Herpesz kiütés tünetei nélkül

A zsindelyek (herpesz zoster) a 3-as típusú herpes vírus által okozott fertőző betegség. A vírusok sajátossága, hogy az érzékeny koponya-gerinc ganglionokat és a bőrt főleg az egyik oldalon érinti. A betegség szinte mindig kifejezett fájdalom tünetével jelentkezik. A bőrkiütés és a fájdalom a zsindely fő tünetei. A zsindelyek kezelése nem mindig sikeres. A vírusok hosszú ideig fennmaradnak a szervezetben, ami az immunrendszer gyengüléséhez vezet, így nincs teljes gyógyulás a betegség ellen.

A vírusok elsődleges fertőzése leggyakrabban gyermekkorban (csirke), a herpesz zoster pedig a betegség visszaesése. A kezdeti fertőzés után a vírus az intervertebrális csomópontokban és a gerincvelő hátsó gyökereiben él. A lakosság mintegy 20% -a megbetegedik az élet során.

A varicella-zoster vírusok, amikor belépnek az emberi testbe, gyorsan terjednek a vérben, a cerebrospinális folyadékban és az idegkagylóban. A gerinc ganglionok idegsejtjeibe települnek, és ott élnek. Hipotermia, insoláció, alkoholfogyasztás, fizikai és mentális trauma, hormonális ciklusok - mindaz, ami az immunitást sztrájkolja, a betegség súlyosbodását idézi elő. Az idegrendszer sejtjeinek tropizmusa miatt a varicella-zoster vírusok olyan betegségeket okoznak, amelyek gyakran a központi és a perifériás idegrendszer fertőző betegségének formájában fordulnak elő.

Csökkent immunitás - a herpesz zoster fő oka.

Ábra. 1. A képen a Varicella zoster vírus.

A legsúlyosabb betegség az immunrendszer súlyos depressziójával rendelkező betegeknél fordul elő - rákos betegek, HIV-fertőzöttek, kortikoszteroidokat szedők és sugárkezeléssel kezeltek.

A varicella-zoster vírus átvitelének fő útja a levegőben. A fertőzés forrása egy bárányhimlő vagy herpesz zoster beteg beteg, amely a teljes inkubációs időszakban és a kiütés időszakában fertőző marad. A betegséget leggyakrabban nőkben és idősekben jegyzik.

A fűtés, az ultraibolya sugárzás és a fertőtlenítőszerek káros hatással vannak a vírusokra. Hosszú ideig a vírusok alacsony hőmérsékleten folytatódnak.

A zsindelyeket meg kell különböztetni a herpes simplex-től, az ekcémától, az erysipelas-tól és a streptococcus impetigótól.

Ábra. 2. A legsúlyosabb betegség az immunrendszer súlyos depressziójával rendelkező egyéneknél jelentkezik.

A zsindely jelei és tünetei

Prodromális időszak

A herpesz zoster prodromális periódusának saját színe van. Ebben az időszakban a fő tünetek a következők: gyengeség, rossz közérzet, alacsony fokú testhőmérséklet, fejfájás, bizsergés, viszketés és égés a jövőbeli elváltozások helyén (dermatóm). A Prodrom 2 naptól hétig vagy tovább tart.

A bőrönd rozsdásodik

A vörösség (erythema) megjelenése a jövőbeli elváltozások területén. Eritemás foltok edemásak, lekerekítettek, az élek fel vannak emelve. Ha ujj fölött tart egy ilyen helyszínen, úgy érezheti az érdességet, amely a legkisebb papulák halmaza. Ez a tünet azonban gyakran hiányzik.

3. ábra: A képen az arc bőrén erythemás folt található, amelyen a papulák láthatóak.

1-2 nap múlva és a következő 3–4 napon belül a papulák vízcseppekké válnak - tiszta folyadékkal töltött buborékok. A buborékok különböző méretűek, elkülönítetten, kevésbé gyakran egyesíthetők egymással.

Ábra. 3. A fotó herpes zoster. Tipikus kiütés a test bőrén.

Ábra. 4. Herpes zoster esetén az epidermis sejtek duzzanata észlelhető. Ezek között a kötések megszakadnak, és a helyükön üregek (buborékok) jelennek meg. Amikor az alapréteg megsérül, az epidermisz alatt vezikulák képződnek. A sérülések képét a faggyúmirigyek és a szőrtüszők sejtjeiben is megfigyelik. A vírusok az epidermis sejtjein belül rejtve vannak.

Az első hólyagok megjelenése után 5-7 nap elteltével a pustulizáció megkezdődik, amikor a hólyagok átlátszó tartalma gennyes lesz. Pustulák gyorsan megnyílnak. A rákok helyükön alakulnak ki. Ebben az időszakban a beteg jelentős immunhiánya esetén új kiütések jelennek meg.

Ábra. 5. A fotó zsindelyben egy felnőtt. Sárgás pustulák láthatók - a hólyagokkal töltött vezikulák.

A 4. héten a kéregek eltűnnek. A helyükön változó súlyosságú és színezett peeling és pigmentáció jelenik meg. A pigmentáció hosszú ideig maradhat.

A bőrkiütések a koponya-gerinc ganglionok beidegzésének megfelelő területeken találhatók.

Ábra. 6. Miután megnyitották a pustulusokat, kéregformát. Azon a helyen, ahol kéreg volt, látható a pigmentáció.

