Mit jelent az erythema multiforme exudatív és hogyan kezelik?

Az exudatív multiforma (vagy multiforma) erythema veszélyes bőrbetegség, amely súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet. Ez kórtörténetet kelt, és mi a fő megnyilvánulásai, megtanulod, miután megismerkedtél ezzel a cikkgel.

kórokozó kutatás

A multiforme erythema tényezői jelenleg nem teljesen megalapozottak. Úgy véljük, hogy a betegség a szervezet védelmi rendszerének rendellenessége ellen indult.

Ez a következőket eredményezheti:

• öröklés, amelyben az immunitás a születés alatti;
  
• vírusos betegségek;
  
• gombás fertőzések;
  
• az anyagcsere-folyamatok romlása;
  
• negatív reakció a vakcinálásra;
  
• idegtörzs;
  
• rendszeres ultraibolya sugárzás.
  

Besorolás és klinikai tünetek (tünetek)

A betegség több osztályozása is létezik.

A fő tünetek súlyossága szerint

Két áramlási fok van:

• Egyszerű. Jelentős romlás nélkül bevétel. A betegség gyakorlatilag nem befolyásolja a nyálkahártyákat.
  
• Nehéz. A beteg állapota jelentősen romlik. A patológia kiterjed a nyálkahártyákra.
  

A kiütés típusa szerint

A páciens ilyen típusú bőrkiütéseket jelenhet meg:

• foltok;
  
• papulák;
  
• a papulákkal kombinált foltok;
  
• vezikulumok (kis buborékok töltve folyékony tartalommal);
  
• bullae (hólyagok fonattal);
  
• vezikulák bullae-val kombinálva.
  

A kórokozó jellege alapján

2 űrlap van.

idiopátiás

A leggyakoribb forma. Az esetek 90% -ában fordul elő. Bakteriális és fertőző károsodások miatt jelentkezik.

Az ilyen típusú erythema multiforme tünetei a következők:

• a betegség a közönséges hidegre jellemző tünetekkel kezdődik: hirtelen gyengeség, hőmérséklet-emelkedés 39 fokig, fejfájás, torokfájás lehet jelen;
  
• a 4-6. napon kis rózsaszínű foltok jelennek meg a bőrön;
  
• a foltok fokozatosan növekednek, elérve a 20 mm átmérőt;
  
• a bőr felszínén csomós-papuláris kiütések jelennek meg;
  
• a beteg viszkető és égő érzés;
  
• a 7-8. napon a foltok és a kiütések színe barnás vagy lila színűvé válik;
  
• a belsejében lévő folyékony tartalmú vezikulumok megjelennek a megjelenő formációk közepén;
  
• buborékok törtek és vérzik, így egy kéreg keletkezik.
  

A betegség a száj és a nemi szervek nyálkahártyáin is jelentkezhet:

• a nemi szervek vereségével többszörös erózió lép fel;
  
• a száj nyálkahártyái rostos lepedékkel borítottak, a nyálnövekedés nő.
  

szimptomatikus

Ennek fő oka a különböző allergének. A patológia is provokálja bizonyos gyógyszerek befogadását.

A szimptómák kíséretében sok hasonlóság van az idiopátiával. De még mindig eltér ezekben a paraméterekben:

• a betegség forrásaival (allergén) való kölcsönhatás esetén a relapszusok jelentkeznek;
  
• a foltok ugyanazon a területen jelennek meg, de a leginkább váratlan helyeken is előfordulhatnak;
  
• a kiütéseknek telítettebb színe van;
  
• a bőrkiütés gyakran az arc bőrén buborékfóliában jelenik meg;
  
• a buborékok nagyobbak, a maguk közötti fúzió jellemzi.
  

A megsemmisítés mélységével

A legveszélyesebbek az exudatív erythema multiforme 2 típusa. Mindkettő tüneti formájú.

Stevens-Johnson-szindróma

A betegség az allergiák miatt súlyos testmérgezést okoz. Főleg a 20-40 éveseknél alakul ki.

• a testhőmérséklet eléri a 40 fokot;
  
• csökkent vérnyomás;
  
• a beteg elnyomottnak és depressziósnak érzi magát;
  
• kiütés jelenik meg a 4-6. napon;
  
• nagy méretű bőrkiütések, amelyek a bőr nagy területeire hatnak;
  
• különösen érzékelhető betegség az arcon, a hólyagok gyorsan kitörnek és vérzik;
  
• a fókusz körül a bőr megduzzad;
  
• a betegnek nehéz lélegezni és lenyelni;
  
• a betegség a szemet érinti;
  
• a nemi szervek betegségei kísérik;
  
• hatással lehet a nyelőcsőre.
  

Lyell-szindróma

• magas hőmérséklet (kb. 40 fok);
  
• a kiütéseknek nekrotikus fekélye van, ami a bőr megrepedéséhez vezet;
  
• kevésbé gyakran hatnak a nyálkahártyákra;
  
• a betegség a test minden fontos rendszerének munkájának romlásához vezet.
  

A perkoláció 3 változata létezik:

• Super Sharp. A betegség a bőr 90% -át érinti. 3 napon belül a halál.
  
• Sharp. Másodlagos fertőzéssel és belső szervek károsodásával jár. A legveszélyesebb a betegség 4-20 napja.
  
• Kedvező. A társult szövődmények ellenére a beteg visszatér.
  

diagnosztika

• Külső vizsgálat. A kiütés jellege egyértelműen jelezheti az erythema multiforme-t.
  
• Poll. Az orvosnak meg kell kérdeznie a beteget a betegséget megelőző tényezőkről.
  
• Laboratóriumi kutatás. Egy beteg kenetet vagy bőrt darabot vesz.
  
• Vérvizsgálat Szükség van a nemi elváltozások kiküszöbölésére.
  
• Differenciáldiagnózis. Egy tapasztalt szakembernek megkülönböztetnie kell az erythema multiforme-t az olyan betegségektől, mint például a lupus.
  

A multiforme erythemáról, hogy milyen tünetei vannak, és milyen típusok vannak, megtudhatja a bemutatott videót:

kezelés

Számos módja van a patológia kezelésének.

gyógyszer

Több gyógyszercsoport ajánlott használata:

• Fájdalomcsillapítót. A kényelmetlenség csökkentése. A betegeket lidokain alkalmazásával adják be.
  
• Fertőtlenítőszereket. Segítenek megakadályozni a kórokozók bejutását az emberi testbe. A fókuszok külső kezelésére a hidrogén-peroxidot kell használni. A száját furatsilina oldattal is öblítheti.
  
• Hormonális kenőcs. Segítsen csökkenteni a gyulladást. Előírt kezelés prednizolon kenőcs.
  
• Antihisztaminok. Segít csökkenteni az allergének hatásait. Megjelenik a Suprastin.
  
• A vízhajtók. A szervezetből káros anyagok eltávolításának felgyorsítására szolgál.
  
• Antibiotikumok. Súlyos fertőző léziókkal.
  

népi

Gesztenye és édes lóhere infúziója. Hogyan kell főzni:

• vegye fel 1 evőkanál. ló gesztenye és lóhere;
  
• öntsünk 1 csésze forró vizet;
  
• vízfürdőbe tesszük;
  
• főzzük 15 percig;
  
• legalább egy óráig ragaszkodjon egy félreeső helyen;
  
• szűrje ki.
  

Az adagolás előtt 3 adagra kell osztani és itatni kell.

Tölgy kéreg fürdők. Gyártási módszer:

• 5 evőkanál. l. zúzott tölgy kéreg;
  
• töltsön 1 liter forró vizet;
  
• ragaszkodjon 1 óráig.
  

Adja hozzá a készterméket a vízhez a fürdőszobához. Ebben a vízben nem lehet több, mint 10 percet úszni.

Tenyészbogyó, fűzfa és nyírfa. utasítás:

• vegye 2 evőkanál. l. szárított nyírfa levelek, zúzott fűzfa kéreg és fekete bodza virágai;
  
• alaposan keverjük össze;
  
• 1 evőkanál. l. nyersanyagok, öntsünk 1 csésze forró vizet;
  
• kb. 2 percig tűzzel tűzön;
  
• ragaszkodjon 1 óráig;
  
• a gézszöveten keresztül.
  

Minden étkezés előtt igyon 1 rész a főzetből.

Az arnica alapú kenőcs. Mi a teendő:

• 100 g arnica gyökér;
  
• őrölni porra;
  
• adjunk hozzá 100 g főtt sertészsírt;
  
• pároljuk alacsony hőmérsékleten 3 órán át;
  
• tárolható.
  

A kész kenőcsnek kezelnie kell az érintett területeket.

diéta

A terápia hatékonyságának növelése érdekében a megfelelő táplálkozás elvét kell követni.

