Gyógyszerek a herpesz zoster kezelésére felnőttekben

A herpesz zosteret ugyanaz a vírus okozza, amely csirke pofát okoz - Varicella Zoster. A gyermekkorban átadott „csirkemell” a magas kockázatú zónában van, mert a vírus állandóan az emberi testbe települ, és aktiválódik, amikor a védőerőket csökkentik. A herpesz zoster kezelése felnőttekben a szájon át és kívül szedett gyógyszerek összetétele.

A zsindelyeknél a kép a következő:

1. a páciens égő érzést, fájdalmat érez a herpes sebek helyén;
2. a hőmérséklet emelkedik;
3. fejfájás és egyéb mérgezési tünetek vannak jelen.

A herpesz zoster kezelése azért szükséges, mert szövődményeket okoz. Ezek közé tartozik:

• a trigeminális ideggyulladás, súlyos neuralgia;
• stafilokokkusz és streptococcus fertőzések;
• myocarditis, pericarditis.

Egy specifikus kezelési rendet egy orvos dolgoz ki, figyelembe véve az immunrendszer életkorát, állapotát és az eljárás súlyosságát.

Vírusellenes gyógyszerek

Az orvos és a beteg fő "fegyvere" a vírusellenes szerek, ami arra kényszeríti a Varicella Zoster-t, hogy visszatérjen a "hibernálás" állapotába. A vírus kiadása nem működik, így az erőfeszítések célja a tevékenység minimalizálása.

Shingles tabletták - először is "Acyclovir". Hatékony herpes simplex és Varicella Zoster esetén.

A gyógyszert naponta kétszer kell bevenni a következő módszer szerint: 200 mg / dózis. Ön iszik, függetlenül az élelmiszer használatától. A kezelés egy hétig folytatódik (minimum).

Az előfordulási gyakoriság mellékhatásai a következők szerint oszlanak meg:

1. Problémák a gyomor-bélrendszerben.
2. Fejfájást.
3. Májproblémák.

Ezek a jelenségek ritkán fordulnak elő, de a krónikus betegségekben szenvedő betegeknél nagyobb a mellékhatások kockázata. Ok: gyengült immunitás.

Az "aciklovir" -ot a gyógyszeripar és kenőcs formájában állítja elő. Külső alkalmazás: vékony réteg rajzolása a gyulladt helyekre. Annak érdekében, hogy felgyorsítsa a gyógyulási folyamatot, ajánlatos naponta 5-ször megtenni.

Kis sérülések és erős immunitás esetén az orvosok néha egy külső vírusellenes szer kinevezésére korlátozódnak.

De a zsindely megnyilvánulása egy személyben nem csak a bőr károsodása. A vírust behelyezzük a DNS-be, ami a sejtet "leányok" termelésének csökkentésével okozza. Az immunrendszer nem ismeri fel a vírus által érintett sejteket, feltéve, hogy ezek normálisak, így a vírus akadálytalanul szaporodik. A szövődmények nagy valószínűsége. A támadást a lehető leghamarabb le kell állítani. Az Acyclovir mellett egy másik vírusellenes gyógyszer, a valaciklovir (az aciklovirra épülve) ezt a feladatot megoldja.

A valaciklovir gátolja a vírusok DNS-szintézisét. Az eredmény - a beteg sejtek szaporodása lelassul.

Nem befolyásolja az egészséges szöveteket: a vírusellenes szerek szelektíven hatnak. A "Valaciclovir" egyszerre 2 tablettát vesz fel. 6 tabletta naponta. A tanfolyam 7 napig tart.

A gyógyszer intoleranciája, kifejezve:

• hányinger;
• hányás;
• megnövekedett bilirubinszintek;
• bőrviszketés.

A kifejezett vagy növekvő mellékhatások a gyógyszer cseréjét igénylik.

A Famvir tablettákat is használják herpesz zoster kezelésére. Hatásuk hasonló a korábban leírt eszközökhöz: "Famvir" megakadályozza a vírus DNS replikációját.

Egyszeri adag felnőtteknek - 250 mg. A napi 250 mg-ot háromszor kell bevenni.

Ha a belső szervek fertőző léziói elkezdenek fejlődni, a gyógyszer adagját naponta háromszor 500 mg-ra emelik. Ez azért szükséges, hogy a fertőzés behatolását megakadályozzuk. A tabletták 10 napig tartanak.

Kültéri antivirális szerek

A herpes zoster kezelésére vonatkozó döntés meghozatalakor az orvos figyelembe veszi a fájdalom gyors felszabadításának szükségességét és a külső megnyilvánulások csökkentését. Ebből a célból írja elő kenőcsöket és géleket:

A javasolt alkalmazási gyakoriság naponta legfeljebb 5-ször. A kezelést legalább 10 napig végezzük, amíg a hólyagok teljesen eltűnnek. A "Panavir" gyógyszertárakban injekciós oldat formájában is megtalálható. A legsúlyosabb esetekben és a gyomor-bél traktus néhány betegségében az injekciók szükségesek, megelőzve a gyógyszer normális felszívódását.

A kenőcsök a terhes és szoptató nők kezelésének egyik fő összetevőjévé válnak, akik számára nem engedélyezett minden orális beadást igénylő készítmény. Külső használat esetén a magzatra és a babára gyakorolt ​​hatás kizárható, mivel nincs behatolás a méhbe vagy az anyatejbe.

immunmodulátor

A zsindelyek nagyrészt aggasztják az idősebb betegeket, akik túljutottak az 50. évforduló küszöbén. Az idősebbeknél a saját immunitásuk erőssége csökken. Ez provokálja a vírus aktiválódását. A herpeszes kitörések betegeinek megjelenése:

• hipotermia;
• súlyos stressz;
• alváshiány;
• egy újabb vírus- vagy fertőző betegség.

Ebből következik a következtetés: a betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek visszaállítják az immunrendszer normális teljesítményét. Ezek interferon alapú gyógyszerek:

Ezek stimulálják a makrofágok és leukociták (immunsejtek) termelését. A gyógyszerek csökkentik a vírus által kiváltható krónikus betegségek súlyosbodásának valószínűségét. Küzdenek a mérgezéssel, gyengeséggel.

Egy másik gyógyszer az izoprinozin. Ez helyreállítja a védelmi sejtek hatékonyságát, növeli a szervezet ellenállását.

Figyelem azoknak, akik autoimmun betegségekben szenvednek (reumatoid arthritis, glomerulonefritisz)! Az immunmodulátorok kinevezése nem praktikus, mert növelheti az alapbetegség megnyilvánulásait. A védősejtek növelik az aktivitást, és saját testük ellen szólnak.

fájdalomcsillapítók

A zsindelyek komplex kezelésének kötelező összetevői a fájdalom intenzitását csökkentő gyógyszerek. A betegség fájdalma kifejeződik. Talán a páciensnek szüksége lesz a ganglioblokatorov kinevezésére, amely magában foglalja az "oxikodont" is.

Nem tudja elviselni a fájdalmat. Növekedése súlyosbíthatja a betegség lefolyását, rohamokig és ájulásig. Különösen veszélyes a terhes nők fájdalma, mivel a spontán abortusz a szervezet reakciója lehet.

A kábítószerekkel való fájdalom enyhítése:

Erős eszközként használják a görcsoldó gyógyszert "Diazepam". Megszabadítja a fájdalmat és a "Prednisolone" viszketést.

Ha szükséges, rendeljen antidepresszánsokat.

Ne feledje: a fájdalomcsillapítók használata szigorú ellenőrzést igényel! Amint a fájdalom tolerálhatóvá válik, szükség esetén el kell hagyni őket, hogy ne okozzák a gyomor- vagy gyomorfekélyt. Az ilyen mellékhatás nem zárható ki: a fájdalomcsillapítók irritálják a gyomor falát.

antibiotikumok

Az antibakteriális szerek alkalmazhatóságának kérdése olyan esetekben merül fel, amikor a herpesz zoster komplikációkat okoz. Az orvos úgy dönt, hogy antibiotikumot ad a rendszerhez, ha jelek jelennek meg:

• myocarditis (a szívizom gyulladása);
• mandulagyulladás (mandulák gyulladása);
• pyelonefritisz (a vesék gyulladása).

A legnehezebb szövődmény a meningitis (gyulladásos folyamat, amely az agy membránjaiban fordul elő). Kezelése azonnal megkezdődik, a beteg kórházba kerül, mivel a halál valószínűsége magas.

A vírus minimális mennyiségben aktiválja az emberi szervezetben általában jelen lévő baktériumok aktivitását. Hogy megbirkózzon velük, csak antivirális és immunmoduláló szerek nem képesek.

Az antibiotikumok a következőket használják:

• "Ciprofloxacin";
• "Amoxicillin";
• "Augmentin";
• Flemoxine Solutab;
• "Erythromycin";
• és mások.