Leggyakrabban a herpesz zosterrel a törzs bőrét érintik, egy kicsit ritkábban a végtagok. A kiütést fájdalom kíséri, ami gyakran zsindely. A kiütés az egyik oldalon található.

Ábra. 7. Herpes zoster bőrelváltozásokkal, leggyakrabban egyoldalúan. A bőrkiütés a bőr dermatómának nevezett beágyazott területe mentén lokalizálódik.

A bőrkiütés és a fájdalom a zsindely fő tünetei.

Ábra. 8. A felnőttek herpes zoster esetében a bőr veresége általában egyoldalú. A bőrkiütés a bőr dermatómának nevezett beágyazott területe mentén lokalizálódik.

A fájdalom a zsindelyek félelmetes tünete

Ha a beteg beteg, mindig fájdalmat észlelünk, amelynek intenzitása alig észrevehető és fájdalmas, a betegre legyengítő, amely rövid idő alatt megszűnik a kábítószerek hatása alatt. Leggyakrabban a fájdalom az érintett idegeknek megfelelő bőrelváltozások területén jelenik meg. A fájdalom intenzitása nem mindig felel meg a bőr kiütésének súlyosságának.

A súlyosbodás megszűnését követően a betegek 10-20% -a fejleszti postherpetikus neuralgiát, amelyben a fájdalom hosszú ideig fennáll - több hónaptól több évig. A cranialis spinalis idegek intervertebrális ganglionjaival és a gerincvelő hátsó gyökereivel kapcsolatos fájdalom. A súlyos betegséget a gerincvelő és az agy, valamint a membránok veresége okozza. A vegetatív ganglionok vereségével megzavarják a belső szervek működését.

A herpesz zoster fájdalom a betegség fájdalmas megnyilvánulása. Az alvás zavar, az étvágya elveszik, csökken a testsúly, krónikus fáradtság alakul ki, depresszió jelenik meg. Mindez a beteg elszigeteltségéhez vezet.

Néhány klinikai zsindely

Szemészeti herpesz jelei és tünetei

A látóideg vereségével szemészeti herpesz alakul ki. A betegség leggyakrabban a szem szaruhártyáját (keratitist) és ritkábban a sklera (episcleritis), az írisz és a ciliáris test (iridocyclitis) külső rétegét érinti. Nagyon ritkán érintett a retina. A betegség tépődéssel jár.

A látóideg legyőzése véget vet az atrófiának, amit a vakság követ.

Az okulomotor ágainak legyőzésével a bénulásuk volt. Ptosis alakul ki (a század elhagyása).

A szem környékén és a nyálkahártyákon a bőrön történő kiütés nehezen jelentkezik. A szemöldök és a szempillák kiesnek az érintett oldalon.

Ábra. 9. A fotó szemészeti herpesz.

A zsindely jelei és tünetei a trigeminális idegek elágazásában

A homlok és az arc bőrén a kiütések hátterén levő trigeminális ideg ágainak legyőzésével a száj és az orr nyálkahártyái fájdalmat okoznak, amely az arc és a fej bőrén helyezkedik el. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedik, duzzanat és fájdalom jelenik meg az érintett oldalon a trigeminális idegágak kilépési pontjain. A trigeminális ideg neuralgia és paralízise hetekig tart.

Ábra. 10. Kiütés a trigeminális idegek elágazásánál.

Ábra. 11. A fotó zsindelyben. A szájnyálkahártya érintett.

A cochlearis herpesz jelei és tünetei

Az arc, a cochlearis és a vestibularis idegek legyőzésében fellépő herpetikus kitörések az auricle bőrén, a körülötte, a fülcsatornában és még a dobhártyán is lokalizálódnak. A fájdalmak a fülcsatorna és a fülkék mentén lokalizálódnak, gyakran a mastoid folyamatra.

A pre-cochlearis ideg vereségét tinnitus jelöli. A hallás és a fektetés csökkenését az ödéma-ödéma okozza, amely a herpes elváltozások miatt következik be.

Ábra. 12. Cochlearis (fül) herpesz esetén a kiütések a fülbőr bőrén, a körülötte, a fülcsatornában és a füldugóban is lokalizálódnak.

A zsindely jelei és tünetei az arc idegének sérüléseivel

Az arc idegének veresége, a lágy szájpad bénulása, az érzés elvesztése a nyelv 2/3-ás elején és az ízérzés.

Ábra. 13. A fotó herpesz az arcán.

A méhnyak szimbolikus mirigyes elváltozásainak jelei és tünetei

A nyaki és a fejbőr bőrén a méhnyak szimpatikus csomópontjainak legyőzésével jelentkeznek kiütések. A fájdalom a kiütés és a paravertebrális pontok helyén jelentkezik.

Ábra. 14. Egy fénykép zsindelyen. A kiütés a nyak bőrén található.

A zsindely jelei és tünetei az alsó nyak és a felső mellkasi ganglionok sérüléseivel

Az alsó méhnyak és a mellkasi ganglionok fájdalmának vereségével először az égő érzés és nyomás jelenik meg a kézben, majd az egész karban. A kéz duzzanata van, a bőr vékonyabb, a kéz ujjainak mozgása fájdalmas.

Ábra. 15. A képen a herpesz zoster a kéz és a tenyér bőrén.