Szükséges a diétából eltávolítani

• fényes és szokatlan gyümölcsök és zöldségek;
  
• gomba;
  
• tenger gyümölcsei;
  
• füstölt termékek és tartósítószerek;
  
• egzotikus fűszerek;
  
• akut;
  
• liszt;
  
• diófélék;
  
• édességek, különösen csokoládé és méz;
  
• kávé;
  
• alkohol.
  

A menünek a következőnek kell lennie:

• sovány hús;
  
• levesek és gabonafélék gabonafélékből és zöldségekből, hozzáadott olajjal;
  
• erjesztett tejtermékek;
  
• zöldek, zöldségek és gyümölcsök;
  
• kompótok;
  
• gyenge tea
  

Prognózis és lehetséges szövődmények

A betegség fertőző-allergiás formája esetén a prognózis kedvező. Könnyen kezelhető és súlyos következményekkel jár.

Más típusú erythema multiforme komplikációkhoz vezet:

• angioödéma;
  
• tüdőbetegség;
  
• középfülgyulladás;
  
• ízületi patológiák;
  
• a hallási és vizuális rendszerek károsodása.
  

A teljes gyógyulás után a hegek és hegek a bőrön maradhatnak.

A betegség rosszindulatú formái a legveszélyesebbek. Megfelelő és időben történő kezelés nélkül 30% -ban halálhoz vezetnek.

megelőzés

Az erythema multiforme megelőzésének főbb módjai, valamint újbóli fejlesztése a következő:

• A drogok gondos használata. Minden elfogadott orvosi eszközt orvosnak kell jóváhagynia. Ha használatuk során negatív tüneteket észlelnek, azokat szakembernek kell jelenteni.
  
• Időszerű kezelés. A fejlődő betegségeket a fejlődés korai szakaszában meg kell gyógyítani. Ez megvédi a sok szövődményt, beleértve a multiforme erythemát is.
  
• Az immunitás erősítése. Ez segít a vitamin-komplexeknek, a tápanyagokkal dúsított étrendnek és a fizikai terhelésnek.
  
• Hőmérséklet-szabályozás. Jobb, ha hosszú ideig nem kerül alacsony hőmérsékleten, hogy ne tegye ki magát újra.
  
• Csökkentse a stressz szintjét. A negatív tapasztalatok számának csökkentése pozitív hatással van a test állapotára.
  

Az erythema multiforme azonnali és minőségi kezelést igényel, hogy elkerülje a súlyos következményeket. Ezért, ha tünetei jelentkeznek, kérjen segítséget. Emellett fontos betartani a patológia megelőzésének szabályait.

Erythema multiforme

A cikk tartalma:

Allegard - az első allergiás gyógyszer

Erythema multiforme exudatív - diagnózis, tünetek, okok és kezelés

Az exudatív erythema multiforme (MEE) gyulladásos-allergiás bőrbetegség. A bőr károsodásának mechanizmusa a 3. típusú autoimmun reakciók mechanizmusa (Arthus reakció).

Ennek az eszköznek a hatékonysága csaknem 100% -kal képes fenntartani a magas teljesítményt és az allergiás rendellenességek hiányát.

Allegard - az első allergiás gyógyszer

Ennek az eszköznek a hatékonysága csaknem 100% -kal képes fenntartani a magas teljesítményt és az allergiás rendellenességek hiányát.

Az erythema multiforme tünetei

Az exudatív erythema multiforme tünetei a következők: láz 38.00 C-ig, fájó izmok és ízületek, fejfájás, kis buborékok az arc és az ajkak nyálkahártyáján a fogmosás területén, kemény és lágy szájban, a nyelv alatt. A buborékok gyorsan kitörnek, fájdalmas erózióvá válnak, fehér virággal borítva. Az erózió megkülönböztető vonása az MEE-ben az, hogy a látszólag egészséges nyálkahártya hátterében fordulnak elő.

Az ajkakon eróziók jelennek meg, barna kéreggel borítva, ami megnehezíti a száj kinyitását és enni.

A kezeken, lábakon, alkarokon és kevésbé gyakran az arcon és a nyakon kékes-vörös foltok jelennek meg, amelyek a változatlan bőr felszínén nyúlnak ki. A központjuk úgy tűnik, befelé süllyed. 1-2 nap elteltével a folt közepén átlátszó vagy gennyes tartalmú buborékok jelennek meg, amelyek a fekete-barna kéreggel borított erózió megjelenésével törtek ki. A kiütés úgy néz ki, mint egy cockade.

A betegség súlyosbodása évente 1-2 alkalommal fordul elő (gyakrabban - tavaszi és őszi időszakban), és 2-4 hét.

Milyen megnyilvánulásai vannak az orvosnak?

Differenciáldiagnosztika

Stevens-Johnson-szindróma

Gyakran fordul elő a drog allergia következtében. Súlyosabb a kurzus, mint a multiforme erythema exudatív hatás: az orális nyálkahártyán kívül a nemi szervek nyálkahártyái (vulvovaginitis, urethritis), az orrüreg és a szem (uveitis) is érintettek. A testhőmérséklet 38,50 ° C-ra emelkedik, és a submandibularis nyirokcsomók fájdalmas sűrűsége jelenik meg.

Az erythema multiforme okai

Az exudatív erythema multiforme kezelése

A multiforma exudatív erythema terápiát komplexben végezzük. A páciens megkapja a dermatovenerológus fő kezelését, és a betegség tüneteinek csökkentését speciális fogápolással érik el, amelyet fogorvos végez. A remisszió eléréséhez használt gyógyszerek egy általános és helyi terápiás rendszerre oszlanak.

Erythema multiforme; ICD-10 L51

Erythema multiforme meghatározás:

Az Erythema multiforme (ME) a ​​bőr és egyes esetekben a nyálkahártyák akut immun közvetített gyulladásos reakciója a különböző ingerekre, amelyekre jellemző, hogy perifériás lokalizációjú célszerű léziók, hajlamosak az ismétlődésre és az önfelszabadulásra.

Az eritéma etiológiája és epidemiológiája:

A legtöbb esetben az ME fejlődése herpeszfertőzéssel jár; a betegség kialakulása a hepatitis B és C vírusok, az Epstein-Barr, az adenovírusok, a mycoplasma pneumonia, a bakteriális és a gombás mikroorganizmusok hatására is lehetséges.
A betegség okai lehetnek gyógyszerek (szulfonamidok, penicillinek, barbiturátok, allopurinol, fenilbutazon), szisztémás betegségek (szarkoidózis, periarteritis nodosa, Wegener granulomatosis, limfóma, leukémia).

Az ME-t minden korosztályban, de gyakrabban serdülőkben és fiatalokban figyelték meg. A férfiak dominálnak a betegek között (a férfiak és a nők aránya 3: 2). Az esetek mintegy 30% -ában a betegség ismételten előfordul. Gyermekkorban ritkán fordul elő (az esetek 20% -a).

Az erythema multiforme osztályozása

Nincs általánosan elfogadott DOE-besorolás.

Az Erythema Multiforme tünetei

A klinikai tünetek súlyosságától függően kétféle formája van:

• a fény, amelyben nincs a nyálkahártya veresége, a beteg általános állapota nem törik meg;
• súlyos, gyakori bőrkiütések, nyálkahártyák, általános rossz közérzet.

Az ME klinikai képét akut megjelenés jellemzi. A betegség gyakran a prodromális eseményekkel (láz, rossz közérzet, izom- és ízületi fájdalom, torokfájás) kezdődik.

A prodromális periódus után (10–15 napig vagy hosszabb ideig) a bőrön polimorf elváltozások jelennek meg - erythema, papules, vezikulák. A ME-t 3 cm-nél kisebb átmérőjű cél alakú elváltozások jellemzik, egyértelműen meghatározott élekkel, amelyek szerkezetében három különböző zónát különböztetnek meg: a sötét erythema vagy purpura központi lemeze, amely nekrotikus lehet, vagy sűrű vezikulumká alakulhat; gyűrű tapintható halvány edemás terület; az erythema külső gyűrűje. Vannak atípusos sérülések is.

A ME elsődleges morfológiai elemei a hiperémiás foltok (erythema), papulák és vezikulák. A papulák kör alakúak, világos határokkal, 0,3-1,5 cm-es, vöröses-kék színű, lapos, sűrű a tenyérzeten, centrifugális növekedésre hajlamosak, a központi rész romlásával. A papulák perifériáján egy edemás görgős forma és az elem középpontja fokozatosan csökken, és egy cianotikus színárnyalatot kap (egy „cél” vagy „írisz” vagy „bika szemének” tünete). Szubjektív módon a kiütést viszketés kíséri. A patológiai elemek hajlamosak egyesülni a füzérek és ívek kialakulásával. A buborékok kerekek, kicsi, lapos, vastag gumiabroncsok, opálos folyadékkal vannak feltöltve, általában a papulák közepén helyezkednek el.

A másodlagos morfológiai elemek az erózió, a kéregek, a mérlegek, a hiperpigmentált foltok, amelyeknek nincs klinikai jellemzőjük.

