódását. Ha nem elég, akkor a bókot és a specifikus sejtek (hízósejtek, bazofilek) ellenőrizetlen aktiválódása következik be, a biológiailag aktív anyagok tömeges felszabadulása kiváltja az allergiás reakció mechanizmusait (bradikinin, szerotonin, hisztamin stb.). Az ödéma legfőbb oka a bradykinin és a hisztamin, amely kiterjeszti az edényeket és növeli az érrendszer áteresztőképességét a vér folyékony komponenséhez.

Az allergiás angioödéma esetén a fejlődési mechanizmus hasonló az anafilaxiás reakcióhoz. lásd az anafilaxia kialakulásának mechanizmusát

Az ödéma kialakulásának mechanizmusa

Az ödéma a mélyedésekben, a bőr alatti zsírszövetekben és a nyálkahártyákban a vérerek (venulák) terjeszkedése és a vér folyékony komponensének áteresztőképességének növekedése következtében jelentkezik. Ennek eredményeként az intersticiális folyadék felhalmozódik a szövetekben, ami meghatározza az ödémát. A vaszkuláris dilatáció és a permeabilitás növekedése biológiailag aktív anyagok (bradykinin, hisztamin, stb.) Felszabadulása miatt következik be a fent leírt mechanizmusok (komplement rendszer, az anafilaxia mechanizmusa) szerint.

Érdemes megjegyezni, hogy az angioödéma és az urticaria kialakulása hasonló. Csak a csalánkiütésnél a véredények kiterjedése a bőr felszínrétegében.

Az angioödéma okai

Az örökletes angioödéma megnyilvánulását kiváltó fő tényezők:

• Érzelmi és fizikai stressz
• Fertőző betegségek
• kár
• Sebészeti beavatkozások, beleértve a fogászati ​​eljárásokat
• Menstruációs ciklus
• terhesség
• Ösztrogén alapú fogamzásgátlók

A következő betegségek hozzájárulnak a megszerzett angioödéma megnyilvánulásához:

• Krónikus limfocita leukémia
• Nem-Hodgkin limfóma
• limfoszarkomában
• myeloma
• Elsődleges krioglobulinémia
• Limfocita limfóma
• Waldenstrom Macroglobulinemia

Mindezek a betegségek hozzájárulnak a C1-inhibitor szintjének csökkenéséhez, és növelik a komplex kontrollálatlan aktiválódásának lehetőségét biológiailag aktív anyagok felszabadulásával.

Az ACE-gátlók alkalmazásával kapcsolatos angioödéma esetén a betegség kialakulása egy specifikus enzim (angiotenzin II) szintjének csökkenésén alapul, ami viszont a bradykinszint növekedéséhez vezet. Ez pedig ödémához vezet. Az ACE-gátlók (kaptopril, enalapril), gyógyszerek elsősorban a vérnyomás szabályozására szolgálnak. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása után az angioödéma tünetei nem jelennek meg azonnal. A legtöbb esetben (70-100%) ezek a gyógyszerek első hetében jelentkeznek.

Az allergiás angioödéma okai, lásd az anafilaxia okai

Az angioödéma típusai

Az angioödéma tünetei, fotó

Az angioödéma prekurzorai

Az angioödéma harbingerei: bizsergés, égés az ödéma területén. -ban
A betegek 35% -a rózsaszínű vagy vörösvörös a bőrön, a bőrönd előtt vagy alatt.

Az angioödéma tüneteinek kezelése érdekében meg kell érteni, hogy a tünetek megjelenése és jellemzői az ödéma típusától függően változnak. Tehát az anafilaxiás sokk vagy más allergiás reakció angioödémája eltér az örökletes vagy megszerzett angioödéma epizódjától. Fontolja meg a tüneteket az egyes angioödémákra külön-külön.

Az angioödéma tünetei az előfordulás helyétől függően

Az első sürgősségi segély az angioödémára

Meg kell hívnom egy mentőt?
Az angioödéma minden esetben mentőt kell hívni. Különösen, ha ez az első epizód.
A kórházi kezelés jelzése:

• A nyelv megduzzadása
• A légutak duzzanata okozta légszomj.
• Bél-ödéma (tünetek: hasi fájdalom, hasmenés, hányás).
• A kezelés hiánya vagy enyhe hatása otthon.

Hogyan lehet segíteni a mentő megérkezése előtt?

1. Engedje el a légutakat
2. Ellenőrizze a levegőt
3. Ellenőrizze az impulzust és a nyomást
4. Szükség esetén végezzen kardiopulmonális újraélesztést. lásd: Elsősegély az anafilaxiás sokkhoz.
5. Adja be a gyógyszert

A nem allergiás angioödéma és az allergiás gyógyszerek kezelésének taktikája enyhén eltér. Tekintettel arra, hogy a nem allergiás angioödéma nem reagál jól az alapvető gyógyszerekre (adrenalin, antihisztaminok, glükokortikoid gyógyszerek), az akut allergiás reakciók kezelésére alkalmazzák. Ugyanakkor, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, jobb, ha ezeket a gyógyszereket elkezdjük, különösen, ha először azonosították az angioödéma esetét, és pontos okát még nem határozták meg.