A zsindely jelei és tünetei a mellkasi gerinc ganglionok vereségében

A mellkasi gerinc ganglionjainak vereségével a legtöbb betegnek interosztális neuralgia van, a fájdalom pedig zsindely. A legkisebb érintés a bőrhöz, a mozgás és a hőmérséklet változásai ismételten növelik a fájdalmat. Éjszaka megnövekedett fájdalom figyelhető meg.

Ábra. 16. A fotóban a herpes zoster. A test bőrét érintik.

A zsindely jelei és tünetei a lumbosacrális régió ganglionjainak sérüléseivel

A lumbális-sakrális terület ganglionjainak legyőzésével a lumbális gerinc, a fenék és az alsó végtagok bőrére herpesz kitörések jelennek meg. A fájdalom stimulálja a hasnyálmirigy-gyulladást, az epehólyaggyulladást, a vesebeteg vagy az apendicitist. A radikulitisz képét néha említik.

Ábra. 17. A képen zsindely található.

Ábra. 18. A képen egy ritka zsindely - genitális herpesz.

Amikor a méhnyak, a mellkasi és a deréktáji gerincvelő gyökerei érintettek, a test megfelelő részeinek motorfunkciói zavarnak, egészen a parézisig. Amikor az agyi membránok irritációja súlyos fejfájással rendelkező betegeknél jelentkezik.

A herpesz zoster klinikai megnyilvánulásai

Tipikus (vezikuláris) forma

A tipikus formát vezikuláris kiütés és fájdalmas tünet jelenléte jellemzi. A kiütés egyoldalú (bárányhimlő - gyakori).

Bullous forma

A herpesz zoster hűvös formájával a buborékok összeolvadnak és elérik a szilva méretét.

Megszakító forma

A betegség abortív formájában a papulák nem válnak hólyagokká.

Hemorrhagiás forma

A vérzéses formát a gyulladásos folyamat mélyen a bőrbe (dermisz) terjedése jellemzi, a hólyagok tartalmát vérrel összekeverik, így a kéreg sötétbarnavá válik.

Gangrenous forma

A gangrenous formát egy gangrenous folyamat alakulása jellemzi a buborékok alján. A sebgyógyulás után a cicatricialis változások maradnak.

Herpes zoster pezsgő kiütés nélkül

Feltételezzük, hogy a betegség egy formája nem buborékkitörések nélkül.

Herpes zoster fájdalom szindróma nélkül

Van egy herpes zoster forma bőrkiütésekkel, de fájdalom nélkül.

Megakadályozza a betegség mentességének kialakulását. A jó immunrendszer megakadályozza a vírusok terjedését a beteg testében.

Ábra. 19. A herpesz zoster fotójának vérzéses formája.

Ábra. 20. Gyakori kiütések esetén a betegség lefolyását gyakran szekunder fertőzés hozzáadásával bonyolítja. A zsindelyek kezelése ebben az esetben sokkal nehezebb.

Zsindelykezelés

A zsindelyek kezelése ma is nehéz feladat. Az injekciók, tabletták, krémek és kenőcsök széles skálája ellenére a fertőzést nehéz kezelni. Ennek oka az antivirális gyógyszerekkel szembeni vírusrezisztencia kialakulása. A szervezetben hosszú ideig fennmaradó vírusok az immunrendszer gyengüléséhez vezetnek.

A vírusellenes szerekkel kezelt zsindelyek kezelése

A kemoterápiás szerek gátolják a vírus DNS szintézisét, aminek következtében a vírusok replikációja a sejtben szuszpendálódik. Vírusellenes szerek - nukleozid analógok: Aciklovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciklovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir) bizonyítékokkal rendelkezik.

Az aciklovir (Zovirax) a leggyakrabban előírt vírusellenes szer. A Vaciclovir (Valtrex) és a Famciclovir (Famvir) új vírusellenes szerek. A famciklovir a legmagasabb, 77% -os biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik.

Az aciklovir naponta 5 alkalommal kerül alkalmazásra. A famciklovir és a valaciklovir naponta háromszor kerül alkalmazásra, ami nagyban megkönnyíti a beteg kezelését.

Az Alpizarin növényi eredetű antivirális szer.

A vírusellenes szerek a herpesz zoster kezelésének alapját képezik, amely a betegség első jeleinek megjelenésével kezdődik, ami jelentősen felgyorsítja a bőrelváltozások gyógyulását és csökkenti a posztherpetikus neuritis előfordulását.

Ábra. 21. A képen az antivirális gyógyszerek Acyclovir és FamVir.

A zsindelyek immunrendszereinek kezelése

A zsindelyek kezelésének egyik fontos iránya az antivirális terápia mellett a specifikus és nem specifikus immunitás korrekciója, amelyet immunglobulin, interferonindukátorok, interferonkészítmények és T- és B-sejt-immunitás és fagocitózis stimulálásával érünk el.

Antivirális gamma-globulin

A zsindelyek kezelésére szolgáló immunglobulin antiherpetikus antitesteket tartalmaz, amelyek semlegesítik a varicella-zoster vírusokat. A maximális hatást az immunglobulin bevezetésével érik el az első 72 órában a betegrel való érintkezés után. A gyógyszer beviteléhez kötelező a beteg állapota, amikor kortikoszteroidokat, citotoxikus szereket, immunszuppresszánsokat szednek HIV fertőzések és leukémia kezelésére.