A nyálkahártyák buborékokat képezhetnek, amelyek a fájdalmas eróziók kialakulásával megnyílnak.

A kiütések általában hirtelen jelennek meg, gyakrabban helyezkednek el a periférián, szimmetrikusan a láb és a kéz dorsumának bőrén, az alkarok és az alsó lábak extensor felszínén, az ajkak vörös határán a kéregek kialakulásával, a szájüreg nyálkahártyájával. A szem és a nemi szervek sérülése kevésbé gyakori.

A kiütés 2–3 hétig tart, hegek nélkül. A korábbi papulák helyén megjelenő pigment foltok sárgásbarna színűek.

Az erythema multiforme diagnózisa

A tipikus ME diagnózisa a betegség történetén és a jellemző klinikai képen alapul. A laboratóriumi paraméterek eltérése - megnövekedett ESR, súlyos betegségben megfigyelt mérsékelt leukocitózis.

A diagnózis nehézségei esetén a bőrbiopszia szövettani vizsgálata történik. A szövettani vizsgálat a papilláris réteg ödémáját figyelték meg, a különböző intenzitású dermis beszivárgása. Az infiltrátum limfocitákból, neutrofilekből és eozinofilekből áll. Az epidermisz alapsejtjeiben a vakuoláris disztrófia figyelhető meg. Egyes területeken az infiltrációs sejtek behatolhatnak az epidermiszbe, és a spongiosis hatására intraepidermális vezikulákat képezhetnek. A Vacuolar degeneráció és a papilláris dermis markáns ödémája szubepidermális hólyagok kialakulásához vezethet.

Az erythema differenciál diagnózisa

A differenciáldiagnosztikát az erythema nodosum, a Darya gyűrű alakú erythema, a toxidermia, a másodlagos szifilisz, az édes szindróma, a cisztás bőrgyulladás, a szisztémás lupus erythematosus, a herpetikus sztomatitis, a Kawasaki betegség, az urticarialis vasculitis, a vörös lapos zuzmó eróziós formája.

Az erythema multiforme kezelése

• az elhízás és a kiütés súlyosságának csökkentése;
• rövidebb kórházi tartózkodás;
• figyelmeztet a lehetséges szövődményekre.

A kórházi kezelés jelzése

• súlyos ME;
• a járóbeteg-kezelés hatásának hiánya.

Erythema multiforme kezelési módszerek

Az anilin festékek (metilén-kék, fukortsin, ragyogó zöld) oldatok az erózió kezelésére szolgálnak.

• metilprednizolon-aceponát 0,1% krém
• 0,1% hidrokortizon-butirát
• betametazon-valerát 0,1% 2

Kombinált glükokortikoszteroid gyógyszerek + antibakteriális szerek:

• betametazon-valerát + gentamicin-szulfát

Amikor a Mycoplasma pneumoniae-val a másodlagos fertőzés vagy a ME szisztémás antibakteriális szerek jelentkeznek:

• eritromicin, naponta 0,5–1,0 g tabletta, naponta kétszer 2 hétig.

• klór-piramid 25 mg
• mebhidrolin 0,1 g
• Hifenadin 20–50 mg
• Clemensin 1 mg
• 4 mg dimetinden
• loratadin 10 mg
• cetirizin 10 mg
• levocetirizin 5 mg

A szisztémás hatású glükokortikoszteroid gyógyszereket súlyos ME esetén írják elő:

• prednizon 30-50 mg
• dexametazon 4–8 mg

A kitörések regressziójával fokozatosan csökken a glükokortikoszteroid gyógyszerek dózisa, hogy teljesen megszűnjön.

Amikor a ME a herpes simplex vírussal kapcsolódik, az egyik vírusellenes hatóanyagot felírják:

• acyclovir 200 mg
• valacyclovir 500 mg
• famciklovir 250 mg

A torpid ME esetében a profilaktikus, anti-relapszus, megelőző kezelés ajánlott: 400 mg acyclovir szájon át naponta kétszer, hosszú kurzusokkal.

ME-ben szenvedő betegeknél a herpes simplex-fertőzéssel nem járó, napi 100–150 mg-os dapszon, napi 200–400 mg hidroxi-klokvin vagy 100–150 mg azatioprin alkalmazható.

A szájnyálkahártya kiterjedt elváltozásaival rendelkező csecsemőknél biztosítani kell a megfelelő folyadékbevitelt a szervezetben, az infúziós terápia elvégzéséhez.

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények

• klinikai helyreállítás;
• visszaesés megelőzése.

Az erythema multiforme megelőzése

A vírusellenes szerek szedése, különösen tavasszal, csökkenti a herpes simplex vírus által okozott relapszusok valószínűségét.

HA KÉRDÉSEKRE VONATKOZÓ KÉRDÉSEK, HOGY KAPCSOLAT A DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M:

Exudatív erythema

Az exudatív erythema olyan betegség, amely a bőrre és a nyálkahártyákra terjedő gyulladásos folyamat. Valójában ugyanaz az erythema multiforme vagy multiforme, amelyet sokféle fájdalmas megnyilvánulás jellemez.

Az exudatív erythema két formában fordul elő: idiopátiás és tüneti. Az idiopátiás exudatív erythema eredete fertőző-allergiás eredetű. A betegek jelentős hányada krónikus betegségek fertőző gyökerei: mandulagyulladás, carious fogak, periodontális betegség, granulomák. Vegyük le a betegség valószínűségét és vírusos eredetét.

Az exudatív eritéma tüneti formája közvetlenül a gyógyszeres kezelés után következik be, és toxikus-allergén jellegű. Jellemzők a betegség lefolyásának visszatérő pillanatai, beleértve az őszi és tavaszi időszakban bekövetkező súlyosbodásokat. A betegek 50% -ánál a súlyosbodások figyelhetők meg.

Az exudatív erythema-nak hosszú évelő folyamata lehet. A közép- és fiatal korú emberek gyakrabban betegek. Az 5 év alatti gyermekek nem hajlamosak az exudatív erythemára. A betegség tünetei: hólyagok, vörös foltok, kiütés. Az exudatív erythema okainak elemzése azt mutatta, hogy a betegséget fertőző betegségek, vírusfertőzések, bél mérgezés okozta. Fontos megjegyezni, hogy az exudatív erythema lehetősége a kötőszöveti betegségek komplexével, valamint a kemoterápia után és a nélkül bekövetkező rosszindulatú daganatokkal jelentkezik.

Az exudatív erythema gyorsan terjedhet a bőrön vagy a nyálkahártyán. De lehetséges, hogy a terjedés azonnal és a bőrön és a nyálkahártyán. A betegség első megnyilvánulása akut. Ezután az exudatív erythema krónikus lesz.

Exudatív erythema-ok

Az exudatív erythema okai, valamint fejlődésének mechanizmusai ismeretlenek, de hagyományosan az eritéma igaz és idiopátiás. Idiopátiás formában a betegség kialakulásának egyik módja a fertőző betegség vagy allergia. A fő kórokozók pedig streptococcus vagy staphylococcus.

De van bizonyíték az erythema és a herpeszfertőzés közötti kapcsolatra. Ebben az esetben három havonta egyszer következik: a száj nyálkahártyái, valamint a szemhéjak a sebekkel borítottak. Ebben az esetben a gombaellenes szerekkel végzett kezelés hatástalan. Az exudatív erythema okai avitaminózis, gyengített immunitás.

Az exudatív erythema első jelei a láz, a fájdalom és a rossz közérzet. Két nappal később a testen vörös-kék foltok jelennek meg, amelyek enyhén domborúak.

Az exudatív erythema toxikus-allergiás formáinak tünetei allergiás eredetűek, és a gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakciókhoz kapcsolódnak: szulfa gyógyszerek, antibiotikumok, barbiturátok, amidopirin, szérum, antipirin, vakcinák. A klinikai kép jellemzi a betegség akut kialakulását és akut lefolyását. Az idiopátiás exudatív erythemát prodromális jelenségek jellemzik (alacsony fokú láz, izomfájdalom, torok, ízületek, rossz közérzet). Minden tünet hipotermia vagy akut légúti betegség és mandulagyulladás következménye.

Az exudatív erythemát szimmetrikus, közös bőrelváltozások jellemzik. A koncentrációs helyek elsősorban a végtagok extensor felszínén helyezkednek el: arc, alkar, kéz, nyak, lábszár, a lábak hátulja.

A folyamatot gyakran összekapcsolja a szájban található nyálkahártya. A bőrkiütés elsődleges morfológiai elemei éles határokkal rendelkező, torzulós papulák (gyulladásos foltok), kör alakúak, 3–15 mm átmérőjűek. A szín vörös-rózsaszínről világos vörösre változik.

A sérülések széleit görgő jellemzi, és az elem középső része leesik, és egy cianotikus színárnyalatot kap. Ezek a foltok képesek egyesülni, valamint alakzatokat alakítanak ki, amelyek policiklusosak (ívek, füzérek). Gyulladásos foltokkal egyidejűleg hólyagok jelennek meg, néha buborékok, és még ritkábban hólyagok (bullous formában).