A gyógyszer megválasztása a betegség természetéből és súlyosságából, a betegnek a gyógyszerre való fogékonyságának vagy hiányának a következménye. A kinevezés előtt fontos, hogy megtudjuk, hogy a betegnek bármilyen-e allergiás reakciója, és megtudja, hogy milyen gyógyszereket szed. Nem mindegyiküket antibiotikumokkal kombinálják. Tehát, ha egy nő COC-t (fogamzásgátló tablettát) fogyaszt, az antibakteriális gyógyszerek csökkentik hatékonyságukat.

homeopátia

Az allopátiás orvosok néha előítéletekkel kezelik a homeopátiás gyógyszereket. Hatékonyságukat azonban sokéves használat során bizonyították. A homeopátiás gyógyszer hatásának elve különbözik a hagyományos allopátiás hatásoktól: a kezelés lényege nem az, hogy elpusztítsa az egyik szerv betegségét okozó kórokozókat, hanem helyreállítsa a szervezet gyógyulási képességét.

A zsindely homeopátia:

Az előkészületeket csak egy speciális képzésben részesülő orvos írja elő! A homeopátiás kezelést kombinálják a hivatalos gyógyszerek által elismert hagyományos gyógyszerek alkalmazásával.

A zsindely 3 hétig tart. Néha a gyógyulási folyamat késik. Sokat függ az immunitás állapotától, a szervezet azon képességétől, hogy megfelelően reagáljon a kezelésre. Fontos, hogy megakadályozzák a szövődményeket, hogy megakadályozzák a postherpeticus neuralgia megjelenését, ami nehéz harcolni.

Az akut megnyilvánulások eltávolítása után fizioterápiát írnak elő: fonoforézis, ultrahang. A keményítés hasznos, ami a meleg és meleg vízzel való váltással váltja fel, fokozatosan növelve a hőmérsékletek kontrasztját. Megelőzés:

1. krónikus betegségek ellenőrzése;
2. megismétlődés megelőzése.

Olyan vakcinát fejlesztettek ki, amely megvédi a személyt a Varicella Zoster 100% -ában. De azok, akik nem szenvedtek csirkemellet, oltásra kerülnek, ami azt jelenti, hogy nem rendelkeznek vírussal a vérben - a zsindely okozója. A többi feladat az immunitás növelése. Ez a fő mértéke a herpetikus megfosztás megelőzésének. Ha a betegség jelei megjelennek, a kezelést azonnal elkezdjük, ami növeli a támadás enyhe lefolyásának esélyét.

Herpes Zoster

Herpes zoster (Zoster - lat.) Vírusos betegség, amely egy lokális területen vízzel húzódó hólyagokkal jár, akut fájdalom szindróma és viszketés kíséretében. A betegség az ajkak hidegéhez kapcsolódik, de egy másik vírus okozta a herpeszvírus családból. A zoster vírus bonyolult formáit a hólyagok megnövekedett mérete és a hegek kevesebb gyógyulása jellemzi.

Mi a herpes zoster

A herpesz lassú, visszatérő jelenség. A bőrkiütések lokalizációja a zoster-nél egyértelműen körülhatárolt jel, hasonlóan a bőr gyakori dörzsölése által okozott bőrkárosodáshoz. A bőrkiütés a test vagy arc egyik oldalán széles csík, akut izomfájdalom, láz, test általános rossz közérzet.

A zsindelyek atípusos formái vannak:

• A korcs. Nincs pezsgő elváltozás, nincs fájdalmas almabor.
• Cisztikus (bullous). A hólyagok nagyok, és az érintett területen egyenetlen élek vannak.
• Vérzéses. A gyógyulások után a vérrögöket vérrögökkel töltik meg, a hegek a bőrön maradnak.
• Gangrenous (nekrotikus). A szöveti nekrózis megnyilvánulása az ezt követő mély hegek kialakulásával.
• Szétszórva (általánosítva). Az általánosított kiütések a test mindkét oldalán találhatók.

Okozószer

A zsindelyeket a varicella-zoster vírus újraaktiválása okozza a szervezetben. A zosternek a testbe való első érintkezése után hosszú ideig a látens állapotban van az idegsejtekben. Az emberi immunrendszer gyengülése hozzájárul a vírus aktiválásához a hordozóval való találkozáskor. Az idegvégződéseken a herpesz a bőrbe kerül, fájdalmat, rühet és bőrpírot okozva. Kicsit később, buborékok jelennek meg, töltsék fel barna folyadékkal, majd repednek meg egy kéreg kialakulásával. A vírus újraaktiválódásának mechanizmusa rosszul érthető.

Az átvitel módjai

A herpesz a levegőben lévő cseppek, érintkezés és anya vérén keresztül a magzatba kerül. A kórokozó hordozói zsindely vagy bárányhimlő betegek. 10-20 napos inkubációs periódus után az első buborékok megjelennek. Megjelenésük fájdalom, viszketés, általános rossz közérzet.

tünetek

A herpesz zoster tünetei:

• éles izomfájdalom;
• dermatitis;
• fejfájás;
• a test mérgezése;
• láz;
• általános rossz közérzet;
• viszketés;
• kiütés;
• bőrpír;
• hólyagok;
• a bőr felületének helyi változása.

A betegség befolyásolja az idegvégződéseket, amelyek akut fájdalmat okoznak a bőrkiütések és az elviselhetetlen viszketés területén. A fájdalom jellege paroxizmális, égő, éjszaka intenzitással nő. A fájdalom mélysége úgy nézhet ki, mint az apendicitis, a trigeminális neuralgia, az epehólyag-betegség támadása, májkolika, amely hibás diagnózist okoz a betegség korai szakaszában.

Herpes zoster gyermekekben

A 10 év alatti gyermekek kevésbé valószínűsítik a zsindelyt, mint a felnőttek. Veszélyes az immunhiányos gyermekek. Egy terhes nő, ha érintkezik a herpeszfertőzés hordozójával, átadhatja a vírust egy újszülöttnek. A vírus legyőzésével a gyermekekben jellemző az akut láz és a magas hőmérséklet megjelenése, az első bőrkiütés 1-2 napon belül jelenik meg, gyorsan erősödik, és 10-15 nap után a héjak leesnek, ritkán hegek kialakulásával. A gyerekek nem szenvednek neurális tüneteket. A zuzmó bonyolult formái ritkák.

okai

Az övsömör vírus újbóli fertőzésként jelentkezik olyan emberekben, akik csirkemellel rendelkeznek. A kezdeti fertőzés után a kórokozó sejtek a gerinc, az interosztális térben vagy a koponyában lévő idegcsomókba kerülnek. Hosszú ideig alvó állapotban lehetnek. Ismétlődő érintkezés a himlő- vagy herpeszvírussal rendelkező betegekkel a vírus fertőzéséhez vezethet. A visszatérő fertőzés kedvező tényezői a következők:

• csökkent immunitás;
• stressz
• fizikai sérülés;
• hipotermia;
• HIV;
• rák;
• májgyulladás;
• életkori változások (időseknél);
• fertőző betegségek;
• hormonális kezelés, sugárzás, fotó vagy kemoterápia.

A herpes zoster utáni komplikációk

A herpeszfertőzés egy egyszerű útja is veszélyes komplikációval járhat:

• bőrérzékenységi zavarok;
• duzzanat;
• hegek;
• szöveti nekrózis;
• keresztirányú mielitis (a gerincvelő gyulladása);
• a karok, a lábak és a hátsó motoros motoros funkciók;
• paralízis;
• a látás gyengülése és elvesztése, ha a szemhéj területén bőrkiütés jelentkezik;
• a gyulladás megjelenése a nyálkahártyákon;
• a betegség megismétlődése;
• rosszindulatú daganatok kialakulása;
• serózus meningitis, encephalitis, akut mielopátia;
• a másodlagos fertőzések előfordulása;
• belső szervek károsodása;
• tüdőgyulladás;
• emésztési zavar;
• vizelési zavarok.

A legtöbb esetben a betegség teljesen eltűnik, ritkán megfigyelhető a neuralgikus fájdalom megőrzése. Súlyos betegeknél a fájdalom krónikusvá válik és évekig tart.

Herpes zoster terhes nőknél

A bárányhimlőt szenvedő terhes nőknél a zoster vírus újraaktiválódása akkor léphet fel, ha az immunitás gyengül vagy szomatikus patológia van jelen. A korai diagnózis a terhesség tervezési szakaszában és a megelőzésben segít elkerülni a betegséget. A vírus újbóli aktiválása nem olyan veszélyes a magzatra, mint a csirkemáj kezdete a várandós anya testébe. A gyermek fertőzése intrauterin módon történik a véren keresztül. A Zoster anya egy újszülöttben bárányhimlőt okoz.

A gyengített test legyőzésével a terhes nő az első jelei az általános rossz közérzet és hideg szindróma formájában, köhögés és orrfolyás nélkül. 2-3 nap múlva a bordák vagy a derékrészek területén a vörös dudorok duzzadnak, amit égő fájdalom és viszketés kíséri. Ahogy fejlődnek, nem világos folyadékkal újjászületnek a buborékokba. Fokozatosan a hólyagok nagyobb méretűekké válnak, majd kiszáradnak, hogy kéregeket képezzenek. A scabok hegesedés nélkül leesnek. A bőrkiütés után fájdalmas maradhat az idegtörzsek mentén.

diagnosztika

A bőrön kialakult klinikai képpel a diagnózis nem nehéz. Az inkubációs időszak során a fejlesztés korai szakaszában hibás diagnózis lehetséges. A szekréció laboratóriumi vizsgálatai során pontosabb diagnózist készítünk: mikroszkópia, szerológiai módszer, vírusizoláció szöveti tenyészeteken, immunfluoreszcencia, PCR (polimeráz láncreakció). Laboratóriumi vizsgálati módszereket végeznek a betegség kimutatására immunhiányos, fertőzött csecsemőkben és a vírus atipikus formáiban.