A gyógyszereket specifikus szekvenciában adagoljuk. Kezdetben az adrenalint mindig injektáljuk, majd a hormonokat és az antihisztaminokat. Azonban nem túl kifejezett allergiás reakcióval elegendő a hormonok és antihisztaminok bevezetése.

1. Adrenalin rohanás

Az angioödéma első tünetei mellett adrenalin injekciót kell adni. Ez az életveszélyes allergiás reakciók közül választott gyógyszer.

Hol lehet adrenalin?
Általában a prehospital fázisban a gyógyszert intramuszkulárisan injektáljuk. A legjobb hely az adrenalin befecskendezésére a comb külső felületének harmadik harmada. A vérkeringés jellemzői ezen a területen lehetővé teszik, hogy a gyógyszer gyorsan elterjedjen a testben, és elkezdjen cselekedni. Az adrenalin azonban a test más részeibe fecskendezhető, például a váll, a gluteus stb. Deltoid izomába. Érdemes megjegyezni, hogy vészhelyzetekben, amikor a nyak, a nyelv duzzanata jelentkezik, az adrenalin a légcsőbe vagy a nyelv alá kerül. Ha szükséges és lehetséges, az adrenalin intravénásan kerül beadásra.

Mennyi belépni?
Az ilyen helyzetekben általában 0,3-0,5 ml 0,1% -os adrenalin-oldat felnőttek esetében standard dózis 0,01 mg / testtömeg-kg-os gyermekek esetében átlagosan 0,1-0,3 ml 0,1% -os oldat. Ha nincs hatás, az adagolás 10-15 percenként megismételhető.

Jelenleg speciális eszközök vannak az adrenalin kényelmes adagolására, amelyekben a dózist szigorúan meghatározzák és adagolják. Ilyen eszközök az EpiPen fecskendő toll, amely az Allerjet használatához megfelelő utasításokkal rendelkezik. Az USA-ban és az európai országokban az ilyen készüléket mindenki szenved anafilaxiás reakciókban, és szükség esetén önállóan adrenalint adhat be.
A gyógyszer fő hatásai: Csökkenti az allergiás reakciók által okozott anyagok felszabadulását (hisztamin, bradikinin stb.), Növeli a vérnyomást, megszünteti a hörgők görcsét, növeli a szív hatékonyságát.

1. Hormonális gyógyszerek

Az alábbi gyógyszereket allergiás reakció kezelésére használják: dexametazon, prednizon, hidrokortizon.

Hol lehet belépni?
A mentő megérkezése előtt beléphet a gyógyszerbe intramuszkulárisan, ugyanabban a glutális régióban, de esetleg intravénásan. A fecskendővel történő injekció lehetőségének hiányában lehetséges, hogy az ampulla tartalmát csak a nyelv alá kell önteni. A nyelv alatt a kábítószer-vénák jól és gyorsan felszívódnak. A hatóanyagnak a nyelv alá történő bevezetésével a hatás sokkal gyorsabb, mint az intramuszkuláris injekcióban, még intravénásan is. Mintha egy gyógyszer bejutna a szublingvális vénákba, azonnal elterjed, kikerülve a hepatikus gátat.

Mennyi belépni?

• 8–32 mg dexametazon, egy 4 mg-os ampullában, 0,5 mg-os tabletta.
• Prednizolon 60-150 mg, egy ampulla 30 mg, 1 tabletta 5 mg.

A gyógyszerek tablettákban vannak, de a hatás kezdete sokkal alacsonyabb, mint a fenti adagolási módokban (m / és / in). Szükség esetén hormonok tabletták formájában is bevihetők a megadott dózisokban.
A gyógyszerek fő hatásai: enyhítik a gyulladást, a duzzanatot, a viszketést, növelik a vérnyomást, megállítják az allergiás reakciókat okozó anyagok felszabadulását, segítenek megszüntetni a bronchospasmot és javítják a szívműködést.

1. antihisztaminok

Leggyakrabban a H1-receptorokat blokkoló szereket (loratadin, cetirizin, klemasztin, szuprastin) használták. Azonban bizonyították, hogy az antiallergiás hatást fokozza a H1 és H2 hisztamin blokkolók kombinációja. A H2 receptor blokkolók közé tartozik a famotidin, ranitidin stb.