A betegség papuláris, foltos, maculopapularis, bullous, vesicularis és vezicobulla formáit rendeljük. Ugyanakkor a szájnyálkahártya a betegek 60% -ában gyulladt. A bőrkiütés a nemi szerveknél, a bőrráncoknál, a kötőhártyán fordulhat elő, ahol később síró erózióvá válik, amely piszkos vagy véres kéregekkel borul. A betegség utáni első napokban új kiütések jelentkeznek. Lázzal jár, rossz közérzet, fejfájás. Ez a folyamat 15 napig késik, majd helyreáll. Ritkán megfigyelt hiperpigmentáció a sérülések helyén.

A tüneti exudatív erythema klinikája ugyanaz, mivel a betegség nem társul a fertőzésekkel és a visszaesések szezonalitása. A tüneti formát a gyógyszer ismételt bevitele okozza - allergén.

Megjegyezzük, hogy a bőrkiütés ezen formája a természetben terjed, és a száj nyálkahártyái a legtöbb betegben megfertőződnek. Ismétlődő bőrfelületeken, valamint nyálkahártyán előfordulnak a kiütések. Aggódó, mint pöttyös kiütések, és fájdalmas hólyagok az erózióval, amelyek akadályozzák az ételt.

A betegség pettyes-papuláris formáját az epidermisben az intracelluláris ödéma jellemzi, a beteg aggódik a spongiosis, perivaszkuláris infiltráció, valamint a papilláris dermis duzzanata miatt. A többkamrás szubepidermális és intraepidermális hólyagok jelennek meg, amelyek közvetlenül a necrobiotikus változásokkal, az epidermiszbe való beszivárgással, a következő nekrózis kialakulásával járnak.

Az exudatív erythema diagnosztizálása a betegség akut megjelenése után (légzőszervi betegség vagy gyógyszeres kezelés után) kifejezett tünetekkel jelentkezik: az extensor szélén található szimmetrikus kiütések az ajkak és a száj nyálkahártyájának károsodásával.

A diagnózis során figyeljen a vörös, lédús színű gyulladásos foltokra (duzzadt papulák), a középpontban növekedés és a gyűrű alakú elemek kialakulása során.

A betegség magasságát általában a kiütés polimorfizmusa (papulák, foltok, hólyagok, hólyagok, kevésbé gyakran a hólyagok) kísérik.

Az eritéma polimorf exudatívát immunológiai tesztek (lymphocyta blast transzformáció, Shelley) diagnosztizálják.

Az exudatív erythema multiforme-t a tünetek (a kiütés jellege) jellemzi, és eltér a betegség egyéb formáitól.

A kiütéselemek gyakoriságától és a tünetek súlyosságától függően az exudatív erythema klinika három formája létezik:

- Papuláris egyszerű forma, amely könnyen kiüthet a bőrkiütés elemével: papulák, plakkok, erythemás foltok és nyálkahártya-elváltozások

- A bullous forma erythemás plakkok megjelenésével folytatódik, amelynek középpontjában egy buborék van, és a periféria mentén egy gyűrűs buborék van. Gyakran előfordul, hogy a nyálkahártyák kóros folyamatát mindig kis számú kiütéssel kísérik

- Súlyos bullous forma (Stevens Johnson-szindróma), beleértve a bőr károsodását és a szem, a száj, a vulvovaginális és az anogenitális zónák nyálkahártyáit, néha Lyell-szindrómává válva

A betegség időtartama 3-6 hét.

Exudatív erythema kezelés

Az exudatív erythema hatékony kezelése általános és helyi terápiát is tartalmaz. A betegség akut periódusát kortikoszteroidokkal kezelik (20-60 mg naponta legfeljebb három hétig; a súlyos formákat legfeljebb 150 mg parenterálisan kezelik). A méregtelenítés elkerülése érdekében a betegnek rengeteg ivás, diuretikus bevitel, plazmaferézis, az intravénás csepegtetés mellett, hemodez, 10% -os albumin oldat, sóoldat, 5% -os glükózoldat bevezetésével.

A betegeknek enteroszorbenseket (aktivált szén, enteroszál), antihisztaminokat (Pipolfen, Dimedrol, diazolin, Suprastin), valamint deszenzitizáló szereket (nátrium-tioszulfát, kalcium-glükonát) kell alkalmazniuk.

A krónikus fertőzés gyulladásai által okozott visszatérő formákkal járó exudatív erythemát széles spektrumú antibiotikumokkal kezelik. A betegség vírus eredetének gyanúja esetén vírusellenes gyógyszereket írnak fel (Famvir, Acyclovir).

Az immunmodulációt (hisztoglobulin, autohemoterápia, sztaphylococcus toxoid, timalin, pirogén, tactivin) mutatjuk be. A jó vírusellenes hatás, valamint az immunmoduláló hatás a Panavir intravénás adását eredményezi.

A kiütések bullousz elemeinek feldolgozásához anilin színezékekre van szükség (ragyogó zöld oldat, fukortsin, metilén-kék oldat). A gyulladásos jelenségek beültetése után alkalmazzuk a kenőcs regeneráló hatását (xeroform, dermatolovaya, "Solkoseril", metiluracil, "Actovegin"). A papulákat és foltokat kortikoszteroid kenőcsökkel, valamint gyulladásgátló tápláló krémekkel kezelik.

Az ismétlődő exudatív erythema megelőzése magában foglalja a betegek átfogó vizsgálatát, ami az immunállapot vizsgálatára, valamint az optimálisabb immunmodulátorok kemilumineszcenciával történő kiválasztására és az azonosított elváltozások későbbi rehabilitációjára utal.

Erythema multiforme

Az exudatív erythema multiforme bőrbetegség. Az allergia következtében alakulhat ki. Mivel ez a patológia megismétlődhet, ismerni kell a kezelés és a megelőzés elveit.

Mi az a multiforme erythema?

Az eritema multiforme egy patológiai folyamat, amely az epidermiszben jelentkezik, és bizonyos esetekben a nyálkahártyákra is kiterjed. A patológiát a különböző kiütések alakja és mérete alapján a testen képződik.

Mint ismeretes, ebben az időben különböző virágzás kezdődik, amelyek kellemesek a hétköznapi emberek számára, de elégedetlenséget okoznak az allergiában szenvedők számára.

A legtöbb esetben érintettek a gyermekek, a fiatalok és a középkorú emberek. A patológiás folyamat többek között a különböző gyógyszerekre való érzékenység következtében alakulhat ki, ebben az esetben toxikus-allergiás erythema alakul ki.

Abban az esetben, ha a bemutatott kóros állapot a fertőző folyamatokkal párhuzamosan alakul ki, fertőző-allergiás típusú erythema alakul ki.

Meg kell jegyezni, hogy az első típus sokkal kevésbé gyakori, mivel a fertőző kórokozók jelentős szerepet játszanak ebben a betegségben. Mivel a polimorf exudatív eritéma bármely allergén hatására következik be, a kezelés során fontos feladat az elimináció.

Nézze meg a videót

A betegség kialakulásának oka

Jelenleg nem állapították meg e betegség okát. Van azonban néhány feltételezés ebben az ügyben. Ezen feltevések egyike az immunhiány, mint impulzus mechanizmus a bemutatott kóros állapot kialakulásában.

Ebben az időszakban, amikor a betegség hajlamos a súlyosbodásra, a celluláris immunitás gyengülése figyelhető meg az ebbe a kategóriába tartozó emberekben.

Tehát az ismétlődés vagy az erythema multiforme kialakulása az immunhiány jelenlétével jár, ami a szervezetben előforduló krónikus fertőzés eredménye. Más tényezők, például a hideg, torokfájás, influenza hatása is. E mechanizmus szerint fertőző erythema alakul ki.

A toxikus-allergiás forma kialakulásának elve számos gyógyszer immunitása. Ezenkívül ez a fajta erythema szérum vagy vakcinázás után is előfordulhat.

A betegség különböző formái

Számos olyan polimorf eritéma osztályozása létezik, melyet a betegség típusa és megnyilvánulása visszaszorít, valamint a betegség jellegén kívül.

A bosszantó tényező típusától függően megkülönböztetünk két főtípust:

1. Az esetek többségében az idiopátiás erythema előfordul, és fertőző betegségekhez kapcsolódik, amelyek közül a legnagyobb jelentőséget a herpesz. Emellett a mikrobiális, gombás fertőzések, az influenza, a hepatitis, az AIDS részt vehetnek az ilyen erythema kialakulásában.
2. Az erythema tüneti formája az emberek anyagcseréjét befolyásoló gyógyszerek alkalmazása következtében alakul ki, itt kiemelhetjük az antibiotikumokat, a nem szteroid hatóanyagokat, az antibakteriális szereket, a szintetikusan kapott vitaminokat.