Herpes Zoster

A herpesz zoster rendkívül kellemetlen és meglehetősen gyakori betegség, amely vírusos jellegű. A betegség tünetei a test különböző részein jelentkeznek. Általában az arc, a végtagok, a nemi szervek, az ágyéki hát. Néha a bőr egyéb területein kiütések keletkeznek, de leggyakrabban az arcán. Továbbá ez a betegség az idegrendszer károsodásának jeleit mutatja. A zsindelyeken kívül a betegség okozója - varicella zoster - bárányhimlőt okozhat gyermekeknél, valamint olyan felnőtteknél, akik korábban nem tolerálták a betegséget.

A herpesz tünetei a test különböző részein jelennek meg. Általában az arc, a végtagok, a nemi szervek, az ágyéki hát.

Herpes zoster: a betegség okai

Mint már említettük, a herpeszvírus varicellae a herpesz megjelenéséhez vezet. Ennek a kórokozónak a tulajdonságai hasonlóak a szóban forgó víruscsalád többi tagjának jellemzőivel és jellemzőivel.

Először is, a herpesz zoster okozója nem tolerálja a különböző agresszív külső hatásokat, vagy egyáltalán nem tolerálja őket. Így a vírus még rövid (akár 10 perc) fűtéssel is meghal, ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszer és speciális készítmény hatására.

Másodszor, a herpesz zoster okozója általában ellenáll a hidegnek. Ismét ismétlődő fagyasztás esetén ez a mikroorganizmus nem veszíti el a káros tulajdonságait.

A leggyakoribb herpesz zoster az idős emberekben található.

A vírus jellemzői olyanok, hogy a herpesz zoster tünetei csak abban az esetben jelentkeznek, ha a páciens csak látványos vagy tipikus formájú bárányhimlőt szenvedett. A betegség járványos kitörései nem rögzülnek - a betegség eseteit csak szórványos szinten tárolják.

Leggyakrabban a herpesz zoster idős betegeknél fordul elő, de alkalmanként előfordul a fiatalok betegségének kialakulása.

Természetéből adódóan a szóban forgó betegség okozója fertőző fertőzés. Tehát, ha egy gyermek, akivel korábban nem volt bárányhimlő, kapcsolatba kerül a vírus hordozójával, egy bizonyos idő után (általában 3 hétig) nagyobb valószínűséggel bárányhimlő.

Így a zoster vírus fertőző betegség, és a levegőben lévő cseppek által továbbítják.

A zoster vírus fertőző betegség, és a levegőben lévő cseppek által továbbítják.

Azoknál az embereknél, akik korábban már voltak bárányhimlő, bizonyos mennyiségű kórokozó vírus van a testében. A különböző kedvezőtlen körülmények összefolyása ébredéshez vezethet. Ennek eredményeként a patogén mikroorganizmusok lokalizációs helyén a gyulladás az összes jellemző tünet megnyilvánulásával alakul ki.

A herpesz zoster nyugalmi kórokozójának ébredéséhez vezető legfontosabb okok közül az alábbiakat kell megjegyezni:

• ideg túlterhelés;
• az immunitás romlása különböző krónikus és akut betegségek, köztük a HIV és az AIDS hatására;
• hipotermia;
• trauma;
• daganatok a testben stb.

A herpesz zoster kezelési módszerei a testen

A herpesz zoster (zsindely) olyan fertőző betegség, amely herpes simplex vírust (varicella-zoster vírust) okoz. A világ népességének több mint 90% -a fertőzött a zoster vírussal, de a fertőzés az esetek 10-20% -ában észlelhető. A kockázati csoportba tartoznak az idősek, az újszülöttek, a terhes nők, az immunhiányos betegek. A helyreállítást követően a patológia maradék hatásokat okozhat posztherpetikus neuralgia formájában - tartós fájdalom szindróma az interosztális idegek mentén. Súlyos esetekben a látásszerv, az agy, a belső szervek károsodása. A nemkívánatos hatások megelőzése érdekében a herpesz zoster kezelését a testen kellő időben, szakképzett szakember felügyelete mellett kell elvégezni.

okok

A 3-as típusú herpeszvírus nagyon fertőző, személyről emberre, házi, levegővel érintkezve. A világ népességének legfeljebb 90% -a 5-8 éves korig terjedő fertőzésbe kerül. A kórokozóval a szervezet kezdeti találkozója bárányhimlőt (bárányhimlő) okoz, amely gyermekkori fertőzés. Néha az elsődleges fertőzés felnőtteknél fordul elő, amely esetben a betegség súlyosabb, mint a gyermekeknél.

A bárányhimlő gyógyulása után a vírus nem válik ki teljesen a testből, behatol a gerinc ganglion idegsejtjeibe, belép egy látens („alvó”) létfontosságú állapotba. A kórokozó tartóssága egy életen át tart, és nem okoz negatív hatást az egészségre. A szervezet védekezésének csökkentésével a vírus az élet aktív szakaszába léphet. Az idegszálakon keresztül a kórokozó a test azon területein mozog, amelyeket az érintett gerinc ganglionok megfertőznek. Ez felnőtt betegekben zsindely előfordulásához vezet.

Az 5 éves kor alatti gyermekekben a 3-as típusú herpeszvírus alakul ki.

A herpeszfertőzés megismétlődésének kockázati tényezői 3 típus:

• újszülöttkori időszak;
• csecsemők, akiknek az anyja terhesség alatt herpes zoster volt;
• idősek (50 év után);
• terhesség
• a glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása;
• rákos patológia;
• kemoterápia, sugárkezelés;
• veleszületett és szerzett immunhiányok, különösen a HIV / AIDS;
• felnőttkorban, akik gyermekkorában nem voltak bárányhimlő, és nem kaptak fertőzés elleni védőoltást.

A zsindely a zoster vírus által okozott fertőzés visszaesése (súlyosbodása), amely a testben „nyugvó” állapotban van. A betegség általában az immunrendszer erős depressziójának hátterében alakul ki. Kevésbé gyakori, hogy a patológia kismértékben csökken a szervezet védekezésében: hipotermia, megfázás, túlmelegedés, krónikus stressz, súlyos érzelmi stressz és fizikai túlmunka.

Klinikai kép

A herpesz zoster a testen a gerinc ganglionokban a 3. típusú herpeszvírus csökkent immunitásának és aktiválásának hátterében áll. A klinikai képen 3 szindrómát különböztetünk meg: fájdalom, bőr, mérgezés. A fő szindrómák jelenléte szerint a kezelőorvos diagnózist készíthet anélkül, hogy további vizsgálati módszereket írna elő. Egy vagy két szindróma hiánya miatt nehéz diagnosztizálni a klinikai okokat, és további diagnosztikai módszerek kijelölését igényli.

A zsindely a zoster vírus által okozott fertőzés visszaesése (súlyosbodása), amely a testben „nyugvó” állapotban van. A betegség általában az immunrendszer erős depressziójának hátterében alakul ki.

• a fájdalom lokalizációja - egy vagy több interosztális térben, ahol az érintett gerinc ganglionok interosztális idegei áthaladnak;
• a fájdalom természete égő, sütő, körbefutó;
• a fájdalom intenzitása - közepes és magas fokú intenzitás, nem függ a fizikai aktivitástól.

A bőr szindróma (a tünetek megjelenése időrendi sorrendben jelenik meg):

• bőrpír és duzzanat a belsõ idegek mentén (a periódus 2-4 napig tart);
• viszketés és kellemetlen érzés egy vagy több interosztális térben;
• egy csoportos kis hólyagos kiütés megjelenése átlátszó vagy sárgás tartalommal (az időszak 5-10 napig tart);
• a buborékok kinyitása után sekély fekélyek képződnek, amelyek sötétbarna kéregekkel vannak borítva;
• a kéreg bőrhámlása 10-14 napon belül történik;
• a bőr a bőrkiütés helyett nem változik, ritkábban vannak a bőr pigment foltjai vagy depigmentációs területei.

A hólyagos bőrkiütés a szervezetben történő helyreállását követően a posztherpetikus neuralgia (neuropátia) alakul ki, melyet hosszabb fájdalom szindróma kísér. Tompa égő fájdalom jellemzi, amely fizikai fáradtság, stressz, érintés, hő vagy hideg hatására nő. A posztherpetikus neuralgia a betegek 20% -ában fordul elő, az idősekben (50–70 év) az esetek 50% -ában, az idősekben (70 év után) az esetek 70% -ában. Fiatal korban a fájdalom szindróma időtartama általában nem haladja meg a 2-4 hetet, idősebb betegeknél - több mint 2 hónap, néha egy évig.