Varicella-zoster vakcina

Az antiherpetikus vakcina aktiválja a celluláris immunitást. Képes megakadályozni az elsődleges fertőzés kialakulását, a vírus latenciájának előfordulását és megkönnyíti a meglévő betegség lefolyását. A vakcina stimulálja az antivirális immunitás specifikus reakcióit és helyreállítja az immunkompetens sejtek funkcionális aktivitását.

A herpesz zoster kezelésének stabil hatása a vírusellenes gyógyszerek és a vakcina terápia kombinációja.

A zsindelyek kezelése interferoninduktorokkal

Az interferon induktorok vírusellenes hatással rendelkeznek, mivel szabályozzák a citokinek szintézisét - az intercelluláris és a rendszerközi kölcsönhatások szabályozói. Az interferon indukáló szerek a T és B leukocitákban, enterocitákban, makrofágokban, májsejtekben, epitheliális sejtekben, lépben, tüdőben és agyszövetekben szintetizálják saját α, β és γ interferonjaikat, ezáltal korrigálva a szervezet immunállapotát. Az interferon induktorokat Amiksin, Neovir, Ridostin és mások képviselik.

Vírusellenes hatású és növényi eredetű interferon induktorok: Alpizarin és Helepin-D.

Természetes és szintetikus vegyületek, amelyek képesek az endogén interferon előállítására: Levamisole (Dekaris), Dibazol, B12-vitamin, Pyrogenal, Prodigiosan.

Helyi zsindelyek kezelése

A zsindely helyi kezelése különleges helyet foglal el a betegség komplex kezelésében. Az antivirális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulása esetén az érték sokszor növekszik. A vírusellenes gyógyszerek helyi alkalmazása biztosítja a gyógyszer magas koncentrációját a léziókban. Ugyanakkor nincsenek toxikus hatások a gyógyszerekre az egész testre.

Vírusellenes gyógyszerek

Az antivirális anyag acyclovir tartalmaz külső felhasználásra szánt készítményeket: Acyclovir kenőcs, Atsiclovir Hexal krém, Acyclovir Belupo krém, Zovirax (Nagy-Britannia), Supraviraran, Cyclovir (India), Virolex (Szlovénia), a Famvir analógja. A krémeket naponta 5 alkalommal (4 óránként) 5-10 napig alkalmazzák.

Ábra. 22. A képen a herpesz Acyclovir és krém Acyclovir Hexal kenőcs.

Vectavir krém. A gyógyszer tartalmazza a penciklovir antivirális anyagot. A betegség bármely szakaszában a herpesz zoster kezelésére alkalmazzák 16 éves kortól. A krémet naponta 5 alkalommal (4 óránként) 4 napig alkalmazzák.

Ábra. 23. A képen a herpesz veptavir krém a vírusellenes hatású külső használatra. Ezt alkalmazzák a betegség bármely szakaszában.

Gyógynövény-vírusellenes szerek

A kenőcsöt alpizarin alapján állítják elő, amely a hüvelyes család alpesi kopeckjának két fajának a füvéből nyerhető, vagy a mohó leveleiből, a sumach családból nyert mangiferint. 3 - 5 napos felnőtteknél 5% kenőcsöt használnak. A kezelés 3-4 hétig meghosszabbítható.

Ábra. 24. A képen egy növényi eredetű genitális herpesz Alpizarin kezelésére szolgáló kenőcs.

interferonok

A herpes Vireferon kenőcs és gél alfa-2b-interferont tartalmaz (hidrogél alapú kenőcs). A kenőcsöt vékony rétegben alkalmazzuk a bőrre és a nyálkahártyára. Ezután 15 percig szárítsa meg a kenőhelyeket. Ez idő alatt védőfólia képződik. A herpes Interferon Alfa-2 rekombináns kenőcs naponta kétszer (12 óránként) 3-5 napig kerül alkalmazásra.

Ábra. 25. A képen a Vireferon-interferonnal készült herpesz kenőcs.

A zsindely tüneti kezelése

Fájdalomcsillapítás

A fájdalomcsillapítókat a fájdalom, a gyulladás és a láz zsindelyekkel való csökkentésére használják. A nem-kábító fájdalomcsillapítók csoportjának a paracetamol és analógjai, az Ibuprofen és analógjai, a naproxen, a ketoprofen, a ketorolak, a lidokainnal való gél gyógyszerei jól bizonyultak. A gyógyszertárban csak a vénykötelesebb gyógyszerek állnak rendelkezésre. A fájdalom és a ganglioblokkerek görcsének csökkentése.

A súlyos neuropátiás fájdalmak eltávolítása az antikonvulzív csoport - Gabapentin vagy Pregabalin - készítményekkel történik. A fájdalomcsillapítót B-vitamin-injekcióval kell bevenni.

Ábra. 26. Kábítószer fájdalomcsillapításra Tylenol. A hatóanyag a paracetamol.

Ábra. 27. Kábítószer fájdalomcsillapításra Advil. A hatóanyag ibuprofen.

A fájdalomcsillapítók használata előtt gondosan olvassa el az utasításokat. Mint minden gyógyszer, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mellékhatásai is vannak - allergiát okoznak, irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, és mérgező hatást gyakorolnak a májra és a vérre. A 20 évnél fiatalabb személyeknél a fájdalomcsillapítók akut hepatikus encephalopathiát okozhatnak (Ray szindróma).

Szigorúan kövesse a gyógyszerekkel kapcsolatos utasításokat. Ne használjon fájdalomcsillapítót több mint 10 napig!