Az eljárás súlyossága, valamint a megnyilvánulások súlyossága alapján kétféle eritémát is figyelembe kell venni:

1. Fénytípus, amely nem jár a beteg egészének állapotának súlyos megsemmisítésével. Az ilyen típusú erythema esetében a nyálkahártyákat nem befolyásolják, és még akkor is, ha jelen vannak, csak kismértékben fejeződnek ki.
2. Súlyos típus, jellemezve, hogy a bőr teljes kitörése a bőr teljes felszínén helyezkedik el, a nyálkahártya jól látható léziója. A páciens általános állapota romlik, és különböző erősségű tünetek jelentkezhetnek - enyhe gyengeség vagy súlyos fokú elszántság.

Tekintettel a kiütés fajfajtájára, a betegség alábbi formáit lehet azonosítani:

• foltos erythema - a vöröses foltok megjelenése a testen;
• a papuláris formát a papulák megjelenése jellemzi az epidermiszben, vagyis olyan bőrkiütést, amely nem rendelkezik üreggel és a bőr fölé emelkedik;
• a pöttyös-papuláris erythema egyesíti a fenti típusok jellemzőit;
• a bullous erythema a szerózus vagy szerózus-hemorrhagiás váladékkal rendelkező vezikulumok formájában jelentkezik;
• a vezikuláris erythema-formának hasonló a megnyilvánulása, mint a bullous erythema esetében, az egyetlen különbség a buborékok méretében van, ebben a formában a maximális átmérője körülbelül öt milliméter, míg a bullous esetében a maximális méret eléri a tíz millimétert;
• a vesicularis-bullous erythema a hólyagos és bullousz típusú erythema keveréke.

Amint azt a névből meg lehet ítélni, a bemutatott betegséget a megnyilvánulások széles skálája jellemzi, amelyek formája alapján meg lehet ítélni a folyamat súlyosságát.

Hogyan jelenik meg ez a polimorf patológia

Abban az esetben, ha az erythema fertőző folyamat következtében alakul ki, a betegséget egy akut megjelenés jellemzi, amely a következő tünetekből származik:

• gyengeség és rossz közérzet;
• súlyos fejfájás és szédülés;
• magas hőmérséklet;
• fájdalom és gyengeség az izomszövetben;
• ízületi fájdalmak;
• torokfájás.

Néhány nap elteltével a bemutatott tünetek mellett kiütések kezdődnek. Előfordulása után az általános tünetek fokozatosan eltűnnek a háttérben.

Ebben az esetben a kiütések bizonyos lokalizációval rendelkeznek, és az esetek többségében a lábak hátulján, a kézen, a tenyéren és a talajrészeken találhatóak, a könyök extensor területén, az alkarok, térdek, alsó lábszár régiójában.

Egyes esetekben a szájüreg nyálkahártyáinak sérülése van, a legritkább helyzetekben a kiütés a genitális terület nyálkahártyáján található. A bőrkiütést a vöröses vagy rózsaszínű árnyalatú, lapos határokból álló lapos papulák alkotják.

Ezenkívül a központi régióban buborékok képződhetnek a kiváltással. A legtöbb esetben a műholdak sérülése irritáció és égés.

Abban az esetben, ha a nyálkahártyákat érintik, az ajkakon, a szájpadon és az arcán kiütések keletkeznek. Az első párban a bőrkiütés vörösségfoltnak tűnik, pár nap múlva kezdik megjelenni a buborékok, amelyek néhány nap elteltével kitörnek és eróziót okoznak.

Ha az erózió egymással kombinálódik, akkor ez az eljárás lefedi a teljes szájüreget, és az eróziós felületet egy bizonyos szürkés film képviseli, amely eltávolításkor vérzést kezd. Ilyen esetekben a beteg emberek nem beszélhetnek és nem is folyékony ételeket fogyasztanak.

Néhány esetben azonban a nyálkahártya kiütése nem olyan nagy, és csak a bőrkiütés néhány elemére korlátozódik. A bőrkiütések két hét elteltével eltűnnek, és egy hónap után a bőrkiütés nyomai teljesen megszűnnek. A nyálkahártya sérülése egy és másfél hónapig tarthat.

videó

A patológiai folyamat diagnózisa

Ennek a betegségnek a diagnosztizálását és kezelését egy bőrgyógyász és egy allergológus kezeli, mivel a szervezet allergiás reakciója nagy jelentőségű a polimorf erythema előfordulásában.

Egy allergológus által végzett vizsgálathoz anamnézis-gyűjtemény tartozik, amely olyan adatokat tartalmaz, mint - a beteg által használt gyógyszerek, az allergia, az allergének gyanúja, valamint a szokatlan elemek vagy környezet, amellyel a beteg közvetlenül érintkezett.

A bőrgyógyász által végzett vizsgálat során a szakember gondosan megvizsgálja a sérülések területét, és elvégzi a dermatoszkópiát. Annak érdekében, hogy megerősítsük a fejlett diagnózist és kizárjuk az egyéb betegségek valószínűségét, szükséges, hogy a bőrből és a kiütésekre hajlamos nyálkahártyákból kenetet szedjünk.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a betegség okozóját, megvizsgáljuk a beteg beteg vérét, vizeletét. A polimorf eritéma vizsgálatának fő nehézsége az egyéb betegségekkel való hasonlóság, például a lupus, az erythema nodosum.

Az erythema multiforme megkülönböztetése más betegségektől csak a bőrkiütések vizuális vizsgálatával lehetséges, mivel minden betegséget a kiütés elemeinek bizonyos alakja és szerkezete jellemez.

Malignus erythema

A rosszindulatú erythema vagy a Stevens-Johnson-szindróma a polimorf erythema legsúlyosabb útja.

A rosszindulatú forma megkülönböztető jellemzője, hogy a szem, a száj, a nemi szervek bőrét és nyálkahártyáit is érintik.

Minden más, amit a beteg súlyos állapotban van. A bemutatott szindróma számos bullous dermatitiszhez tartozik, és a hólyagokon és az epidermiszen vezikulák képződése jellemzi.

Eddig három szempontot azonosítottak, amelyek miatt rosszindulatú exudatív erythema fordulhat elő:

1. Fertőző kórokozók.
2. Orvosi gyógyszerek.
3. A betegség rosszindulatú folyamata.

Ezenkívül a betegség nemcsak a három kiemelt tényező következtében fordulhat elő, hanem olyan okok is vannak, amelyek természetét még nem állapították meg.

Bármely korú embert érintik e betegség előfordulása. Érdemes megjegyezni, hogy gyermekkorban a Stevens-Johnson-szindróma vírusos betegségek, például herpesz, kanyaró, influenza, bárányhimlő következtében alakul ki.

Felnőttkorban hasonló betegség figyelhető meg a gyógyszeres kezelés vagy a rosszindulatú betegség miatt.

Néhány óra elteltével a szájnyálkahártyán buborékok figyelhetők meg. A bőrt a hólyagokkal azonos szerkezetű elemek borítják. Ebben az esetben a kiütés megkülönböztető jellemzője a buborék vagy a véres vagy kóros exudátum buborék képződése az elem középső részében.

Az erythema multiforme kezelése

Az exudatív erythema multiforme magas színvonalú kezelése érdekében először is meg kell határozni az allergén etiológiáját az ismétlődés kockázatának minimalizálása érdekében. Abban az esetben, ha a relapszusok sokszor jelentkeznek, és mindegyikük több kiütéssel jár együtt, szükség van a diprospan gyógyszer használatára.

Ezen túlmenően, ha a kiütés területei a kiütés elemeinek középső részén alakulnak ki, ajánlott egyszer a betametazon alkalmazása. A mérgező-allergiás típusú erythema kezelésében a hangsúly a betegség kialakulásának provokátora lett.

Helyi kezelésként antiszeptikumok, kortikoszteroid kenőcsök és antibiotikus alkalmazások kerülnek alkalmazásra, amelyek az érintett területeken helyezkednek el. Amikor a szájüreg nyálkahártyáit érintik, kamilla dekoltálással öblítjük, és a homoktövis olajat az érintett területekre alkalmazzák.

A szájüreg kezelésének jellemzői

A kezelést olyan gyógyszerek segítségével hajtják végre, mint: - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, serkentő hatásuk van. A gyulladásos folyamat kiküszöbölése érdekében acetilszalicilsavat, nátrium-szalicilátot, kalcium-glükonátot, kalcium-glicerofoszfátot és másokat alkalmazunk.

Vitamin terápiához rendelt, amely magában foglalja a B és az askorutin vitaminokat. Helyi kezelés szükséges a gyulladás, a szájüreg duzzanata, valamint a regeneráció fokozása érdekében.

Érzéstelenítésre alkalmas aeroszolos érzéstelenítők alkalmazásával. Étkezés előtt a szájöblítést egy vagy két százalékos trimekain oldattal használhatja.