Orvosi taktika

Amikor a betegség első tünetei megjelennek, konzultálni kell egy általános orvosral, dermatológussal vagy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel. Általában a betegek a kerületi klinika körzeti orvosához fordulnak, aki előzetes diagnózist készít, szükség esetén további vizsgálati módszereket rendel és elküldi a kapcsolódó szakemberekkel való konzultációnak. Felmérés, vizsgálat, diagnózis és konzultáció után az orvos meghatározza, hogyan kell kezelni a herpesz zostert. A betegségterápiát a kurzus súlyossága, a klinikai megnyilvánulások, az életkor, az általános állapot, az egyidejű kórkép jelenléte alapján végzik.

Az orvos döntése alapján a vírusellenes gyógyszerek a kezelésbe kerülnek, ami csökkenti a mérgezés megnyilvánulásait, káros hatással van a virionokra és blokkolja a szaporodást, aktiválja a szervezet védekezését a vírus elleni küzdelemben. A vírusellenes antibiotikumok bevétele után a környező bőrkiütés gyorsabban csökken, és a betegség legfeljebb 10-14 napig tart. Az etiológiai kezelés alkalmazása nélkül a zsindelyből való kilábalás általában 20-25 napig tart, és a postherpeticus neuralgia kialakulásával komplikálható.

Minden klinikai esetben ajánlatos olyan vírusellenes szereket előírni, amelyek nagyon mérgezőek a belső szervekre, elsősorban a hepatobiliáris rendszerre. A tüneti terápia nagyfokú immunitása és hatékonysága miatt a vírusellenes gyógyszerek nem tartoznak a kezelésbe. A herpes zoster kezelésére a szakember a kapott diagnosztikai adatok alapján dönt. Az önkezelés nem megengedett, a fertőzés előrehaladásához és a szövődmények kialakulásához (az agy, a szív, a máj, a szem károsodásához) vezet.

A herpesz zoster konzervatív terápiája a vírusellenes és tüneti gyógyszerek, a fizioterápia és az érintett bőrkiütések bőrápolása. A leghatékonyabb komplex kezelés, amely csökkenti a betegség előrehaladásának és a szövődmények kialakulásának kockázatát.

Vírusellenes gyógyszerek (etiológiai terápia)

A vírusellenes gyógyszerek gátolják a herpeszvírusok replikációját (szaporodását). A bőrkárosodás és a herpeszes hólyagok kialakulásának első napjaiban a bőrpírváltozás színpadán kerül sor, a keresztköri térben lévő fájdalom és a viszketés. A betegség későbbi időszakában a vírusellenes szerek nem elég hatékonyak. A készítményeket orális beadásra tabletták formájában, intravénás injekció formájában írják elő, helyi terápiás kenőcsök és gélek formájában.

Hatékony vírusellenes szerek:

• acyclovir (zovirax);
• famciklovir (famvir, famlar, ásványi anyag);
• valacyclovir (valtrex, valvir, valcicon);
• kenőcsök és gélek helyi adagoláshoz - vírus-merz szerol, aciklovir, herperax.

Gyermekkorban csak az acyclovir gyógyszereket írja elő. A vírusellenes gyógyszereken alapuló géleket és kenőcsöket 3-4 óránként kiütés által érintett testrészekre alkalmazzák, amíg a kéreg kialakul.

Tüneti gyógyszerek (tüneti kezelés)

A betegség klinikai tüneteit enyhítő és megszüntető készítményeket gyakran tüneti gyógyszereknek nevezik. Herpetikus deprivációs terápiában a tüneti kezelés vírusellenes kezelés nélkül végezhető.

A vírusellenes terápia a leghatékonyabb a herpesz zoster korai szakaszában.

A herpesz zoster kezelésére szolgáló tüneti gyógyszerek:

• a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) a fájdalom kiküszöbölésére, a bőr, a belső szervek, az agy gyulladásos válaszának és duzzanatának csökkentésére, lázcsökkentésre - ibuprofen, diklofenak, nimeszulid, paracetamol;
• immunmodulátorok a celluláris és humorális immunitás erősítésére - immunális, cikloferon, polioskydonium;
• multivitaminok az anyagcsere-folyamatok javítására és az immunrendszer erősítésére - aszkorbinsav, B-vitamin vitaminok (B1, B6, B12), E, ​​A;
• antihisztaminok a bőr duzzanata és viszketése megszüntetésére - suprastin, loratodin, zodak;
• nyugtatók az idegrendszer ingerlékenységének és viszketőségének csökkentése érdekében - anyanyelv és valerianus, novopodit, persen tinktúra;
• fájdalomcsillapítók helyi használatra - kenőcsök és gélek lidokainnal, acetaminofinnal;
• gyógyító szerek helyi alkalmazásra - de-pantenol, pantenol;
• antiszeptikumok helyi használatra - klórhexidin, cink kenőcs, Miramistin.

A dózist és a felvétel időtartamát a kezelőorvos határozza meg minden esetben, attól függően, hogy a betegség kora, súlyossága és a belső szervek egyidejűleg fennálló patológiája van-e. A potterpeticus neuralgia előfordulása esetén a fájdalom csökkentése érdekében a novokain blokádokat és az idegek transzkután elektromos stimulációját végzik.

fizikoterápia

A fizioterápiát az immunrendszer stimulálására és a hólyagos bőrkiütés megszüntetésére írják elő. Az első eljárást gyermekek és idős betegek esetében végezzük. Ajánlott fizioterápiás kurzusok 7-10 napig. Lézer és ultraibolya sugárzás, diadinamikus áramok, UHF hozzárendelése.

Bőrápolás

A herpetikus vezikuláris kiütés kialakulása során ajánlott naponta 1-2 alkalommal meleg zuhanyzót szappannal. Az érintett bőrkiütés helyszínei puha meleg törülközővel száradnak. Helyi kezeléshez kötszereket alkalmazzon kenőcsökkel. A kéreg kialakulását követően ajánlott 2-3 naponta zuhanyozni. A bőrkiütéssel való érintkezés után a kezeket fertőtlenítő szerekkel kell mosni. Ne fésülje be a bőrt és ne nyissa ki a buborékokat, hogy elkerülje a karcolások és sebek másodlagos fertőzését. Az érintett bőr helyszínei érintkezésbe kerülnek a természetes szövetből készült ruhával, nyomás és súrlódás nélkül.

Herpes zoster esetén fizioterápiát írnak elő, amely közvetlenül befolyásolja a test érintett területeit.

megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében megelőző intézkedéseket kell követni.

1. Tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet és a megfelelő napi kezelést.
2. A rossz szokások felszámolása (dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás).
3. Megakadályozza a test hypotermiáját vagy túlmelegedését.
4. A gyógyszereket szigorúan az orvos receptje alapján szedje. Ne öngyógyuljon.
5. Gyermekek és felnőttek, akik gyermekként nem nyertek ki bárányhimlőt, nem érintkezhetnek herpes zosterrel.

A megelőző intézkedések segítik az immunrendszer erősítését és a herpesvírus 3-as típusú fertőzés kockázatának csökkentését.

A zsindely egy fertőző betegség, amely kedvező prognózist mutat az időben történő kimutatásra és terápiára. A betegségek megelőzése érdekében meg kell erősíteni az immunrendszert. Az egészséges immunrendszer nem teszi lehetővé a vírus aktiválódását és a fertőzés klinikai tüneteinek megjelenését.

Herpesz zoster herpesz: tünetek és kezelés felnőtteknél

A herpesz zoster, a herpesz zoster vagy a herpesz zoster egy olyan betegség, amelyből egyetlen személy sem immunitás. Ez a betegség nagy gondot okoz a betegnek, és viszketéssel és fájdalommal jár. Szerencsére a modern orvostudomány megbízható eszközöket fejlesztett ki e patológia kezelésére. Fontos, hogy a komplikációk elkerülése érdekében a kezelési folyamatot időben el kell kezdeni.

Betegség leírása

A zsindelyeket a herpes vírusok nagy családjába tartozó varicella-zoster vírus okozza. Néha a varicella-zoster-vírust 3-as típusú humán herpeszvírusnak nevezik, akik közül a legtöbbjük korai gyermekkorban tapasztalta a vírus hatását a szervezetre. Ez a varicella-zoster vírus okoz ilyen betegséget, mint csirke. A gyermekkori gyerekek nagy része bárányhimlőt szenved.

Általánosságban elmondható, hogy a bárányhimlő a betegség egyik formája, amelyet a varicella-zoster vírus okoz, amikor először belép a szervezetbe, függetlenül attól, hogy felnőtt-test vagy gyermek teste. Mivel azonban a vírus gyermekkorban a leggyakrabban a testbe kerül, a bárányhimlő gyermekkori betegségnek számít.

Nem mindenki tudja, hogy a bárányhimlő-betegség után a varicella-zoster vírus gyakran nem hagyja el a testet, hanem benne marad, és inaktív állapotban van. Ez az esetek körülbelül 20% -ában történik. Ugyanakkor a zsindely vírus a menedékhely számára a leginkább hozzáférhetetlen helyeket választja, amelyben évtizedekig nyugalmi állapotban lehet. Az ilyen helyek idegsejtek, mivel, mint tudják, az idegsejtek nem halnak meg, hanem az emberi életben.