• Antihisztamin gyógyszerek megszüntetik a viszketést: difenhidramint, Suprastint, Tavegilt, Diazolinot és másokat.
• Előmozdítja a gyógyító kenőcsöt a Methyluracil és a gél vagy a Solcoseryl kenőcsével.
• Másodlagos fertőzés csatlakoztatásakor antisztafilokokkális antibiotikumok alkalmazása - tetraciklin és eritromicinnel kenőcs.

A kortikoszteroidok alkalmazása és az érintett területek ultraibolya sugárzással történő besugárzása szigorúan tilos. Élesen csökkentve az immunitást, megnyitják az utat a vírusok számára a test más szövetei számára.

A világon több millió ember szenved a herpeszvírusok által okozott különböző betegségekben. A herpeszfertőzés többféle megnyilvánulási formával rendelkezik. Az egyik a zsindely (herpesz zoster). A bőrkiütés és a fájdalom a zsindely fő tünetei. A varicella-zoster vírusok a szervezetben tartósan gyengítik az immunrendszert, és károsítják a perifériás és a központi idegrendszerek szerkezetét, ami ganglioneuritist és más súlyos szövődményeket okoz. A zsindelyek kezelése a vírusok elleni küzdelem, az immunitás javítása, a bőr megnyilvánulása és a fájdalom kezelése.

Herpes Zoster

Mi a herpes zoster?

A herpesz zoster a III. Típusú herpeszvírus (Varicella Zoster vírus) reaktivációja által okozott sporadikus betegség. A betegséget a bőr és az idegrendszer elsődleges sérülése jellemzi, súlyos szövődményekkel.

A varicella zoster élettartamát a hazánk lakosságának mintegy 20% -ában találják meg, akiknek gyermekkorában bárányhimlő volt. A "nyugvó" vírus aszimptomatikus szállítása élethosszig tartó lehet. A fő menedékhely a test idegsejtjei. Belső és / vagy külső ágensek hatására a vírus aktiválódik.

A kockázati csoportba tartoznak a varicella zoster vírus látens formájával rendelkező emberek, de nagyobb mértékben:

Ötven és idősebb korosztály;

Az immunrendszer celluláris rendellenességei;

Bonyolult terhességű nők;

Azok a gyerekek, akik csirkemáj;

A fiatalok és a középkorúak HIV-vel.

A herpesz zoster kimutatásának gyakorisága 5-12 eset 100 ezer fő esetében. Az esetek mintegy 80% -a több mint ötven ember. Az idősebb nők kétszer olyan gyakran betegek, mint a férfiak. A fiatalok és a középkor között nincsenek nemi különbségek. A relapszus súlyos, 1-5% -ban rendkívül súlyos szövődményekben végződik.

A herpes zoster-et alacsony halálozási arány jellemzi, nem haladja meg a 2% -ot. A legtöbb haláleset 75 év feletti betegeknél vagy súlyos AIDS-ben szenvedő fiataloknál fordul elő.

Herpes zoster HIV fertőzött

A 20 és 40 év közötti emberekben az EG a HIV-fertőzés markerként szolgálhat, a HIV-hordozók mintegy 10-25% -ában észlelhető,

A beteg átlagos életkora 32 ± 4 év, szemben a 65 ± 5 évvel a HIV-fertőzött emberekben;

A relapszus tendenciája - 60%, szemben a HIV-fertőzöttek 1,3% -ával;

Mély bőrkárosodás - 30% vs. 5% a HIV-fertőzötteknél.

Herpes zoster a rákos betegek és a szervátültetésen átesett betegek körében

A herpesz zoster előfordulási gyakorisága a kemoterápiában vagy a transzplantált szervek kilökődésének megelőzésében szenvedő betegekben 25-50%, a mortalitás - 5-7%.

Herpes zoster terhes nőknél

Detektálási arány: 7 eset 100 ezer nő esetében. A terhesség klinikai lefolyása a terhesség első trimeszterében az egyik oka annak, hogy a placenta elégtelensége, az intrauterin hipoxia és a késleltetett magzati fejlődés következtében megszűnik.

Herpes zoster gyermekekben

Lényegében ez azt jelenti, hogy az első életévben már korábban bárányhimlőt szenvedő gyermek újra megbetegedett, vagy aki a terhesség alatt először egy bárányhimlővel szerződött anyából fertőzött. Hiányzik a gyermekkori zsindely súlyosságának bizonyítása, a ritka kivétel a gyermek immunhiánya.

A Herpes Zoster tünetei

Az OG-t számos, a patogenezis stádiumától függő tünet jellemzi. Négy fő időszak van:

Prodromal - nullától a harmadikig, legfeljebb a tizedik napig;

Akut - a tizediktől a huszadik napig;

Újraélesztés - három héttől három hónapig;

Hosszú távú következmények - három hónaptól három évig.

A prodromális stádium tünetei három összetevőből állnak: általános klinikai, neurológiai rendellenességek és bőrkiütések.

Az alább felsorolt ​​négy tünet közül kettő kombinációja okozza a kapcsolatot a klinikával

A lázhőmérséklet 38-39 o C, néha 37-37,5 ° C-on alacsony. A megemelkedett hőmérséklet legfeljebb öt-tíz napig tart. A meningitis vagy agyvelőgyulladás által komplikált zsindelyek hosszantartó hipertermia jellegzetesek. Az általános tünetek az esetek körülbelül 20% -ában fordulnak elő.