Ha az eróziók rejtődnek, az enzimek, például a tripszin, izoamázáz és a kimotripszin alkalmazása segít. A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a szájt homoktövis olajjal, csipkebogyóval, A és E vitaminokkal olajjal kell öblíteni és kenni.

A szövődmények és következmények listája

Az eritemák polimorfja a komplikációk teljes listájához vezethet, amelyek a következők:

• hegek és hegek képződése a testen;
• angioödéma
• hörghurut, tüdőgyulladás, cystitis, középfülgyulladás;
• polyarthritis;
• a szemrendszer betegségei.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség fertőző formája rendszerint meggyógyul, és nem kíséri szövődményeket, de sok esetben a polimorf eritéma sok esetben végzetes.

Erythema multiforme exudatív - a betegség formái és tünetei, kezelési módszerek

Az eritéma multiforma vagy multiforme exudatív anyag egy akut gyulladásos folyamat a bőrben és / vagy gyakran a nyálkahártyákban, amelyet nagyszámú polimorf kiütési elem jellemez, és túlnyomórészt ciklikus irányú és hajlamos mind a súlyosbodásra, mind az öngyógyulásra.

A betegség bármely korban fordul elő, de leggyakrabban a 18-21 éves serdülők és a fiatalok között 5-6 év után. Ez utóbbiak átlagosan 20% -ot tesznek ki az összes esethez viszonyítva, bár a kétéves gyerekeknél az egyes eseteket is leírják. Az esetek 30% -ában a betegség visszatérő jellegű.

Etiológia és patogenezis

Nincsenek véglegesen bizonyított egyetlen okok és patogenezis elmélete. A patológiás folyamatot úgy tekintjük, hogy a polimio-logikusnak tekinthető egyetlen fejlődési mechanizmus. A legnépszerűbb azonban az a feltételezés, hogy az erythema multiforme exudatív okok genetikailag meghatározott változások az immunrendszerben, ami túlérzékenységhez és bizonyos külső tényezőkre (antigének) való nem megfelelő válaszhoz vezet.

Az immunhiányos reakció reakciómechanizmusainak megvalósítása a bőr keratinocitáinak és / vagy nyálkahártyájának károsodásához vezet, fertőző (vírusok, baktériumok, gombák stb.) Vagy nem fertőző (gyógyszerek) eredetű antigénekkel. Függetlenül attól, hogy milyen típusú indukciós tényező (antigén) vagy azok kombinációja, az immunrendszer a sérült sejteket idegen fehérjeként érzékeli a szervezet számára, és arra törekszik, hogy elpusztítsa vagy elkülönítse azt.

A válasz elve a késleltetett (több óra vagy nap után) allergiás reakciót tartalmazza az antigént tartalmazó saját sérült sejtjeire. Ez az erythema multiforme klinikai képében mutatkozik meg, főként a kis edények elsődleges károsodása és a permeabilitás növekedése, a dermisz és a nyálkahártyák rétegében a kiáramló mikrocirkuláció és a kiváltott folyadék vérsejtjeinek növekedése. Vagyis a gyulladásos folyamat fejlődik.

Az erythema multiforme osztályozása

Számos feltételes besorolás létezik a betegség típusán, a tanfolyam jellegén és a fő megnyilvánulásokon alapul.

A végrehajtó tényező típusa szerint az erythema multiforme különbözik:

• Fertőző erythema vagy idiopátiás. 80-95% -ot tesz. Rávilágít a Hebra vagy a "kis forma" típusára, amelyet herpes simplex vírusok (kb. 80%), influenza, hepatitis, AIDS, valamint mikoplazma, rickettóz, gombás, protozoa és bakteriális fertőzések okozhatnak. A bakteriális fertőzések közül a legfontosabb jelentősége az „A” béta-hemolitikus streptococcus csoport, a mikobaktériumok, a Löffler bacillus (diftéria-kórokozó) és néhány más.
• Mérgező-allergiás vagy tüneti. Előfordul, hogy idiopátiás, független formában (ha nem lehet provokáló tényezőt megállapítani). A legtöbb esetben azonban a szervezet anyagcsere-folyamatait befolyásoló gyógyszerek alkalmazása után alakul ki - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok, különösen a penicillin-csoport, szulfanilamid és antibakteriális szerek, szintetikus vitaminok és mások. Ezenkívül a helyi érzéstelenítők, görcsoldó szerek vagy epilepsziás szerek, különösen a karbamazepin, a barbiturátok, a vakcinák és a szérumok gyakran elégséges trigger anyagok.

A beteg állapotának súlyosságától és a fő megnyilvánulások súlyosságától függően kétféle formájú eritéma létezik:

• könnyű, a beteg általános állapotának kifejezett zavarai nélkül; ebben a formában nincsenek a nyálkahártya sérülései, vagy nagyon kicsi;
• súlyos, gyakori bőrkiütések és a nyálkahártya károsodása, az általános rendellenességek, az enyhe betegség és a súlyos és rendkívül súlyos általános állapot kíséretében.

A kiütés bizonyos morfológiai elemeinek túlsúlyával összhangban a következő betegségtípusokat különböztetjük meg:

• foltos;
• papuláris (papulus - oktatás a bőrön, üreg nélkül, 1-20 mm átmérőjű);
• maculopapulosus;
• vezikulum (a "vezikulum" szóból a buborék 1,5-5 mm átmérőjű, szerózus vagy szero-hemorrhagiás tartalommal rendelkező elem);
• bullosa (a "bulla" szóból, húgyhólyag - egy - vagy többkamrás kialakítású, 5 mm - 10 mm átmérőjű és többszörös átmérőjű, serozikus vagy serozikus vérzéses tartalommal);
• Vezikulumképző hólyagos.

A bőrben a kiütés (kiürülés) során a kiütéselemek területén a bőr és a hipodermális ödéma kialakulása, a rugalmas és kollagén szálak duzzadása, a bőséges szöveti beszivárgás a kinyújtott kis edények területén, valamint a hólyagok és hólyagok kialakulása szinonimaként szerepel. "Multiforme" vagy "polimorf erythema" (az elsődleges elemek sokfélesége miatt). Nagyon gyakran ezeket a kifejezéseket kombinálják.

Klinikai megnyilvánulások

Fertőző-allergiás polimorf exudatív erythema

Prodromális időszak

A betegség akutan kezdődik, de a bőrkiütés csak körülbelül 16% -át megelőzi a betegek által jól ismert prodromális tünetek. Jellemzői a szervezet általános mérgezésének jelei - súlyos gyengeség, szédülés és fejfájás, fájdalom az ízületekben és minden izmban, étvágytalanság, alvászavar, hirtelen emelkedés a testhőmérséklet 38 ° -39 ° -ra, hidegrázás és gyakran torokfájás nyelés és egyéb gyakori tünetek.

A betegség lefolyása

1-2 nap múlva, először az első tünetek kezdetétől számított 4. és 6. napon, illetve 1,5-2 héten át bőrkiütés jelentkezik (ismét), majd a beteg általános állapota némileg javul.

A bőrkiütésnek apró (1-2 mm) foltok vannak, amelyek világos rózsaszínűek és lekerekítettek, a duzzadt görgő miatt kissé megemelkedtek a bőrszint felett. Gyorsan nőnek és 10-20 mm átmérőjűek. A foltokkal egyidejűleg ugyanolyan méretű és világos körvonalú noduláris-papuláris kiütés. A kiütés nem hajlamos összeolvadni egymással, és egy égő érzés és (ritkábban) viszketés kíséri.

A középső részen lévő pontok és papulák 1-2 nap múlva kissé "mosognak", és barnás vagy halványlila-cianotikus árnyalatot szereznek, míg perifériás részlegeik továbbra is enyhén emelkednek, és élénk rózsaszín színűek maradnak. E két zóna között halvány, felemelkedett corolla (a „cockade” tünete). Néha atípusos elemek vannak.

A cianotikus centrumban 1-2 új papulát jelenhetnek meg, amelyek ugyanolyan fejlődést és centrifugális növekedést szenvednek, és így egy „célpont” lesz. Ezután a papulus vagy a folt közepén, és néha perifériájukban egy belső epidermális vezikulum alakul ki sűrű fedéllel és opálos folyadéktartalommal. vagy (ritkán) szubepidermális húgyhólyag serozikus vagy szérum-vérzéses tartalommal.

Ha a faluk megmarad, akkor az elem közepén véres lamelláris kéregeket képeznek. Gyakran előfordul, hogy a húgyhólyag falai gyorsan megrepednek, és egy könnyen sebezhető vérző eróziós felület, amelyen fibrin plakk alakul ki, majd véres kéreg. A buborékok változatlan bőrön és nyálkahártyán jelennek meg.

A fókuszok lokalizációja

Az erythema multiforme jellemzője a kiütés helyének szigorú szimmetriája. Az elemek főleg az alkarok extensor felületén és az alsó lábak elülső felületén helyezkednek el, főleg a könyök és a térdízület területén, a lábak és a kéz elülső felületén, különösen a hátsó felületen.