A varicella-zoster vírus lényegében egy fehérje bevonattal körülvett DNS-molekula. A vírus behatol a neuronba a DNS-t a sejt DNS-be. Ily módon a vírus megkezdi az új vírusok elindítását. Így van a betegség kórokozójának reprodukciója is. A vírus szaporodásának optimális hőmérséklete az emberi test hőmérséklete + 37 ° C. A vírus varicella-zoster gyorsan meghal, amikor:

• hőmérséklet-emelkedés
• közvetlen napfénynek kitéve
• fertőtlenítőszerek hatásait
• UV sugárzásnak.

A varicella-zoster vírus a gerincvelői sejteket, a koponya idegeket, az autonóm idegrendszer idegrendszerét, és ritkábban a neuroglia sejteket választja élőhelyének. Amikor a reprodukcióra kedvező körülmények jelentkeznek (néha évtizedekkel az első testbe való belépés után), a zsindely vírus elhagyja a menedéket. Az idegszálak mentén a herpesz vírus eléri a bőrt és támadja őket. A vírus általában interosztális idegeket és a trigeminális idegeket terjeszti. A zsindelyek patológiás jelenségei is megfigyelhetők a felső és alsó végtagokon, az ágyék területén.

Elkezdődik a bőr gyulladásos folyamata, amely elsősorban a felnőttek számára jellemző. A zsindelyek főleg olyan területeken láthatók, ahol az idegrostok érintik a bőrt. Leggyakrabban ez a folyamat a test bőrén történik. Néha a gyulladás területei vannak körülötte. Ezért nevezik az ilyen típusú betegséget zsindelynek. Egyébként a „Zoster” görögül „öv”.

A zsindelyeket elsősorban felnőttek, általában idősebbek okozzák, de ez a betegség a fiatalokat is érintheti. 60-75 éves korban 10-15 ember évente 100 000 betegnek számít. A herpesz zoster visszatérő betegsége ritkaság. Az ilyen eseteket ritkán találják még a gyengített immunitásúaknál is (10%), és a normális immunitású emberekben - 5-ször kevesebb. A herpesz zoster betegség kitörését leggyakrabban ősszel és tavasszal figyelik meg.

A zsindelyek előrejelzése általában kedvező, kivéve a súlyos agyi szövődményeket (encephalitis).

A betegség okai

A zsindely betegség egyik oka, amint azt a fentiekben említettük, a 3. típusú herpeszvírus. A fertőzés aktív fázishoz való átmenete azonban csak akkor lehetséges, ha a vírus hordozójának teste gyengül. Tehát a herpesz zoster csak elégtelen immunitást mutat.

A herpesz kialakulását kiváltó lehetséges okok:

• súlyos stressz;
• kemény munka;
• egyéb súlyos fertőző betegségek (meningitis, szifilisz, tuberkulózis, szepszis, influenza);
• hepatitis, cirrózis;
• onkológiai betegségek;
• a sugárkezelés utáni időszak;
• szervátültetés után;
• vitaminok és mikroelemek hiánya a szervezetben;
• hipotermia;
• immunhiányos betegségek, beleértve az AIDS-et;
• immunszuppresszánsok, citosztatikumok vagy glükokortikoszteroidok bevétele;
• terhesség
• alkoholizmus;
• cukorbetegség;
• nehézfém mérgezés;
• szív- vagy veseelégtelenség.

Herpes zoster: tünetek

A herpesz zoster fertőző-neurológiai betegség, de elsősorban a bőr tünetei jelentkeznek. A zsindelyek több szakaszban fordulnak elő:

• 1-3 nap - a betegség látens formája, amelyben a bőr megnyilvánulásai még mindig láthatatlanok;
• 3-20 nap - egy akut szakasz, amelynek során az általános rossz közérzet továbbra is fennáll;
• 20-90 nap - a sérült szövetek helyreállítási fázisa.

A betegség megnyilvánulása leggyakrabban a hasban, a bordákban és a mellkasban fordul elő. Ezek hasonlítanak a közös zuzmó patológiás folyamatára, általában kis rózsaszín foltokra. Néha az arcra, az orr és a szem nyálkahártyájára jönnek a zuzmófoltok, majd a törzsre. Talán a zuzmó előfordulása a füleken. Ezután olyan helyeken, ahol a vírus megüt, kis sebek és hólyagok alakulnak ki.

A buborékok belsejében hatalmas mennyiségű vírusrészecske van. Körülbelül egy héttel később a buborékok felrobbantak, és a helyük, ahol elhelyezték őket, elmerül. Idővel a kéregek eltűnnek, és a helyükön maradnak a pigmentektől mentes bőrfelületek.

Ha a páciensek fojtással vagy sebekkel fésülnek, akkor a betegség szekunder bakteriális fertőzéssel komplikálható.

A helyi nyirokcsomók növekedése is megfigyelhető.

Shingles fájdalom

A zsindelyeket súlyos viszketés és égés, valamint neuralgikus típusú fájdalom kísérte - égő és elviselhetetlen. Bár néha a fájdalom viszonylag gyenge lehet. Általában nincs közvetlen kapcsolat a fájdalom intenzitása és a bőr megnyilvánulása intenzitása között.

A zsindelyek fájdalmát gyakran éjszaka vagy pihenés alatt látják. Általában a legkisebb érintéssel érezhető az érintett területre, a mozgás következtében nőhet. A bőr egyes területeinek érzékenységének esetleges elvesztése. Ugyanakkor fájdalmuk is fennállhat. Ez azt jelenti, hogy egy érdekes jelenség merül fel - a bőr érintett területének megérintése ujjával fájdalmat okoz a páciensnek, de egy pinprick, például egy tűből, nem érezhető.

A betegség lefolyása

A betegség kezdetén, néhány nappal a bőrproblémák kialakulása előtt, a beteg tünetei hasonlóak lehetnek az akut légúti fertőzések és az influenza-hőmérséklet tüneteihez (fokozatosan emelkedik a subfebrilis értékektől + 39 ° C-ra), hidegrázás, rossz közérzet, fejfájás. A gyomor-bélrendszer lehetséges rendellenességei, hasmenés. Fájdalom és viszketés a kiütés helyén is előfordulhat, mielőtt előfordulnak.

A herpesz zoster első jellemző jele 3-5 mm átmérőjű rózsaszín foltok. Ezután a helyszíni foltokon kialakított vezikulák (buborékok) csoportosítva vannak elrendezve. Ez 18-36 óra elteltével történik, a hólyagok tiszta, serozikus folyadékkal vannak feltöltve, fájdalmasak és világos határvonaluk van, amely elválasztja őket az egészséges bőrtől. Egy idő után a buborékok tartalma felhős. A rózsaszín foltok és a buborékok nem jelennek meg egyszerre, de fokozatosan az összes új területet foglalják el, míg más területeken ezek a jelenségek eljuthatnak. Így a patológiás folyamatok fókuszpontja, amikor a helyről a másikra kúszik. Az ókori görögök figyelmet fordítottak erre a betegségre. Emiatt a herpesz nevét kapta (a görög "Erpe" - "I crawl, grovel"). Előbb vagy utóbb azonban a vezikulumok tartalma kiszárad, és helyükön sárgásbarna kéreg alakul ki.

A betegség időtartama és következményei

A herpesz zoster (még súlyos kezelés hiányában is) a legtöbb esetben néhány hét alatt (1,5-ről 4-re) megy át. A beteg még a betegség aktív fázisát követően is súlyos fájdalmat okozhat a fekélyek helyén. Ezt a szindrómát postherpetikus neuralgiának nevezik. Több hónaptól néhány évig tart, és azzal a ténnyel jár, hogy a vírus egy ideig aktív az idegrendszer ganglionjaiban. Ez a tünet az esetek körülbelül 40% -ában fordul elő. A szindrómát panaszosok 39% -ánál a betegség aktív fázisának befejezése után több mint 6 hónapig figyelték meg.

A zsindelyek körében is körülbelül:

3% panaszkodik fejfájás és szédülés

4,5% - a mozgási rendellenességekre

2,7% halláskárosodás esetén

1,8% a látáskárosodásban

A herpes Zoster gyógyítása utáni néhány év múlva a betegek számára aggodalomra ad okot - fájdalom a gyomorban, a belekben és a perikardiális régióban,

Vírusfertőzés

A betegség alatt a beteg másoknak fertőző. Az a periódus, amely alatt a beteg fertőző, 2 nappal a bőrkiütés megjelenése előtt kezdődik, és egy olyan időszakban fejeződik be, amikor a herpetikus kéreg elesik.

A bárányhimlővel fertőzött és a vírussal szemben specifikus immunitással nem rendelkező emberek hajlamosak a vírussal való fertőzésre. Ha egy vírus belép az ilyen személy testébe, a személy bárányhimlőre, és nem zsindelyre kezd.

A vírus átvitele légcseppeken vagy a bőrrel való közvetlen fizikai érintkezés útján történik, például kézfogás közben. A vírust nagyon ritkán továbbítják a környező tárgyakon, mivel gyorsan meghal az emberi testen kívül. Az is lehetséges, hogy a transzplacentális átviteli mód (a terhes terhes anyától a gyermekig).

diagnosztika

A herpesz zoster elsődleges diagnózisát egy speciális dermatovenerológusnak kell elvégeznie. Bár a gyakorlatban a betegség első megnyilvánulásai (a test fájdalma, magas láz) leggyakrabban a terapeuta felé fordulnak, az influenza gyanúja.