Hol lehet belépni?
Jobb, ha a gyógyszert intramuszkulárisan adjuk be, azonban tabletták formájában a gyógyszerek fognak működni, de későbbi hatásuk megkezdődik.

Mennyi belépni?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletta;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

A gyógyszerek fő hatásai: a duzzanat, a viszketés, a bőrpír kiváltása, az allergiás reakciót kiváltó anyagok felszabadulásának megállítása (hisztamin, bradikinin stb.).

A nem allergiás Quinckes duzzanatokhoz kötött gyógyszerek, amelyek a C1-inhibitor (örökletes, megszerzett Quincke ödéma) szintjének csökkenésével csökkentek

A kórházi kezelés során általában beadott gyógyszerek:

• Európában és az USA-ban intravénásan alkalmazott tisztított C1-inhibitor koncentrátum. Az Orosz Föderációban még nem alkalmazzák.
• Koncentrátum hiányában C1 inhibitor. Frissen fagyasztott, 250-300 ml-es plazmát injektálnak, amely elegendő mennyiségű C1-gátlót tartalmaz. Néhány esetben azonban alkalmazása súlyosbíthatja a Quincke ödémát.

Azok a készítmények, amelyeket önállóan lehet adni a mentő megérkezése előtt:

• Aminokaproinsav 7-10 g / nap belsejében a súlyosbodás teljes megszűnéséhez. Ha lehetséges, tegyen egy cseppentőt 100-200 ml-es adagba.
• Hatásai: a gyógyszer anti-allergiás hatású, semlegesíti a biológiailag aktív anyagok allergiás hatását (badikinin, kaleikrein, stb.), Csökkenti a vérerek permeabilitását, ami segít megszüntetni az ödémát.
• Férfi nemi hormonok (androgének) előállítása: danazol, sztanazol, metil-észteron.

Adagok: 800 mg danazol naponta; 4-5 mg stanazol naponta, lenyelés vagy intramuszkulárisan; metil-észteron 10-25 mg / nap adagolási módszer a nyelv alatt.

Hatások: ezek a gyógyszerek fokozzák a C1-inhibitor termelődését, ezáltal növelve a vér koncentrációját, ami kiküszöböli a betegség fejlődésének fő mechanizmusát.

Ellenjavallatok: terhesség, szoptatás, gyermekkor, prosztatarák. Gyermekekben az androgénekkel együtt aminokaponsavat használnak.

Mi a teendő, ha a gége duzzanata?

Kórházi kezelés

Melyik osztályban kezelik őket?

Az ödéma súlyosságától és jellegétől függően a beteg a megfelelő osztályba kerül. A páciens például súlyos gyulladáscsökkentő sokk esetén kerül az intenzív osztályba. A gége ödémája esetén ez lehet ENT osztály vagy ugyanaz az újraélesztés. Mérsékelt angioödéma esetén, amely nem életveszélyes, a pácienst az allergológiai osztályban vagy a szokásos terápiás osztályban kezelik.

Mi a kezelés?
Az anafilaxiás reakció részét képező allergiás angioödéma esetén a választott gyógyszerek az adrenalin, a glükokortikoid hormonok és az antihisztaminok. Ezen túlmenően, méregtelenítő terápiát hajtanak végre speciális oldatok intravénás alkalmazásával (reopluglukin, gyűrűs laktát, fizikai oldat, stb.). Élelmiszerallergén esetében enteroszorbenseket használnak (aktívszén, bélgolyó, fehérszén stb.). A tüneti terápiát a felmerült tünetek függvényében is elvégezték, nevezetesen a légzési nehézség esetén a tüneteket a bronchospasmus enyhítésére és a légutak kibővítésére (euphilin, salbutamol, stb.) Használják.

A nem-allergiás angioödéma (örökletes, megszerzett angioödéma) mellett a C1-es inhibitor koncentrációjának csökkenése a vérben, a kezelési stratégia némileg eltérő. Ebben az esetben az adrenalin, a hormonok, az antihisztaminok nem az első választású gyógyszerek, mivel ezeknek az angioödéma-típusoknak a hatékonysága nem olyan magas.
Az első választott gyógyszerek azok, amelyek növelik a vér hiányzó enzimet (inhibitor C1). Ezek a következők:

• Tisztított C1-inhibitor-koncentrátum;
• Friss fagyasztott plazma;
• Férfi nemi hormonok készítményei: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolitikus szerek: aminokapronsav, tranexaminsav.

Súlyos gégeödéma és a légutak teljes lezárása esetén RGT bemetszést készítünk, egy speciális csövet telepítenek egy alternatív légzési útvonalra (tracheostomia). Súlyos esetekben a légzőkészülékbe kerül.
A kórházi tartózkodás időtartama a betegség súlyosságától függ. A terápiás osztályban a kezelés során átlagosan 5-7 napig tart a beteg kórházi tartózkodása.