Ritkábban a tenyereken és talpokon kiütés jelentkezik, és ezekben az esetekben diffúz kékes színt kapnak. Ugyanakkor friss kiütések jelennek meg a vállakon és néha az arcán (főleg az ajkak piros szegélyében), a nyakon, a mellkas bőrén, a perineumban és a fityma területén. Ismertették az egyes elemek különálló eseteit a fejbőrön.

Az exudatív erythema multiforme megnyilvánulása a nyálkahártyákon

A többforma exudatív erythema esetén a szájüreg nyálkahártyáin és a nemi szerveken gyakran előfordulhat kiütés, néha elszigeteltség nélkül, azaz bőrkiütés nélkül. Az általános állapot súlyosságát pontosan az ajkak nyálkahártyáinak és a szájüregnek a sérülése határozza meg, ahol a patológiás elemek elsősorban a száj nyelvén és membránján helyezkednek el, kemény és lágy szájban. Bizonyos esetekben az erythema csak kis, alacsony fájdalom vagy fájdalommentes, korlátozott fókuszban jelentkezik, ami nem okoz kényelmetlenséget.

Gyakran előfordul, hogy a nyálkahártyák izolált sérülése akut módon kezdődik, előzetes tünetek nélkül. Lokalizált vagy széles körben elterjedt bőrpírok jelennek meg rajtuk, melynek hátterében 1-2 nap alatt alakulnak ki a jellegzetes buborékok. Ez utóbbi nagyon gyorsan nő, és egy vérző eróziós felület kialakulásával tört ki.

Az erózió területe megnőhet, hajlamosak egyesülni egymással, aminek következtében a léziók a nyálkahártya jelentős részén terjednek, ami súlyos fájdalmat okoz, ami még súlyosabbá válik az evés és beszélgetés által. Gyermekeknél ez aggodalomhoz, az étkezés megtagadásához és a test gyors kiszáradásához vezet, komoly állapot kialakulásával.

Ezután az ajkak vörös szegélyénél az erózió borított feketés virágzással és barna véres kéregekkel, a szájüregben pedig csak virágzással borít, amikor megpróbálja eltávolítani, vagy véletlenszerű mechanikai irritáció következtében vérzés történik. A másodlagos fertőzés bekapcsolódása és fejlődése esetén a kéregek piszkosak, a gyulladásos folyamatok intenzitása és a lágy szövetek duzzadása jelentősen megnő.

A szájüregben a kiterjedt erythema multiforme-t a súlyos fájdalom mellett fokozott nyálkásodás és higiéniai eljárások elvégzésének nehézsége is jár, ami hozzájárul a gyulladás terjedéséhez a gingivális nyálkahártyán és az ínygyulladás kialakulásához. Mindez a folyékony élelmiszerek befogadásának nehézségeit okozza, és jelentősen súlyosbítja az általános állapotot.

Erythema multiforme exudatív a szájban

A betegség megoldása

A betegség 5 naptól több héttel vagy hosszabb ideig tarthat. A kiütés minden elemének felbontása átlagosan 5-12 napig tart. Ez alatt az idő alatt a foltok kékes hátterében gyengén fejeződött ki az epidermisz finom lamellás hámlása. A foltok fokozatosan elhalványulnak és eltűnnek, a lamelláris kéregek pedig a buborékok helyén alakulnak ki, amelyek ezután leesnek. A patológiás elemek a különböző intenzitású pigmentáció mögött maradnak.

Az idiopátiás erythema multiforme előfordulhat súlyosbodás esetén. A relapszusokat a legtöbb esetben a szezonális ciklikusság jellemzi az őszi-téli és kora tavaszi időszakokban. Ennek oka az akut légúti fertőzések számának növekedése és a szervezetben a fertőzés súlyosbodása a krónikus kitartás fókuszában (krónikus mandulagyulladás, sinusitis, rhinosinusitis, cholecystitis, pielonephritis, stb.).

A toxikus-allergiás forma jellemzői

Annak ellenére, hogy az exudatív erythema multiforme tüneti és idiopátiás formái hasonló klinikai mintákkal fordulnak elő, ezek között igen kevés különbség van:

• A multiforme toxikus-allergiás erythema relapszusai nem szezonálisak, de általában a megfelelő gyógyszerek bevétele után fordulnak elő, míg például a herpeszrel kapcsolatos erythema ismétlődhet két havonta vagy akár havonta is, különösen akkor, ha a test hűtött, csökkent immunitás, mentális stressz és stb
• Ha a bőrkiütés sérülése nem gyakori, hanem lokalizált, akkor a súlyosbodás során szükségszerűen megjelennek az előbbi helyeken, és ezen túlmenően új, nem jellemző a betegségre.
• A szimptomatikus formát általában a léziók általános eloszlása ​​követi a nyálkahártya vereségével együtt. Ha a kezek és a lábak bőrét érintik, akkor a palmar és a talajfelületek nagyon gyakran egyidejűleg részt vesznek a folyamatban.
• A foltok világosabb színnel rendelkeznek, mint a multiforme eritéma idiopátiás formája, és a feszes fedelű hólyagok sokkal gyakrabban alakulnak ki az arcon, a bőr változatlan felületén és a „célpontok” közepén. Általában nagyobbak (30 mm-ig), és hosszú ideig nem engedélyezettek. Gyakran megemlítjük a bőrön a hólyagok megjelenését a cipőkkel vagy ruházattal rendelkező súrlódási helyeken, és hajlamosak egyesülni, ami szabálytalan alakú.
• A nyálkahártyán való lokalizáció szinte mindig megtörténik, ami valószínűleg a gyógyszerekre való túlérzékenységüknek és az antigénnel való közvetlen érintkezésnek köszönhető, amikor a befogadás és a metabolitok eltávolítása a testből történik. Ráadásul gyakran nemcsak a szájüreg, hanem a nemi szervek nyálkahártyái is károsodnak.

Bizonyos esetekben mindkét formában a betegség magassága kóros hőmérsékleti mintázattal jár (reggel emelkedik és este csökkent), jelölt kötőhártya-gyulladás, a nyirokcsomók szubmandibuláris, axilláris és néha más csoportjainak növekedése, a megnagyobbodott lép. Az erythema multiforme bullous formái sokkal súlyosabbak.

A toxikus-allergiás erythemában a fajokat különösen megkülönböztetik - az úgynevezett „nagy” formák:

1. Stevens-Johnson szindróma vagy rosszindulatú exudatív erythema.
2. Lyell-szindróma vagy toxikus epidermális nekrolízis.

Stevens-Johnson-szindróma

A toxikus-allergiás multiforma eritéma ez a változata súlyos immun-komplex szisztémás allergiás reakció, amelyet nemcsak a bőrelváltozások, hanem legalább két vagy több szerv nyálkahártyája is okoz, és főként a gyógyszer terápiás dózisainak, valamint a gyógyszermellék kezelésének következménye. vakcinák, szérumok.

A rosszindulatú exudatív erythema általában 20-40 éves embereket érinti, gyakorisága a férfiaknál 2-szer magasabb. Azonban a gyermekek körében izolált eseteket három hónapos korban is leírták. A betegség 85% -ában a prodromális periódus kezdődik, amely egy naptól 2 hétig tarthat, és influenzaszerű tünetek és (néha) hányás és hasmenés jelentkezik.

Klinikai kép

A klinikai kép súlyos mérgezés és helyi megnyilvánulások tüneteiből áll. A mérgezés súlyosságát állandó magas (akár 40 °) vagy hektikus (nagy „sweep”) testhőmérsékleten fejezzük ki, csökkentve a vérnyomást és a depressziós, néha elégtelen tudatosságot a kipirulás tüneteivel.

A betegség kialakulásától számított 4-6 nap elteltével a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai gyorsan és gyorsan alakulnak ki. Általában általánosított karakterük van, amely az arcon, a nyakon, az alkarok extenzív felszínén, a lábak elülső felülete, a kéz dorsuma, a lábak elülső felülete, a perineum bőrén, a külső nemi szerveken és a szájüregben a bőrön, a nyakon, az extensor felszínén található.

A kiütések polimorfosak, és a fentebb leírt elemekkel vannak ábrázolva, de méretük sokkal nagyobb - néhány millimétertől 5 cm-ig terjedő átmérőjűek.

A bőrön és az ajkakon lévő nagy hólyagok gyorsan fejlődnek és nyílnak, és vastag kéregeket áztatnak a vérben. A torok hátulján az arcok, az orrjáratok, az ínyek, a kemény és a lágy szájpadok nyálkahártyáján nagyszámú kis buborék jelenik meg.