A legtöbb esetben a speciális bőrgyógyász vagy neuropatológus számára a herpeszes bőrproblémák egy pillantása elegendő a zsindelyek jelenlétének meghatározásához. A betegség kezdetén azonban, amikor a bőr tünetei még mindig hiányoznak, a betegség tünetei (láz, mérgezés jelei, fájdalom) könnyen összekeverhetők más betegségek jeleivel:

• vakbélgyulladás,
• angina pectoris,
• mellhártyagyulladás,
• tüdőinfarktus
• katarrális apendicitis,
• vesebetegek.

Meg kell különböztetni a zsindelyeket más betegségektől:

• herpes 1 és 2 típusú
• erysipelas (különösen a bullous formában),
• ekcéma.

Ha a herpesz Zoster általánosított formában van, akkor meg kell különböztetni a bárányhimlőt. Itt az anamnézis fontos szerepet tölt be - ha egy gyermekkorban bárányhimlő szenved, akkor a betegség általánosan a zsindely formája, hiszen bárányhimlőt csak egyszer lehet megfigyelni.

A vírus jelenlétének meghatározásához alkalmazza:

• mikroszkópia,
• szerológiai módszerek
• immunfluoreszcens módszer,
• vírus izolálása szöveti tenyészetekben, t
• PCR.

Laboratóriumi diagnosztikai módszereket mutatunk be:

• kisgyermekeknek,
• immunhiányos gyermekek számára,
• atipikus formákkal,
• súlyos formákkal.

Herpes zoster: kezelés

A legtöbb fiatalnak néhány hét múlva önmagában zsindely van. Ezért a betegség kezelése elsősorban tüneti jellegű, amelynek célja a fájdalom, viszketés és gyulladás súlyosságának csökkentése, a posztherpetikus neuralgia megelőzése, valamint a herpeszrel gyakran összefüggő bakteriális fertőzés kezelése.

Az immunhiányos betegeknél az idősek (50 évesnél idősebbek) mélyebb kezelést biztosítanak a szövődmények megelőzésére.

A betegségterápia célja a következő célok elérése:

• a hasznosítás gyorsulása;
• a vírus által okozott szövődmények és más tényezők (például baktériumok) megelőzése;
• a negatív megnyilvánulások súlyosságának csökkentése (viszketés, fájdalom és gyulladás).

A kezelést általában otthon végezzük. Ez egy fertőző betegség-szakértő vagy neurológus ellenőrzése alatt történik. Még a kifejezett bőrtünetek eltűnése után is a neurológusnak kell figyelnie.

A következő esetekben a terápiát a kórházban végzik:

• a betegség disszeminált formája;
• a herpesz zoster, amelyet az encephalitis súlyosbít;
• a betegség szemformái;
• 75 év feletti életkor;
• immunhiányos állapotok, beleértve az anamnézisben;
• súlyos krónikus betegségek, elsősorban máj- és vesebetegségek.

Betegség, fürdés és mosás esetén az érintett testrészek nem ajánlottak. A betegeknek gondosan be kell tartaniuk a személyes higiéniát, az ágyneműt és a fehérneműt, a törölközőket.

Néha zsindely esetén az orvos fizioterápiás eljárást írhat elő.

A kezelés egyik kiegészítő módja az étrend. Javasoljuk, hogy a táplálékból kizárják a zsíros húsokat, az állati zsírokat, a fűszeres fűszereket, a mustárt és a borsot. A legjobb, ha a frakcionált étrendhez ragaszkodik, naponta 6 alkalommal fogyasztva az ételt.

Kábítószer-kezelés

A herpesz kezelésére használt gyógyszerek fő típusai:

• fájdalomcsillapítók vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (az általános rossz közérzet, fájdalom és hő csökkentése érdekében;
• antihisztaminok (viszketés csökkentése);
• antibakteriális gyógyszerek (a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzésére);
• vitamin-komplexek (C-vitamin, B-vitamin);

A leggyakrabban használt fájdalomcsillapítók:

• ketorolac,
• ibuprofen,
• naproxen,
• ketoprofen.

A vényköteles gyógyszereknél kábítószer-fájdalomcsillapítók alkalmazhatók.

A neuropátiás fájdalom esetén az antikonvulzív szerek (gabapentin, pregabalin) is hatásosak. Postherpetikus neuralgiával kapszaicinszármazékok és antidepresszánsok rendelhetők.

Kerülni kell a kortikoszteroidok alkalmazását. Bár ez a fajta gyógyszer hatásos a fájdalom és a gyulladás, a kortikoszteroidokkal szembeni immunitás megszüntetésének képessége bonyolíthatja a betegség lefolyását.

A difenhidramint leggyakrabban antihisztaminként használják. Súlyos mérgezés esetén méregtelenítő szerek szükségesek (diuretikum, izotóniás oldat és glükóz parenterális adagolása).

Antibakteriális helyi hatóanyagok zsindelyekhez: ragyogó zöld, oxolin kenőcs, Solcoseryl.

Etiotrop gyógyszerek

Van egy olyan gyógyszercsoport is, amely maga a vírus elpusztítására szolgál. Először is acyclovir és hasonló anyagok (valacyclovir, famciklovir). Az aciklovir hatásmechanizmusa azon a tényen alapul, hogy beágyazódik a vírus DNS-be, és megzavarja a szaporodás folyamatát. Az aciklovir azonban csak a betegség aktív periódusában hat, amikor a vírus a bőr szöveteiben szaporodik. Amikor a vírus rejtett és nyugvó állapotban van egy inaktív állapotban a neuronokban, akkor nem hozzáférhető semmilyen gyógyszerhez.

Az aciklovir és más, ezen osztályba tartozó gyógyszerek alkalmazása általában felgyorsítja a gyógyulást. Sok orvos azonban nem tartja helyénvalónak a kábítószer használatát a normális immunitású fiatalokban. Végül is, a betegség általában gyorsan és kábítószer nélkül halad át. Ez egy másik dolog - az elhunyt immunitású emberek, az idős korú betegek. Ezekben a vírus számos szövődményt okozhat. Ezért a vírusellenes gyógyszerek alkalmazása ebben az esetben teljesen indokolt.

Ezen túlmenően a vírusellenes gyógyszerek alkalmazása csak a betegség jeleinek megjelenését követő első három napban kezdődik. A terápia későbbi megkezdésével az ilyen típusú gyógyszerek hatékonysága nagyon alacsony lesz.

Az acyclovir családból származó készítmények mind belső, mind külső (krémek és kenőcsök) formákkal rendelkeznek. A forma kiválasztása a betegség súlyosságától függ. Bizonyos esetekben elegendő lehet a helyi gyógyszerformák, míg mások nem tabletták nélkül. Mindkét formát gyakran hozzárendeljük egyszerre.

Ritkán, általában postherpetikus neuralgiával, amantadint lehet alkalmazni, amely egyidejűleg gátolja a vírus szaporodását, és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik.

A herpesz zoster kezelése etiotrop szerekkel

Herpes zoster (zuzmó) ICD-10 B02

Zsindely - meghatározás:

A herpesz zoster (herpes zoster, herpes zoster) a bőr és az idegszövet vírusos betegsége, amely a 3. típusú herpeszvírus újbóli aktiválódásának eredményeként jelentkezik, és a bőr gyulladása (jellemzően a "dermatómában" lévő erythema hátterén túlnyomóan buborékkitörések megjelenése és idegszövetek). agyi és perifériás idegganglionok).

Etiológia és epidemiológia

A betegség okozója a 3. típusú humán herpeszvírus (Varicella Zoster vírus, humán herpeszvírus, HHV-3, varicella-zoster vírus, VZV) - Alphaherpesviridae alcsalád, a Herpesviridae család. A herpesz zoster okozta ágensnek csak egy szerotípusa van. A Varicella zoster vírus elsődleges fertőzése általában bárányhimlő. A herpes zoster előfordulási gyakorisága a világ különböző országaiban 0,4–1,6 eset / 1000 fő évente 20 év alatti emberek esetében, és 4,5–11,8 eset 1000 főre jutó évente évente. idősebb korosztályok.

Az immunszuppresszált betegeknél az EG kialakulásának kockázata több, mint 20-szor nagyobb, mint az azonos korú embereknél, akik normális immunitásúak. A kipufogógázok kialakulásának nagy kockázatával járó immunszuppresszív állapotok közé tartozik a HIV-fertőzés, a csontvelő-transzplantáció, a leukémia és a limfómák, a kemoterápia és a szisztémás glükokortikoszteroidokkal történő kezelés. A herpesz zoster a HIV-fertőzés korai markere lehet, jelezve az immunhiány első jeleit. Az EG kialakulásának kockázatát növelő egyéb tényezők közé tartoznak a következők: női nem, az érintett dermatómának fizikai sérülése, az interleukin gén polimerizmusa.