A megnövekedett regionális nyirokcsomók, főként az egyik oldalon (a nyakon, a hónaljban, a bukfenc alatt, az ágyékban) viszketés, fájdalom és kiütések helyén.

Fájdalom a kitörés helyén (állandó, paroxiszmális, érintés, égés, varrás), amely gyakran több hónapig is megmarad a gyógyulás után - „postzosternaya neuralgia”.

Buborékkiütés a test egyik oldalán - a mellkason, a hason vagy az arcán szalag vagy folt formájában, az egész területet körülvéve. A betegek 70% -ánál a láz előfordulásától számított első három napon belül kiütés jelentkezik.

A kiütések lokalizációja

A herpes zoster bőrkiütés lokalizációjának legjellemzőbb helyei a mellkas, a fej, a nyak és a hát alsó része. A kiütés hozzávetőleges aránya a test különböző részein:

Thorax - 55%;

A bőrkiütés az érintett idegvírus gyökéréből beidegzett dermatómás bőrterületek területén helyezkedik el. A dermatom topográfiájának ismeretében (itt) és a sérülések lokalizációjában a páciens testén meghatározható, hogy az ideg melyik ága részt vesz a patogenezisben. A test mellkasi dermatitisz zsindely kivetítése magyarázza a betegség nevét.

A bőrgyulladás kiütésének patogenezise

A dermatómában levő elváltozások fokozatos patogenezise:

Papulák - egy vagy két nap;

Vesikulák, a vezikulák csoportjába ötvözve - 5-7 nap;

A hólyagok helyett a folyamatot a betegség 30. napjáig fejezik be.

Az erythema stádium nagyon rövid vagy hiányzik, a patogenezis papularis elváltozásokkal kezdődik. Ha nem végezzük a kezelést, a kiütések stádiuma körülbelül egy hónapig tart. A kiütés hosszabb szakasza (legfeljebb 2-4 hónap) bizonyítja a beteg immunhiányos állapotát. A kiütés intenzitása eltérő: a kiütés egyformától a lefolyóig terjedő formái között. Néha egy kiütés egyáltalán nem képződik. Ezt a formát "Zoster nélkül kiütésnek" nevezik (zoster sine herpete).

A nyálkahártyák a nyálkahártyákon is előfordulnak. A bőrkiütés helyett sekély eróziók képződnek.

Az immunhiányos betegségben szenvedő betegeknél a kiütés egy helyen, ritkán több dermatómában található. Megfigyelhető, hogy a baloldali dermatómában lokalizált kiütés ritkán fordul elő ugyanabban a jogban, és fordítva. A beteg immunhiányos állapotában a kiütés lokalizációja megtalálható a dermatómában és a testben - ez a herpes zoster általánosított formája. A páciens HIV-fertőzésében a szervezetben elterjedt kiütések lokalizációját a herpesz zoster disszeminált formájának nevezik.

Fájdalom herpes zosterben

A fájdalom lehet:

Csak a betegség kezdetén;

A betegség egész ideje alatt (körülbelül egy hónap);

Hosszú idő a tünetek eltűnése után.

A postzoster fájdalom egy fájdalom szindróma, amely a betegség kialakulásától számított több mint négy hónapig (120 napig) tart.

A postzoster fájdalom jellemzői

Háromféle diszkomfortérzet fordul elő a poszterosz fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél:

Állandó, beleértve - égő, unalmas, mély, elnyomó;

Spontán, beleértve - szúrást, rángást, lövést;

A betegek 90% -át kiváltva - úgy tűnik, hogy megérinti a testet, ha öltözködik, takaróval borítva.

Az akut időszakban a fájdalom nem feltétlenül felel meg a kiütés intenzitásának. Szinte mindig éjszaka nő a külső ingerek, a hideg, a hő vagy az érintés hatása alatt. A fájdalom szűk fehérneműt is okozhat. Gyakran megfigyelhető a test különböző részeinek csökkent és túlérzékenységi paradoxon egyidejű kombinációja.

A herpesz zosteret a ganglionitis ganglionitis gyulladása kíséri. Egy vagy több csomópont részt vehet a patogenezisben. Az idegkárosodást a hallás vagy a látás gyors csökkenése okozhatja.

Az egyes ganglionok patogenezisének kialakulásának lehetőségei:

Az arc-idegek V-párjának és a trigeminális idegnek a veresége. A kiütés lokalizációja - a fejen, az ideg egyik ágának egyikének megfelelő szőrös vagy szőrös területen. A gyulladást kiváltó fájdalmak kísérik a kiütések, a hipertermia, az érintett fej alatti bőr alatti szövetek duzzanata. A részletes vizsgálat rávilágított arra, hogy a trigeminális idegek mentén fokozott fájdalom jelentkezett.

Győzd le az arc idegpárját VII, a karcsú csomópontját (Hunt-szindróma). A fülcsatornában fellépő kiütésekkel, a nyelv és a szájpad nyálkahártyájával. Szédülés, fájdalom a fej oldalán, az arcra, a nyakra vagy a fej hátsó részére. Az arc paralízis, egyoldalas hallásvesztés és a fülben zajló zavarok végződésével végződik.

A nyaki csomópont veresége. Ezt a csomópontot a négy méhnyak spinális idegének C1-C4 ágai alkotják. A betegség a nyakban és a mellkasban fellépő kiütésekkel jár. Az égő fájdalmak kíséretében néha a fej, az arc és a nyak egyik oldalán fájdalomcsillapítás következik be. A bőr érzékenysége véget ér, a testrészek tartós fájdalmait a csomó gyökerei megfertőzik.

A méhnyak-mellkasi csillagcsomópont veresége. A mellkasban fájdalmat okoz, ami hasonlít az anginára. Befejeződött a bejutott bőr és a belső szervek károsodott funkciójaként jelentkező komplikációkkal. A bőrön megváltozhat a pigmentáció, az izzadás károsodása, csökken a hang.

A coccygeal zóna idegcsomóinak veresége. A végbélnyílás és a súlyos fájdalom. Lehetséges szövődmények: a vizelet megsértése (késleltetése), a nemi szervek károsodása.

Szemészeti herpesz

A szem zónát beidegző arc ideggyökér károsodását nevezik szemészeti herpesznek. A betegség a keratitis, a sclera elváltozásai, a szem irisza és a látóideg atrofia formájában nyilvánul meg. A kiütés, amely az optikai idegek gyökereinek patogenezisében vesz részt, a fej egyik oldaláról a szemszinttől a koronáig lokalizálódik. A legveszélyesebbnek tekinthető a szárnyakon fellépő kiütések és az orr csúcsa (Getchinson-tünet). Két herpeszvírus kombinációja: a varicella zoster vírus és a Herpes simplex az arcbénulás leggyakoribb oka (Bell balzsam).

A buborékkitörések jelenléte az arcra - ok arra, hogy tanácsot és vírusellenes terápiát kapjanak a szemészhez, ami körülbelül 50% -kal csökkenti a herpesz komplikációinak valószínűségét a szemen.

A herpesz zoster klinikai osztályozásának alapja a patogenezis változatossága.

Osztályozás a herpesz zoster patogenezisének lokalizációjával

A herpesz zoster besorolásának alapja az idegrendszer és a bőrkiütés károsodásának tüneteinek kórokozójában való kötelező részvétel.

Herpes zoster nyilvánulhat meg:

Meningitis, encephalitis, meningoencephalitis (az agy gyulladása és membránjai, ezek kombinációja);

Az idegrendszer más szervei (ganglionitok) sérülése;

Szemkárosodás (kötőhártya, szemhéj, iris, szemgolyó és szaruhártya gyulladása);

A test egészében szétszórt (elterjedt) kiütések;

Más szerveket és rendszereket érintő szövődmények;

A látens áramlás kiütés nélkül;

A herpesz zoster diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A betegség meghatározását és megkülönböztetését klinikai felmérés, külső vizsgálat és sérült területek tapintása alapján végzik.

A következő hasonló patológiák nem tartoznak ide:

Herpes simplex miatt zosteriform zuzmó;

Laboratóriumi módszerek - PCR diagnosztika, specifikus vírus kimutatása. A mintát a vezikulákból vettük.

A Herpes Zoster okai

Megfigyelték, hogy a herpesz zoster alakul ki a károsodott homeosztázisban a test öregedése és / vagy a védőspecifikus immunitás károsodása miatt. A patológia kialakulásának más okai is vannak (lásd a cikk elejét).

A triggerek továbbra is megmagyarázhatatlanok maradnak a végéig - a testet a herpesz zoster patogenezisének kialakulásához nyomják. Sokan, akiknek minden előfeltétele van ennek a betegségnek (a látens vírus jelenléte, az immunrendszer mély károsodása), soha nem fognak megbetegedni a herpesz zosterrel.

A betegség fejlődésének rejtélyes mechanizmusa, a tünetek sokfélesége és a viszonylag könnyű perebolevanie olyan tényezők, amelyek elvonják a kipufogógázok súlyos egészségügyi hatásainak veszélyét.

A herpesz zoster következményei és szövődményei

A herpesz zoster ritkán végződik a beteg halálával. Ugyanakkor számos betegséggel járó kényelmetlenséget észleltek. Az agy kéregének és anyagának, valamint a gerincvelő, membránjai és gyökereinek károsodásának lehetséges fejlődése.

A patogenezis befejezése után a betegek csak 28% -a állítja, hogy nincsenek komplikációk.

Néhány beteg panaszkodik:

Helyi fájdalom a gyógyulást követő hat hónapon belül - 25%;

A fájdalomreakciók jelenléte több mint hat hónapig - 16%;

Fejfájás és szédülés - 3%;

A motor szférájának megsértése - 4,5%;

Megszerzett halláskárosodás - 2,7%;

Vizuális károsodás - 1,8%.

A betegek kb. 0,2% -ában kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, ami koszorúér-betegség és ischaemiás stroke, és néha a rák előrehaladását eredményezi. A retinális nekrózis 70-80% -os valószínűséggel végződik a teljes vakság kialakulásával.

A herpes zoster fertőzések?

Az első érintkezés a vírussal gyermekkorban történik, majd a vírus csirkepárot okoz. A betegség jóindulatú forgatókönyv szerint folytatódik. Ismételje meg a himlő ismétlődését. A herpesz zoster főként a herpesz vírus zoster aktiválódása után alakul ki.

A Varicella Zoster vírus betegből az egészséges személyre történő átvitelének valószínűsége meglehetősen nagy, de ez nem nagyon fontos a járvány folyamatában, mivel a herpes zoster-et sporadikus (a betegség elszigetelt esetei) jellemzi.