Összekeverednek egymással, kinyílnak, kiterjedt fájdalmas fekélyes és eróziós felületeket képeznek, amelyeket egy 2 mm széles, világos vörös szegély vesz körül. Először bőségesen vérzik, majd egy meglehetősen vastag, nekrotikus szürke-sárga és kemény leválasztható kéreg borítja őket. A bőr körül a sérülések, az ajkak, az orr szárnya, a nyálkahártya fényesen hiperemikus és edematikus. Mindez nehézségekbe ütközik a szájnyitás és a lenyelés, a gyakori orrvérzés és a bőséges nyálzás miatt.

A szem nyálkahártyáinak sérülése kétoldalú hólyagosodó kötőhártya-gyulladás, és súlyosabb esetekben - keratoblepharitis, szaruhártya-fekélyek, iridociklitisz. Ennek eredményeképpen később a sclera és a kötőhártya, az asztigmatizmus, a súlyos keratitis részleges vagy teljes (3% -10% -ánál), a szemhéjak közötti tapadás vagy a szemhéj és a szemgolyó közötti elváltozás lehetséges.

A genitális és húgyúti nyálkahártya nyálkahártyájába való bejutás méhvérzést, vulvovaginitist, hemorrhagiás cisztitist és uretritist okoz, és a húgycső férfiaknál történő szigorodásához is vezethet.

Néha lehetséges a nyelőcső cicatriciális változása a szűkület kialakulásával, a proktitisz, a colitis, a súlyos tüdőgyulladás és a pulmonalis ödéma, a meningoencephalitis kialakulásával. A betegség időtartama 1-1,5 hónap és annál hosszabb. Nehéz a terápiával korrigálni, ismétlődő lehet, és súlyos esetekben végzetes (3–15%) kimenetelű.

Lyell-szindróma

Az epidermális nekrolízis három szakaszban fordul elő (prodromális, kritikus és helyreállítási), és sok esetben közös a rosszindulatú exudatív erythemával. Sok szerző úgy véli, hogy ez a legnehezebb lehetőség.

A betegség hirtelen prodromális periódussal kezdődik, néhány órától 1-3 napig, vagy (gyakran) prodromális tünetek nélkül. Ez általában a gyógyszer bevétele után 1-2 nappal történik.

A súlyos általános állapot és a 40 ° C-os hőmérséklet ellenére a bőrfelület nagy részén erythematous-papularis bőrkiütés jelentkezik. A léziók specifikus lokalizációja nem jelennek meg, de gyakrabban kezdődnek az elemek a mellkas arcán, elülső és hátsó felületén, és fokozatosan leereszkednek a törzs és a végtagok alsó felére. Alapvetően a nekrotikus kiütések befolyásolják a bőrt, de egy teljes folyamat esetén jelentős mennyiségű nyálkahártya található.

A nekrózis a bőr minden rétegét lefedi. Ennek eredményeképpen leválik a buborékok kialakulásával, amelyek hamarosan könnyen megnyithatók. A Lyell-szindrómában az epidermisz leválasztása már nem tíz, mint az előző szindrómában, hanem a bőrfelület több mint 30% -ával.

A hólyagképződés után jelentős nekrotikus területek vannak kitéve, és a bőr hasonlít az égetett főtt vízre - „kipirult bőrprobléma” vagy „nedves mosási tünet”. Ezeken a területeken bőséges exudáció (effúzió) következik be, aminek következtében jelentős mennyiségű folyadék és fehérje elveszik, súlyos mérgezés és szeptikus állapot tünetei alakulnak ki. Rendkívül súlyos folyamatban a légutak, a szív, a máj és a vesék, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus funkciója, az idegrendszer károsodik - többszörös szervi elégtelenség alakul ki.

A Lyell-szindróma klinikai lefolyása során három lehetőség van:

1. Ultra-akut vagy rosszindulatú, fulmináns, amely a bőrfelület 80-90% -át érinti a belső szervek bevonása nélkül. A másodlagos fertőzés gyorsan fejlődik, bármely kezelési módszer hatástalan, és a halál 2–3 napon belül történik.
2. Az akut - másodlagos fertőzés csatlakozik és súlyos mérgezés, befolyásolja a légzőszervi, szív- és vese- és májrendszereket, mellékvese vérzéses nekrózist, stb. A betegség 4. és 20. napja között végzetes kimenetelű.
3. Kedvező, amikor a szervezetben az anyagcsere-folyamatok megsértése és a gyakori fertőző szövődmények ellenére a betegség 5. és 30. napja közötti időszakban helyreáll.

A toxikus epidermális nekrolízis során a halálozás 30%.

Az exudatív erythema multiforme kezelése

Az erythema multiforme exudatívát kórházban kezelik. A kezelési rendet a betegség formájától és súlyosságától függően állítják össze.

diéta

Bármilyen formában előírtak a hipoallergén táplálkozás, amely kizárja az étrendből:

• gyümölcsök, különösen a citrusfélék és a narancs és vörös színű zöldségek, beleértve a paradicsomot;
• padlizsán és gomba;
• diófélék;
• hal, különösen a vörös és a haltermékek;
• baromfihús és az abból készült termékek;
• füstölt termékek, fűszeres és kitermelő termékek, beleértve a torma és a retek, savanyúságok, mustár, marinádok és fűszerek;
• csokoládé, méz, sült liszt termékek;
• kávé és alkoholos italok.

• teljes kiőrlésű kenyér;
• alacsony zsírtartalmú marha hús és levesek a "második" marhahúslevesen;
• gabonafélék és zöldséglevesek és zabkása zöldség vagy vaj hozzáadásával;
• egynapos tejtermékek;
• friss uborka, kapor és petrezselyem, görögdinnye és sült alma;
• friss alma, cseresznye, szilva és szárított gyümölcsök kompótjai;
• lazán főzött tea és cukor.

A szájüreg sérülése esetén pépes és folyékony ételeket használnak, és bőséges ivás. Lenyelés esetén lehetetlen a parenterális táplálkozás.

Klinikai terápia az exudatív erythema kezelésére

Az erythema multiforme fertőző-allergiás jellege célzott vizsgálatot igényel, hogy azonosítsa a krónikus fertőzés gyökereit és kezelje őket antibakteriális szerekkel és széles spektrumú antibiotikumokkal, és mérgező-allergiás - az indokolatlanul előírt gyógyszerek kötelező kivonását, különösen a penicillin antibiotikumokat, valamint más gyógyszereket, amelyek a patológiát provokálhatják felsorolt.

A betegség vírusos okának feltételezése a vírusellenes és immunszuppresszív gyógyszerek - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone vagy Azathioprine - és a betegség herpeszrel kapcsolatos formáinak - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir - esetében.

Az immunmoduláló szerek (Taktivin, Staphylococcus toxoid, Pyrogenal, stb.) Csak „kis” formákkal (Hebra-típus) lehetségesek. A Panavir jó immunmoduláló és antivirális hatásokkal rendelkezik.

A szisztémás kezelés az antibiotikumok és az antibakteriális szerek mellett a következőket tartalmazza:

• antihisztaminok - Loratadin, Cetirizin, Levocetirizin stb.;
• glükokortikoszteroidok (mérsékelt és súlyos) - Prednizon, Dexametazon, Metipred.

Helyi terápia

Az erythema multiforme kezelésére szolgáló külső helyi alkalmazás esetén az anilin színezőket a bőr és a hólyagok eróziós felületének (Fucorcin, Metilén Kék és Brilliant Green), glükokortikoidokat tartalmazó emulziók, kenőcsök vagy krémek (Methylprednisolone, Betamethasone, Hydrocortisone és Adventan, Elocom) kezelésére használják. Celestoderm, Lokoid).

A másodlagos fertőzés kezelésére kortikoszteroid és antibakteriális vagy gombaellenes komponensekkel kombinált kenőcsöket (Belogent, Triderm, Pimafukort) alkalmazunk. A gyulladásos folyamatok beültetése után azokat regeneráló hatású külső készítményekkel helyettesítik (Actovegin, Methyluracil kenőcs, Solcoseryl). A foltok és papulák kezelése a glükokortikoid külső készítmények tápláló és gyulladásgátló hatású krémekkel történő váltakozásával történik (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Amikor az elváltozás nyálkahártyák ajánlott gondos tisztítása fogak még a jelenlétében a fájdalmak és eróziók, öblítés és fürdő megoldások miramistinom vagy klór-hexidin, alkalmazása annak érdekében, interlace antibakteriális és elősegíti hámosodása kenőcsök, kollagén lemezeket orális gélek (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, fogászati ​​paszta).

Súlyos mérgezés és súlyos betegség esetén a hosszú távú infúziós terápiát elektrolit oldatokkal, méregtelenítő oldatokkal, fehérje készítményekkel, plazmacserével, létfontosságú szervek működésének korrekciójával stb. Végzik.

A Lyell-szindrómában és a rosszindulatú exudatív erythemában szenvedő betegek kezelését csak az intenzív osztályon és az intenzív osztályon jelzik, az utóbbinak kezelése is lehetséges és még kívánatos az égési központ szempontjából.