Az EG nem komplikált formáiban a vírus az exudatív elemektől a kiütés kialakulását követő hét napon belül izolálható (az immunszuppresszióban szenvedő betegeknél az időtartam megnövekedett).

A kipufogógáz nem komplex formáiban a vírus a kiütésekkel való közvetlen érintkezés útján terjed, és az elterjedt formákban a transzmisszió a légcseppeken keresztül lehetséges.

A betegség során a VZV behatol a bőr és a nyálkahártyák sérüléseibe az érzékszervi idegek végéig, és a szálak révén eléri a szenzoros ganglionokat - ez biztosítja az emberi szervezetben tartósságát. Leggyakrabban a vírus a trigeminális ideg I ágában és a T gerinc ganglionokban fennmarad₁-L₂.

Nagy jelentősége van az intrauterin kontaktusnak a VZV-vel, bárányhimlővel, 18 hónapos kor előtt, valamint a sejtek immunitásának gyengülésével kapcsolatos immunhiányossággal (HIV-fertőzés, transzplantáció utáni állapot, rák stb.). Például a HIV-fertőzöttek legfeljebb 25% -a szenved EG-ben, ami 8-szor nagyobb, mint a 20–50 éves emberek átlagos előfordulási aránya. A szervátültetéssel és az onkológiai kórházakkal rendelkező betegek legfeljebb 25–50% -a szenved herpes zosterrel, míg a halálozási arány 3-5%.

A betegség előfordulása a betegek kevesebb, mint 5% -ánál fordul elő.

A herpesz zoster besorolása:

• B02.0 Agyvelőbántalmak
• B02.1 Meningitisz zsindely
• B02.2 Az idegrendszer más szövődményeivel rendelkező zsindelyek

• az arc idegének csomójának ganglionitise
• polyneuropathia
• trigeminális neuralgia

B02.3 Szembesülésekkel ellátott zsindelyek

A zsindelyvírus okozta:

• szemhéjgyulladás
• kötőhártya-gyulladás
• iridocyclitis
• szivárványhártya-gyulladás
• szaruhártya
• szaru-
• scleritis

a betegség egyéb klinikai formái:

• B02.7 Elosztott zsindelyek
• B02.8 Más szövődményekkel rendelkező zsindelyek
• B02.9 Zsindelyek szövődmények nélkül

A zsindelyek klinikai képe (tünetei):

A kipufogógáz klinikai megnyilvánulásait egy prodromális periódus előzi meg, amelynek során az érintett dermatómában (kevésbé viszketés, bizsergés és égés) a fájdalom és parasztézisek jelentkeznek.
A fájdalom periodikus vagy tartós lehet, és bőrhiperesthesia kísérhető. A fájdalom szindróma szimulálhatja a mellhártyagyulladást, a miokardiális infarktust, a nyombélfekélyt, a kolecisztitist, a vese- vagy májkolikot, az apendicitist, a csigolyák közötti prolapszust, a glaukóma korai stádiumát, ami a diagnózis és a kezelés nehézségeihez vezethet.

A prodromális periódusban a fájdalom a 30 éves kor alatti betegeknél normális immunitás esetén hiányzik.

A herpesz zosterrel való kiütés egyik jellemzője a kiütés elemeinek elhelyezkedése és eloszlása, amelyek egyrészt megfigyelhetők, és csak egy érzékszervi ganglion beidegzésére korlátozódnak. A leggyakrabban érintett területek a trigeminális ideg megőrzése, különösen a szemészeti ág, valamint a T-törzs bőre.₃-L₂ szegmenseket. Az esetek több mint 50% -ánál a mellkasi bőrelváltozásokat figyelték meg; leggyakrabban kiütések jelennek meg a disztális végtagok bőrén.
A herpesz zoster klinikai képe a bőr megnyilvánulásait és neurológiai rendellenességeit tartalmazza. Ezzel párhuzamosan a betegek többsége általános fertőző tünetekkel jár: hipertermia, megnövekedett regionális nyirokcsomók, a cerebrospinalis folyadék változása (limfocitózis és monocitózis formájában).

A herpes zoster kiütése rövid erythemás fázist tartalmaz (gyakran teljesen hiányzik), ami után a papulák gyorsan megjelennek. 1-2 napon belül a papulák vezikulákká alakulnak, amelyek 3-4 napon belül is megjelennek - a Herpes zoster vesikuláris formája. Az elemek általában egyesülnek. Ha az új hólyagok megjelenésének időtartama 1 hétnél hosszabb ideig tart, ez azt jelzi, hogy a beteg immunhiányos állapotban van.

A vesikuláris pustulizáció az elsődleges kitörések megjelenése után hetente vagy annál rövidebb idő alatt kezdődik. Ezután 3-5 napon belül az eróziók megjelennek a hólyagok és a kéregek helyén. A kéregek általában a betegség 3. vagy 4. hetének végére eltűnnek. A herpesz zoster felbontása után azonban a mérlegek, valamint a hipo-hiperglikáció is fennmaradhat.

A hiperémia fókuszában a Herpes zoster könnyebb, abortív formájával a papulák is megjelennek, de a buborékok nem fejlődnek ki.

zsindely enyhe forma

A betegség hemorrhagiás formájában a vezikuláris kiütés véres tartalommal rendelkezik, a folyamat mélyen elterjed a bőrbe, és a kéregek sötétbarna színűvé válnak. Bizonyos esetekben a vezikulák alja nekrotikus, és a herpes zoster gangrenous formája alakul ki, így a cicatriciális bőr változik.

A kipufogógáz károsodásának intenzitása változatos: a diffúz formáktól, az érintett oldalon szinte semmiféle egészséges bőrt nem hagyva, az egyes hólyagokig, gyakran fájdalomérzetekkel együtt.

Az általánosított formát a vesicularis kitörések megjelenése jellemzi, a teljes integumentum felett, valamint az idegtörzs mentén kialakuló kiütésekkel. A fertőzés újbóli megnyilvánulása általánosított kiütések formájában általában nem figyelhető meg. Az immunhiány (beleértve a HIV-fertőzést is) jelenlétében a bőr megnyilvánulása távol lehet az érintett dermatómától - a kipufogógáz terjesztett formájától. A betegek életkorával nő a bőrön levő elváltozások valószínűsége és súlyossága.

Az EH-ban szenvedő betegek 10–15% -ánál megfigyelhető a trigeminális ideg szemészeti ágának sérülése, és a bőrkiütés a szem szintjétől a parietális régióig terjedhet, hirtelen megszakítva a homlokvonal középvonalán. A szemet, az orr csúcsát és az oldalsó részeket beidegző nazociliarális ág veresége a vírus behatolásához vezet a látásszervének struktúrájához.

A trigeminális ideg második és harmadik ágának, valamint más koponya-idegeknek a veresége a szájüreg, a garat, a gége és a bőr és a külső hallójárat nyálkahártyáján kialakuló elváltozások kialakulásához vezethet.

A fájdalom szindróma a herpes Zosterben:

A fájdalom a herpesz zoster fő tünete. Gyakran előzi meg a bőrkiütés kialakulását, és a kiütés (postherpetic neuralgia, PHN) kitörése után figyelhető meg. A herpesz zoster és a PHN fájdalma különböző mechanizmusokból ered. Az anatómiai anatómiai és funkcionális változások kezdeti szakaszában a PHN kialakulásához vezetnek, ami magyarázza az elsődleges fájdalom súlyossága és az azt követő PHN fejlődése közötti összefüggést, valamint a vírusellenes terápia megakadályozásának okait a PHN megelőzésében.

Az EG-hez kapcsolódó fájdalom szindróma három fázisból áll: akut, szubakut és krónikus (PHN). A fájdalom akut fázisa a prodromális időszakban jelentkezik, és 30 napig tart. A fájdalom szubakut fázisa az akut fázist követi, és nem haladja meg a 120 napot. A 120 napnál hosszabb fájdalom szindrómát a poszterpetikus neuralgiának nevezzük. A PHN több hónapig vagy évig is eltarthat, ami fizikai szenvedést okoz és jelentősen csökkenti a betegek életminőségét.

A prodromális fájdalom közvetlen oka a VZV szubklinikai reaktivációja és replikációja az idegszövetben. A perifériás idegek és neuronok károsodása a ganglionokban az afferens fájdalomjelek kiváltó tényezője. A fájdalom szindrómában szenvedő betegek számos rendszeres gyulladásos tünetekkel járnak: láz, rossz közérzet, myalgia és fejfájás.

A legtöbb immunkompetens betegben (60–90%) a bőrkiütés megjelenése súlyos akut fájdalmat okoz. A gerjesztő aminosavak és neuropeptidek jelentős felszabadulása, melyet az afferens impulzus blokkolása okoz a prodromális periódusban és a kipufogógáz akut stádiumában, a gerincvelő hátsó szarvának gátló interkaláris neuronjainak toxikus károsodását és halálát okozhatja. Az akut fájdalom súlyossága az életkorral együtt nő. A túlzott nociceptív aktivitás és az ektópiás impulzusok kialakulása a szokásos ingerekre adott központi válaszok - allodynia (fájdalom és / vagy kellemetlen érzés által okozott ingerek által okozott fájdalom okozta fájdalom és / vagy a ruházat megérintésével) fokozódásához és meghosszabbításához vezethet.