Eközben a herpesz zosterrel való kommunikáció előfeltétele a szokásos védelmi intézkedések betartása.

A herpesz zoster kezelése

A vírusellenes terápia számos intézkedést tartalmaz, beleértve a vírusellenes, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását tabletták és kenőcsök formájában. Immunorrekció, vitaminterápia és egyéb módszerek igazolhatók a kezelőorvosgal egyeztetett esetekben.

A specifikus terápia maximális hatása várhatóan a herpes zoster első klinikai tüneteinek felfedezése után legkésőbb 72 órával a kezelés megkezdése után várható. A korai kezelés jelentősen megnöveli a patogenezis gyors kialakulásának valószínűségét és az egyszerű perebolevaniya komplikációk nélkül.

I. A leghatékonyabb specifikus vírusellenes szerek (felnőtteknek):

Valaciclovir - fül. 1,0 g naponta háromszor, hét nap;

Famciclovir - fül. 0,5 g naponta háromszor, hét nap.

Acyclovir - fül. 0,8 g naponta ötször, hét-tíz nap;

Zovirax - 2,0 gr. naponta 7-10 napon belül.

Ellenjavallatok és korlátozások vannak, például a terhesség és a szoptatás ideje. A megadott dózist az orvosnál ellenőrizni kell. A herpesz zoster gyermekeknek szánt vírusellenes gyógyszerek - Acyclovir a táblázatban. 0,02 g / kg, naponta négy-öt alkalommal.

II. A betegség kezdeti szakaszában fájdalmat enyhítő gyógyszerek:

Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;

Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresszánsok, amelyeket hosszabb ideig tartó fájdalmakra írtak fel:

Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doxepin, Dotiepin;

Maprotilin, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;

Fluoxetin, Tsitalopram, Escitalopram, Sertralin, Fluvoxamine;

Venlafaxin, Duloxetin, Milnacipran.

V. Novocainikus blokád. A novokain és a kortikoszteroid kombinációja szimpatikus és epidurális blokádok formájában csak súlyos fájdalom szindróma esetén indokolt.

VI. Szemészeti herpesz kezelése. A herpesz zoster kezelésének ugyanazon alapelvei alapján helyi terápiát adjon a szemkenőcsökhöz, cseppekhez, béléshez. Az alkalmazás megfelel az orvosnak, a szemelváltozások helyétől függően.

VII. Az infravörös és látható sugárzási spektrum használata csökkenti a fájdalmat és csökkenti a kiütés időtartamát.

A GlaxoSmithKline-ból származó Vaccinia varicella vakcinát (Varilix) regisztrálták Oroszországban, de nincs speciális vakcina a herpes zoster számára.

A népi jogorvoslatok kezelése

A herpesz zoster patogenezisének enyhe formája indokolja a gyógyszerészeti gyógyszerkönyvek használatát.

A gyógynövények díjai az ideges izgalom csökkentése érdekében

A következő növények összegyűjtésére szolgáló receptek (opcionális) az alábbiak szerint készülnek: egy evőkanál gyógynövényeket, amelyek egy pohár forró vízben ragaszkodnak 20-30 percig, hűvösek és használják 1 / 2-1 / 3 csésze naponta 2-3 alkalommal enyhe fájdalom és ideges ingerlés enyhítésére, valamint az álmatlanság.

Menta levél, karóra - 2 részből, valerian gyökérből és komlótobozból 1 rész.

Valériai gyökér, menta levelek - 3 részből, néző levelek - 4 rész.

Valériai gyökér - 2 rész, kamilla gyökér - 3 rész, kömény gyümölcs - 5 rész.

Az édeskömény és a kamilla virágai - 1 rész, az Althea gyökere, az édesgyökér gyökere, a búzafű rizóma - 2 rész (gyermekeknek ajánlott).

Valériai gyökér, anyafű, zöld zab szalma - 1 rész.

Valériai gyökér, galagonya virág, menta levelek, fagyöngyfű, anyafű fű - 1 rész.

Menta levelek - 1 rész, heather fű, citromfű levelek - 2 rész, valerian gyökér - 4 rész.

Bogáncs levelek, zöld zab szalma, köménygyümölcs - 2 részből, galagonya virág, kamilla virág - egy részben.

Az anyahéj gyógynövénye, a holtág füve, a heather füve - 2 részben, komlótobozok, köménygyümölcsök - egy részben.

Heather levelei, rákfüves fű, kakukkfű, valerian gyökér - 2 rész, cikóriagyökér - 1 rész.

A bőrbetegségekre ajánlott gyógyszerkészítmények

Az alábbi díjakat az alábbiak szerint készítjük el: öntsünk egy evőkanál gyógynövényeket forró vízzel, 10-15 percig forraljuk, ragaszkodjunk hozzá és hűtsük le szobahőmérsékletre.

Horsetail fű, körömvirág virágok, csipkebogyó szirmok, tölgy kéreg, szeder levelek, egymást követő fű - 1 rész mindegyik. Külsőleg krémek formájában mosás és gyulladásos bőr.

Tölgy kéreg, calamus rizóma - 1 rész. Külsőleg nedves kitörésekkel a gyulladás enyhítésére.

Cikk szerző: Kuzmina Vera Valerievna | Dietetikus, endokrinológus

oktatás: Diploma RSMU őket. I. Pirogov, "Általános orvoslás" szakterület (2004). Rezidencia a Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetemen, diploma az endokrinológiában (2006).