A PHN kialakulásának előrejelző tényezői: 50 évesnél idősebb nők, nemek, prodroma jelenléte, masszív bőrkiütések, kiütések lokalizációja a trigeminális idegek beidegzése vagy brachialis plexus területén, súlyos akut fájdalom, immunhiány.

PHN esetén háromféle fájdalom különböztethető meg:

• állandó, mély, unalmas, préselő vagy égő fájdalom;
• spontán, időszakos, szúró, lövés, hasonló az áramütéshez;
• allodynia.

A fájdalom szindrómát általában alvászavarok, étvágytalanság és súlyvesztés, krónikus fáradtság, depresszió kísérik, ami a betegek társadalmi meghibásodásához vezet.

A Herpes Zoster komplikációi

A herpesz zoster komplikációi közé tartoznak: akut és krónikus encefalitisz, myelitis, retinitis, gyorsan progresszív herpetikus retinális nekrózis, ami az esetek 75-80% -ában bekövetkező vaksághoz, kontralaterális hemiparézissel rendelkező szemészeti herpeszhez (Herpes ophtalmicus) vezet, valamint a béltraktus gastrointestinalis fertőzése. és szív-érrendszer stb.

A szemészeti herpesz a látóideg bármely ágának herpeszes sérülése. Gyakran érinti a szaruhártyát, ami keratitis kialakulásához vezet. Ezenkívül a szemgolyó egyéb részeit az episcleritis, az iridociklitisz, az írisz gyulladása befolyásolja. A retina ritkán vesz részt a patológiás folyamatban (vérzés, emboliás formában), gyakran befolyásolja a látóideget, ami a látóideg neuritisához vezet, atrófiában (esetleg a meningealis folyamatnak a látóidegre történő átmenetének köszönhetően). Szemelváltozásokkal küzdő herpesz zoster esetén a bőrkiütés a szem szintjétől a koronáig terjed, de nem halad át a középvonalon. Az orr szárnyain vagy csúcsán lokalizált vesikula (Getchinson-jel) a legsúlyosabb szövődményekhez kapcsolódik.

A koponya ganglion gangliolitja Hunt-szindrómában nyilvánul meg. Ez hatással van a koponyaérzék érzékszervi és motoros területeire (arc idegbénulás), amelyet kísérleti vestibularis-cochlearis rendellenességek kísérnek. A nyálkahártyákon és a bőrön a perifériás idegek eloszlásában bőrkiütés jelentkezik: a hólyagok a fülhártyán, a külső fül külső nyílásán, a külső fülön és a nyelv oldalfelületein találhatók. Lehetséges a nyelv hátsó részének kétharmadánál tapasztalható egyoldalú ízvesztés.

A kipufogógáz kiütései a coccyx területen találhatók. Ezzel egyidejűleg egy neurogén húgyhólyag képe kialakul a vizelési zavarokkal és a vizeletretencióval (a vírus szomszédos autonóm idegekbe történő migrációja miatt); az S szráli dermatomák kipufogódásával lehet társítani₂, S₃ vagy s₄.

Herpes zoster gyermekekben

Vannak elszigetelt jelentések a herpesz zosteres gyermekek betegségéről. A gyermekkori EG kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az anyában a bárányhimlő a terhesség alatt vagy az első életévben a VZV elsődleges fertőzése során. A kipufogógáz-megbetegedések kockázata nő az 1 éves kora előtt bárányhimlőben szenvedő gyermekeknél.

A herpes zoster gyermekeknél nem olyan súlyos, mint az idősebb betegeknél, kevésbé súlyos fájdalom; a postherpetikus neuralgia szintén ritkán alakul ki.

Herpes zoster HIV-betegeknél

A HIV-ben szenvedő betegeknél az EG kialakulásának kockázata magasabb, és gyakrabban alakul ki a betegség recidívái. További tünetek fordulhatnak elő a motoros idegek bevonása miatt (az esetek 5-15% -ában). A kipufogógáz lefolyása hosszabb, a gangrenous és a disszeminált formák (25–50%) gyakran alakulnak ki, és ebbe a kategóriába tartozó betegek 10% -ában a belső szervek (tüdő, máj, agy) súlyos elváltozásait észlelik. A HIV-fertőzés esetén a kipufogógáz gyakori relapszusai vannak egy és több szomszédos dermatómában.

Herpes zoster terhes nőknél

A terhes nők betegségét bonyolíthatja a tüdőgyulladás, az encephalitis kialakulása. A VZV-fertőzés a terhesség első trimeszterében az elsődleges placenta-elégtelenséghez vezet, és általában abortuszhoz vezet.

A fertőzés jelenléte a hemodinamikai zavarok (placentális elégtelenség, intrauterin hipoxia, intrauterin növekedési retardáció) következményeinek intenzív megelőzésének alapjául szolgálhat.

A zsindelyek diagnózisa

A kipufogógázok diagnosztizálása jellegzetes panaszokon (neurológiai tünetek megnyilvánulása), a betegség lefolyása (prodromális periódus és a bőr megnyilvánulása) és a bőr klinikai megnyilvánulásának jellemzői alapján történik.

Szükség esetén nukleinsav-amplifikációs (PCR) módszereket alkalmaznak a bőrön és / vagy nyálkahártyákon levő GO léziókból származó anyagban található Varicella zoster vírus azonosításának diagnosztizálására.

Differenciáldiagnosztika

Az EG-manifesztációk megkülönböztetése szükséges a herpes simplex zosteri-szerű sokféleségével, a kontakt dermatitissal (rovarcsípések után, fotodermatitisz), cisztás dermatosis (Düring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus).

Herpetiform dermatitis

Zsindelykezelés

• a betegség klinikai tüneteinek enyhítése;
• komplikációk megelőzése.

Általános megjegyzések a terápiáról

A perifériás ganglionok és az idegszövet sérüléseinek jelenléte, az OG látásszerve határozza meg, hogy szükség van-e a megfelelő profil kezelésének szakembereire: a postherpetikus neuralgia és a szemészeti herpesz terápiáját neurológusokkal és szemészekkel együtt végezzük.

A VZV által okozott vírusfertőzés lefolyásának hatékony hatására antivirális gyógyszereket kell alkalmazni. Amikor a fájdalom súlyossága fájdalomcsillapító szereket ír elő. A külső kezelés célja a bőrelváltozások regressziójának felgyorsítása, a gyulladás jeleinek csökkentése és a bakteriális szuperinfekció megelőzése.

A gyulladásgátló kezelés szükségességét a herpesz neuralgia előfordulása határozza meg, fájdalom kíséretében, bizonyítékok jelenlétében, külön-külön kell kiválasztani.

El kell kerülni az okklúziós kötszerek és a glükokortikoszteroid készítmények használatát. A vírusellenes és fájdalomcsillapító szerekkel végzett kipufogógázok külső kezelése hatástalan!

A kórházi kezelés jelzése

A zsindely bonyolult folyamata

Herpes zoster kezelésére szolgáló készítmények:

A vírusellenes gyógyszerek felírása a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának első 72 órájában a leghatékonyabb:

• acyclovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

A VZV érzékenysége az aciklovirra a HSV-vel összehasonlítva, valamint a magas szintű vírusellenes aktivitás meghatározza a famciklovir vagy valacyclovir kipufogógázok kezelésének előnyben részesített receptjét.

Talán a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kinevezése.

Az érzéstelenítő hatás hiányában központi fájdalomcsillapító hatású és neurális blokkok (szimpatikus és epidurális) gyógyszerek alkalmazhatók, amit a neurológus konzultációja határoz meg.

Szisztémás hatású interferonok:

• gamma-interferon 500 000 NE

A helyi gyulladáscsökkentő hatás és a bakteriális szuperinfekció megelőzése érdekében az alkoholos 1–2% -os anilin színezékek (metilén-kék, ragyogó zöld), fucorcin oldatot írnak elő.

Bullous kitörések jelenlétében a buborékok kinyílnak (steril ollóval vágva), és anilin színezékekkel vagy antiszeptikus oldatokkal (0,5% klórhexidin diglukonát oldattal stb.) Állnak le.

A kipufogógázok kezelésére csökkent immunitású betegek (rosszindulatú lymphoproliferatív neoplazmával rendelkező személyek, transzplantált belső szervek, szisztémás kortikoszteroidokat kapó betegek és AIDS-betegek) esetében a választás az acyclovir intravénás beadása:

• acyclovir 10 mg / testtömeg kg (vagy 500 ml / m 2)

A morbisztatikus hatás elérése után a kezelést folytathatjuk az acyclovir, famciklovir vagy valaciklovir orális formáival a normális immunitású betegek számára javasolt módszer szerint:

• acyclovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

• Acyclovir 20 mg / testtömeg kg

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények

• klinikai helyreállítás;
• fájdalomcsillapítás.

A zsindely megelőzése

Az Orosz Föderációban ezen ajánlások megalkotásának időpontjában a kipufogógázok vakcinázása nem történik meg.

HA KÉRDÉSEKRE VONATKOZÓ KÉRDÉSEK, HOGY KAPCSOLAT A DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M: