A humán papillomavírus fertőzés vizsgálata
A humán papillomavírus nagyon ellentmondásos. Egyes HPV-k szinte tünetmentesek lehetnek, míg másokban összetett és rendkívül kellemetlen érzések. Ha egy személy betegség jeleinek jelenlétében kényelmetlenséget tapasztal, akkor az emberi papillomavírus-fertőzésre vonatkozó vizsgálatokat ír elő, valamint a HPV-teszteket terhes nőknek és néhány más állampolgárcsoportnak is kínálják. További információ a papillomavírusok és azok dekódolásának tesztjeiről - a következő cikkünkben.
A HPV leírása
A humán papillomavírus (HPV), a humán papillomavírus (HPV) a Papovavirusok (Papovaviridae) családjába tartozik, a Papillomavírusok nemzetsége. Ez egy DNS-t tartalmazó kis vírus, termosztatikus. Ez a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés: néhány adat szerint a fertőzés a populáció 80% -ában fiatal korban figyelhető meg. A vírus tropizmust mutat a bőr epitheliumával, a nemi szervek és más szervek nyálkahártyáival (gége, szájüreg, kötőhártya nyálkahártya).
A transzmisszió fő módja a nemi közösülés, beleértve az anális, orális szexet, sajnos az óvszerek használata nem védi a vírus fertőzését. A bőr, a nyálkahártyák és a fertőzött területek közeli érintkezés útján történő átvitele. Az újszülött fertőzésének fontos tényezője a gége légzési papillomatózisának későbbi kialakulásával a fertőzés a szexuális úton történő szállítás során. Napjainkban több mint 100 típusú humán papillomavírus (HPV) ismert, és közülük több mint 40 ember okozhat a férfiak és nők anogenitális traktusának (nemi szerve és végbélnyílása) sérüléseit és a nemi szervek szemölcsök megjelenését.
A papillomavírusok három fő csoportra oszthatók:
- nem onkogén HPV (1, 2, 3, 5 genotípus);
- a HPV alacsony karcinogén kockázata (NCR) (6, 11, 42, 43, 44 genotípus);
- magas karcinogén kockázat (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 és 68 genotípus).
Alacsony karcinogén kockázatú HPV (HPV NCR): olyan vírusok csoportja, amelyek jóindulatú elváltozásokhoz vezetnek, amelyeket 5 genotípus képvisel, de a legfontosabbak a 6 és 11, amelyek az összes vírus fertőzésének 90% -át teszik ki. A HPV NKR leggyakoribb klinikai tünetei a genitális szemölcsök (Condylomata acuminata).
Vannak más típusú nemi szervek is: a keratikus szemölcsök a száraz bőrre lokalizálódnak, papularis szemölcsök, amelyek a teljesen hornyos epitheliumban lokalizálódnak, a Bushke-Levenshtein óriás szemölcsök (csökkent celluláris immunitású vagy terhesség alatt szenvedő betegeknél).
Az endouretrális kondilomák a húgycsőben vannak lokalizálva, gyakran kombinálva a szokásos condylomákkal, és elsősorban férfiaknál fordulnak elő. A méhnyak kondilómái gyakran kombinálódnak a nemi szervek szemölcsével: exophytikus szemölcsök, endofitikus (lapos).
A magas rákkeltő kockázatú HPV (HPV HCR): a magas rákkeltő kockázatú csoportok csoportját 15 genotípus képviseli, amelyek közül a leggyakoribb a tíz: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. és 18 típus az összes fertőzés 70% -át teszi ki, és ezek a típusok magas karcinogén potenciállal rendelkeznek, és a 18-as genotípushoz viszonyítva magas az adenokarcinómák kimutatásának gyakorisága.
A vírus DNS kétféle formában is fennállhat: epizomális (termelési szakasz) és integrált (integrált szakasz). Az epizomális stádiumban új vírusok fokozott termelése következik be, ami hozzájárul az új sejtek patológiás folyamatba való bevonásához, de a sejtek nem veszítik el az apoptózis folyamatát, és ezt a stádiumot az epithelium jóindulatú változásai jellemzik. Az integrált szakasz az a stádium, amikor a vírust behelyezik a sejt genomjába, és az E6, E7 onkoproteinek túlzott expressziójához vezet, előzményes változásokhoz kapcsolódik, és megfelelő taktikát igényel a beteg kezelésére.
A humán papillomavírus által okozott fertőzésnek számos fontos jellemzője van, anélkül, hogy figyelembe venné, hogy a HPV-tesztek alkalmazása számos nehézséggel jár az eredmények értelmezésében.
Egyrészt:
A HPV a leggyakoribb STI (a fiatalok 80% -a fertőzött ezzel a vírussal);
Másrészt:
- A HPV a méhnyakrák egyik fő oka. A fertőzött nők 300-szor nagyobb a rák kialakulásának kockázata. Nemcsak a másodlagos profilaxis módszereit fejlesztették ki (cervicalis szűrés a megelőző szakaszok kimutatására), hanem a 9–12 éves lányok és fiúk elsődleges vakcinázását is;
- a fertőzés rejtélyes, és gyakran nem okoz panaszt a betegnek, és nem észlelhető az invazív rák stádiumába való átmenet előtt végzett vizsgálat során;
- A magas rizikójú papillomavírus fertőzés klinikai megnyilvánulásait az urogenitális traktus más betegségei elfedhetik, ami nem teszi lehetővé, hogy a hagyományos módszerekkel időben kimutassák őket.
A humán papillomavírus fertőzés felsorolt tulajdonságaiból következik, hogy:
1. A vírus jelenlétére vonatkozó pozitív vizsgálati eredményt úgy kell értelmezni, hogy: t
- A beteg a magas méhnyakrák kialakulásának magas kockázatú csoportjában;
- további alapos diagnosztikai eljárások szükségessége a fertőzés jelenlegi stádiumának megállapítása, a súlyos dysplasia és a méhnyakrák kizárása érdekében;
- klinikai vagy szubklinikai megnyilvánulások hiányában a fertőzés (tartósság) figyelemmel kísérésének szükségessége.
2. A negatív vizsgálati eredmény a súlyos dysplasia és a rák kockázatának hiánya.
Laboratóriumi diagnózis. A HPV-fertőzés diagnózisát a HPV-vel összefüggő malignus daganatok kialakulásának kockázatának előrejelzésére vonatkozó klinikai megnyilvánulások és klinikai célok határozzák meg.
Laboratóriumi módszerek a HPV-fertőzés diagnosztizálására:
- közvetlen módszerek: a coylocyták jelenlétének vizsgálata citológiai kenetben (alacsony diagnosztikai érzékenység); a p16 / ki 67 proliferációs markerek jelenlétének kimutatása; molekuláris módszerek (PCR-analízis), amelyeket kvalitatív és kvantitatív tesztek formájában végeznek, genotípus meghatározásával, az NCR genotípusainak meghatározásával és a HPV WRC-vel;
- a HPV-fertőzés diagnosztizálására nem használnak szerológiai módszereket.
Ha HPV teszteket írnak elő
A HPV papillomavírus, amelyet csak személyről emberre továbbítanak. A bőr mélyebb rétegeiben gyökerezik, és a szaporodása az epithelium felső rétegében történik. A sejt rögzítésével a vírus megszakítja az osztás normális mechanizmusát. Tehát vannak tumorok.
A HPV-t az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő vírusnak tekintik. Könnyen fertőzöttek - az orvosok azt mondják, hogy az elmúlt évtizedekben a fertőzöttek száma közel tízszeresére nőtt.
Tények és adatok
A vírus több mint száz fajtája ismert. Ezek közül kb. 40 neoplazmákat (kondilómákat) okoz a nemi szervek nyálkahártyáján. Néhány fajnak szinte nincs káros hatása a testre, de bizonyos altípusok onkogének és rákot okozhatnak.
Ezeknek a vírusoknak a megnyilvánulása más. Az 1–4. Típusú HPV a lábak üledékében szemölcsöket okoz, ezek a daganatok hasonlítanak a kukoricára. A HPV-típusok 10, 28 és 49 a lapos szemölcsök megjelenésében bűnösek. A HPV 27 a közös szemölcsök növekedését okozza. A HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 genitális szemölcsöket és papillomákat provokál. A HPV legveszélyesebb típusai a 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Azok a daganatokat okozják, amelyek rákellenesek.
Meg kell vizsgálni a HPV-t? Valószínűleg igen. Különösen, ha veszélyben van. A humán papillomavírust különböző módon továbbítják:
- védtelen közösüléssel. Csók közben is továbbítható, ha a szájban vagy az ajkakon sebek vannak;
- a szülés alatt - anyától gyermekre;
- háztartási módon. Lehetséges, hogy a papillomavírussal fertőzött, ha a szaunában, a medencében, a toalettben nem tartják be a higiéniai szabályokat, amikor valaki más fogkefét, borotvát, edényt, törölközőt használ, különösen, ha a nyálkahártya és a bőr károsodik. A testen kívül ez a vírus nem él hosszú ideig, de elég ahhoz, hogy egy személyt megfertőzze.
E vírusra nincs genetikai hajlam. A fertőzés kockázata a higiéniai szabályok betartásának elmulasztásával nő, figyelmen kívül hagyva a szexuális védelem eszközeit, valamint a csökkent immunitást. Rossz szokások is gyengítik a testet, és sebezhetőbbé teszik.
Milyen vizsgálatokat végeznek a HPV és hogyan végeznek?
Általában egy nőgyógyász, egy urológus vagy egy bőrgyógyász kiadja a HPV elemzését. Ma sok pontos módja van annak, hogy ne csak a humán papillomavírus jelenlétének a vérben való megállapítását, hanem annak meghatározását is, hogy ártalmatlan vagy veszélyes típusba tartozik-e.
kolposzkópia
Ez a méhnyak vizuális vizsgálata egy speciális eszközzel - colposcope. Lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a nyálkahártyákat, többször bővítse a képet, és észrevegye a papillomákat, ha vannak ilyenek.
Citológiai módszer
Kenetvizsgálat mikroszkóp segítségével. Az 1–2. Osztályok eredményei azt jelentik, hogy minden rendben van, a 3. osztály eredményei mellett további vizsgálatot (általában szövettani) írnak elő, és a 4–5. Osztály eredményei jelzik a rosszindulatú sejtek jelenlétét. A humán papillomavírus fertőzés jelenléte a citológiai vizsgálat során a speciális módosított sejtek jelenléte a kenetben - coilocyták és dyskeratocyták.
A biopsziás minták szövettani vizsgálata
Ehhez a vizsgálathoz az orvos nagyon kis mintát vesz a szövetből, és mikroszkóppal vizsgálja a vírus által érintett módosított sejtek jelenlétét.
A humán papillomavírus elleni antitestek kimutatása
A korai diagnózis módszere, mivel az antitestek sokkal korábban jelentkeznek, mint a vírus tényleges megnyilvánulása. Ez a vizsgálat azonban nem mutat koncentrációt, és nem teszi lehetővé a vírus típusának 100% -os pontossággal történő meghatározását. A tanulmány anyaga a vér.
Digén-teszt (amplifikáció)
Új és nagyon pontos HPV-analízis, amely a vírus koncentrációját, típusát és onkogenitását mutatja. A felhasznált anyag a hüvely vagy a húgycső nyálkahártyáját kapja. Bizonyos eredmények eléréséhez gyakran a citológiai vizsgálatsal együtt írták fel a digén-tesztet.
PCR (nem amplifikáció)
Ez a HPV onkogén típusok általános vizsgálata. Az elemzéshez használt anyag a nyálkahártya, néha a vér, a vizelet és a magzatvíz folyadék. A módszer a vírus DNS kimutatásán alapul, és nagy pontossággal határozza meg, hogy a beteg fertőzött-e vagy sem. Ezt a kutatást egy tapasztalt és felelős szakembernek kell végeznie, mivel ha a technológiát nem követi, az eredmény hamis negatív vagy hamis pozitív lehet.
A beteg számára gyakorlatilag minden HPV teszt egyszerű, fájdalommentes és nem traumás. Ha a hüvelyből vagy a húgycsőből származó anyag elemzésre kerül, akkor minimális előkészítésre van szükség. 3 nappal a bioanyag beadása előtt el kell hagyni az antibakteriális és vírusellenes szerek használatát, valamint az intim higiénia elleni antibakteriális szereket. Az elemzés napján nem ajánlott higiéniai eljárásokat végrehajtani, nem ajánlott 2 perccel az anyag felvétele előtt (különösen férfiaknál).
Javasoljuk, hogy vérvizsgálatot végezzen üres gyomorban - ez azt jelenti, hogy az orvos látogatása előtt 10–12 órával jobb, ha nem eszik semmit, és csak vizet inni. Jó lenne 2-3 napon belül kizárni az alkoholt és a gyorsételeket. Mind a férfiaknak, mind a nőknek két napig tartózkodniuk kell a szexuális kapcsolattartástól.
A HPV analízis eredményeinek dekódolása
Megfejteni a HPV-tesztek eredményeit csak egy orvosnak. Az eredmény formájának és az értelmezési szabályoknak egy-egy elképzelését ismertetni kell a páciensnek. Ne feledje azonban, hogy minden, ami az interneten megtalálható, csak megismerésre, de öndiagnózisra nem szolgál.
A kérdések többsége a Digene-teszt eredménye. Ha a forma azt mondja, hogy "a DNS nem észlelhető", ez a vírus hiányát jelzi. 3 Lg-nál kisebb a vírus koncentrációja, 3-5 lg klinikailag szignifikáns, több mint 5 liter nagyon magas értéket jelez.
A humán papillomavírus különösen veszélyes a nőkre, emésztőrendszeri rákot és más rákot okozhat. Az életkorral együtt ez a kockázat csak magasabb lesz. Legfeljebb 30 évig a papillomavírus okozta betegségek több mint 70% -a spontán visszafordítható. Azonban egy idősebb korban a léziók sokkal ritkábban regressálódnak. Azonban a humán papillomavírus is veszélyes a férfiakra. A húgycsövekben bővülve a papillomák teljesen blokkolhatják lumenüket és súlyos problémákat okozhatnak, beleértve az impotenciát, a meddőséget és az onkológiai betegségeket.
A HPV kimutatására és altípusára vonatkozó elemzések egyszerűek, nem igénylik a beteg komplex előkészítését és az eredmények hosszú várakozását. Eközben a HPV-elváltozások korai diagnózisának fontosságát nehéz túlbecsülni. A megfelelően választott terápia jelentősen csökkenti a rák kockázatát.
Mit jelentenek az eredmények?
Referenciaértékek: negatív.
A pozitív eredmény okai:
- a HPV 31. és 33. genotípusainak jelenléte a vizsgálati anyagban, amely a méhnyakrák és az anogenitális régió más daganatai kialakulásának magas kockázatával jár.
A negatív eredmény okai:
- a 31. és 33. genotípus HPV hiánya a vizsgált anyagban, ami nem zárja ki a HPV más genotípusokkal való lehetséges fertőzését.
Mi befolyásolhatja az eredményt
- Hamis negatív eredmény érhető el, ha az anyagot rosszul veszik fel és tárolják, valamint ha a vírus tartalma az anyagban kimutatható szint alatt van.
- Az anyag szennyeződéséből eredő hamis pozitív eredmények.
Fontos megjegyzések
- A HPV-fertőzés nem mindig vezet a méhnyakrák kialakulásához.
- Több HPV genotípusú szimultán fertőzés lehetséges.
- Az elemzés eredményét a citológiai és szövettani vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével kell értelmezni.
HPV kezelés
Mivel a humán papillomavírus fertőzés teljes gyógyulása jelenleg nem lehetséges (ezzel együtt gyakran megfigyelhető a spontán, spontán gyógyítás), a HPV megnyilvánulásait kezelik, és nem a vírus jelenlétét a szervezetben. Ugyanakkor a különböző kezelési módszerek hatékonysága 50-70%, az esetek egynegyedében a betegség csak néhány hónappal a kezelés befejezése után nyilvánul meg.
Ugyanakkor el kell kerülni az immunitást csökkentő tényezőket (hipotermia, súlyos érzelmi stressz, krónikus fáradtság, vitaminhiány). Vannak olyan tanulmányok, amelyek kimutatták a retinoidok (béta-karotin és A-vitamin), a C-vitamin és a nyomelemek, például a folsátok profilaktikus hatását a HPV okozta betegségekre.
A genitális szemölcsök kezelésére szolgáló módszerek közül a leggyakrabban használatosak:
Romboló módszerek
Romboló módszerek - ez egy helyi kezelés, amelynek célja a nemi szervek szemölcsök eltávolítása. Vannak fizikai (cryodestruction, lézerterápia, diathermocoaguláció, elektrokirurgiai kivágás) és kémiai (triklór-ecetsav, feresol, solcoderm) destruktív módszerek, valamint a kondilómák sebészeti eltávolítása.
Terhes nőknél fizikai destruktív módszereket és triklór-ecetsav-készítményeket lehet alkalmazni. A romboló módszerekkel történő kezelést kívánatos csak a terhesség korai szakaszában végezni, különös gondossággal. Szükséges figyelembe venni a lehetséges mellékhatások kockázatát a kezelés során (vérzés és másodlagos fertőzés, megváltozott vérkeringés, toxikus szövődmények), valamint a szemölcsök újbóli megjelenésének lehetőségét az eltávolításuk után.
Citotoxikus gyógyszerek
Citotoxikus gyógyszerek - podofillin, podofillotoxin (condilin), 5-fluorouracil. Ezek a gyógyszerek a terhesség alatt KATEGORITIKAI KONTRAINDIKÁLT. A kezelés ideje alatt a fogamzóképes korú nők megbízható fogamzásgátlást vagy a szex elutasítását javasolják.
Immunológiai módszerek
A HPV-fertőzések kezelésére leggyakrabban interferonokat (KIPferon, reaferon, Viferon) használnak. Ezek olyan fehérjék családjai, amelyeket az immunrendszer sejtjei a vírusstimuláció hatására termelnek. Az immunglobulinok előállítását a gyógyszerek helyi alkalmazásával együtt alkalmazzák. Ezeket a gyógyszereket aktívan alkalmazzák a terhesség végén.
Az esetek 60% -ában azonban a hosszú távú interferon-terápia sem vezet klinikai javuláshoz, és nem akadályozza meg a magzati HPV fertőzését.
Specifikus vírusellenes szerek
Specifikus vírusellenes szerek (cidofovir, panavir, alpirazin). Ezeket a gyógyszereket humán papillomavírus fertőzésben szenvedő terhes nőknél nem alkalmazzák, a magzatra gyakorolt elégtelen hatások miatt. Egyébként a jól ismert vírusellenes szer acyclovir (zovirax) nem befolyásolja a HPV-t. A helyi (hüvelyi) drogok, amelyek nem ellenjavallt terhes nőknél történő alkalmazásra, az Epigen intim spray és a Betadine vírusellenes hatásúak.
PCR humán papillomavírus esetén
A humán papillomavírus sok emberben jelen van. Ennek észleléséhez át kell adnia a PCR-t a HPV-n. Ezzel a vizsgálattal lehetőség van vírus jelenlétének, számának és genotípusának kimutatására. Ezt a módszert pontosnak és megbízhatónak tekintjük, mivel a polimeráz láncreakciót alkalmazó vizsgálat megbízható eredményt ad. A papillomavírus néha inaktív állapotban van, ezért ha egy ilyen betegség legalább egy tünete van, a diagnózis megerősítésére PCR-módszert alkalmaznak.
Általános információk
A PCR módszer magában foglalja az idegen DNS izolálását a beteg DNS-jében. Az a tény, hogy ezek a sejtek négy nukleotidból állnak. A genetika alapszabálya szerint bizonyos sorrendben vannak elrendezve. Egy idegen mikroorganizmus DNS-je megzavarja ezt a sorrendet, ami lehetővé teszi a legkisebb részecske azonosítását is. A PCR analízisét a HPV-kórokozó hozzáadásával hajtjuk végre az alany DNS-jére, ami gyors sejtosztódáshoz vezet. A PCR meglehetősen gyakori elemzés. Ez a módszer nagyon pontos és képes a HPV jelenlétének kimutatására még az inkubációs időszakban is. A PCR használatával megtudhatja:
- Van egy személy papillomavírusa?
- milyen fertőzési törzs;
- milyen mennyiségű HPV a vérben.
Általában úgy vélik, hogy kis mennyiségű humán papillomavírus van jelen, ezért nem kvantitatív módon történő detektálása nem hatékony. A diagnosztikai érték a HPV és az altípus számának meghatározása, amely egyaránt biztonságos az egészségre és az onkogénre. Annak érdekében, hogy megvédje magát a lehetséges negatív következményektől, fontos, hogy időben elvégezzük a PCR-tesztet a humán papillomavírussal kapcsolatban, konzultáljon orvosával és kezdje el a szükséges kezelést.
bizonyság
A HPV-vel fertőzött beteg csak egy másik személytől lehetséges. A patogén mikroorganizmus, a vérbe jutás, a bőr felső rétegében szaporodik, ami a jellegzetes megnyilvánulásokhoz vezet - papillomák vagy szemölcsök kialakulásához. Mivel a betegség nagyon gyakori, és a lakosság közel 80% -ánál fordul elő, a fertőzés valószínűsége magas. A papillomavírust a következő módon továbbítják:
- nem védett közösülés;
- csók közben;
- gyermek anyja születéskor;
- háztartási módon;
- szoros bőrrel érintkezve.
A HPV PCR fő indikációi a betegség bőrre utaló jelei, amelyek a szemölcsökre hasonlítanak egy vékony szálszáron. Még ha a bőrben lévő jellegzetes szemölcsök nem figyelhetők meg, a vírus még mindig jelen lehet a vérben, de tünetmentes. Ha a 16. és 18. altípusú humán papillomavírus fertőzések észlelhetők, rendszeresen látogasson meg egy nőgyógyászra vagy egy urológusra, diagnosztikai vizsgálatnak kell alávetni és tesztelni kell a HPV-t. Csak az orvoshoz való időben történő látogatás miatt lehetőség van arra, hogy megakadályozzák ennek a rejtélyes betegségnek a kialakulását.
Hogyan készítsünk: felkészülés a felmérésre
Nincs speciális rendszer a PCR előkészítésére. Egy ilyen diagnózis magában foglalja a húgycső megragadását a férfiaknál. A HPV meghatározása céljából a nők kenetet vesznek fel, amelyeket a PCR-vizsgálathoz továbbítanak. Ebből a szempontból az egyetlen vizsgálat a PCR-re történő vizsgálathoz az, hogy meg kell próbálnunk két órán át nem vizelni a vizsgálatot. Az ilyen diagnózis sajátosságai közé tartozik az a tény, hogy az áthaladás előtt három napig fontos, hogy tartózkodjanak a szexuális kapcsolattartástól és az alkoholtartalmú italok fogyasztásától. A fő előkészítési pontok mellett, a HPV szűrése, nem szabad elfelejtenünk az intim higiéniát, mint a nőgyógyászati eljárások előkészítése során.
A bioanyag felvétele
A PCR vizsgálat eredményei attól függnek, hogy a biológiai anyag mennyire jól vett. Végül is, ha a sterilitás károsodik, idegen anyagok kerülnek az anyagba, vagy a beérkezéskor nem fog elegendő számú elemzett sejtet venni, a vizsgálatot megsértéssel végzik. Ezért a mutatók megbízhatóságának kulcsa a tisztaság, a figyelem és a magas színvonalú elemzés.
Eljárás a nők számára
A kaparás megkezdése előtt egy nőt a címke nyakának steril oldatával kezelünk. Ezután egy speciális kefét veszünk a belső csatornából. Ezt egy speciális szondával vagy ecsettel végezze. A nőknél ez az eszköz 1 centiméter mélységben kerül bevezetésre, majd az orvos 3 másodpercig forog, majd a méhnyak falából kaparva. Ezután óvatosan, anélkül, hogy megérintené a hüvely falát, az orvos kihúzza az ecsetet, és egy előzőleg elkészített csőbe helyezi. 15 másodpercen belül ott van, majd óvatosan törölje le a cső falát, és távolítsa el. A kémcsövet lezárják és továbbítják a további kutatásokhoz.
Eljárás férfiaknál
A férfiakra vonatkozó eljárás hasonló. Először is, az orvos fiziológiai megoldás segítségével kezeli a hímvessző péniszét a húgycső nyitásával. Az ecsetet nagyobb mélységben, kb. 4 cm-re helyezzük be. Ezután az analizátor forgatja a szondát, összegyűjti a biológiai anyagot a húgycső falairól. A kellemetlen eljárás után a kefét egy kémcsőbe helyezzük, és a laboratóriumi vizsgálathoz továbbítjuk. A kész biológiai anyag eltarthatósága szobahőmérsékleten van, ami két nap. Az anyag felvételének ellenőrzése jelzi, melyet fel kell tüntetni az űrlapon, és az urogenitális kaparás helyességét és minőségét jelenti.
A biomateriális felvétel szabályozásának indikátorának legalább 4 egységnek kell lennie, de ha alacsonyabb, az elemzés nem tekinthető megbízhatónak, és újra be kell nyújtani.
A technikák típusai
A PCR-analízist a HPV meghatározásának különböző módszereivel végezzük. Mindegyikük saját jellemzőit jellemzi, és a kutatás pontossága jellemzi. Ezek közül 4 módszer van:
- minőségi módszer;
- genotipizáláshoz;
- kombinált módszer;
- kvantitatív.
Minőségi módszer
Ezt a PCR-módszert a HPV magas karcinogén kockázata azonosítja. Ezt más vírusfelismerő módszerekkel együtt használják. A HPV meghatározására szolgáló minőségi módszer fő hátránya, hogy nem használható a kórokozó típusának meghatározására, és csak a fertőzés tényét igazolni lehet. A kvalitatív módszer képes kimutatni a vírus jelenlétét a 14. és 21. genotípus között. Az űrlap két besorolást jelez: "észlelt" és "nem észlelt". Az első kiviteli alakban azt feltételezzük, hogy a HPV DNS-t találtuk a vizsgált biológiai anyagban, a másodikban ezek a sejtek hiányoznak.
Genotípus-módszertan
A PCR következő módszere, a genotípusos módszer, képes meghatározni a vírus típusát. Ez fontos az előrejelzés és az azt követő kezelés szempontjából, mivel a 16 és 18 típusú papillomavírus okozhat onkológiai betegségek kialakulását. Ilyen típusok esetén kötelező az urogenitális sejtek kolposzkópiája és citológiája.
A genotipizálás akkor történik, ha fontos megkülönböztetni, hogy a vírus újra fertőzött, vagy ha marad. Úgy gondoljuk, hogy a HPV túlélte a kezelést követően, ha ugyanazt a genotípust ismételten meghatározzuk a PCR analízis során. De ha a vizsgálatban más típusú vírust észlelünk, akkor ez a HPV újrafertőzését jelenti. A pár néha különböző HPV-típusokat határoz meg, ami akkor lehetséges, ha két organizmus eltérően mentesül a vírustól. Az egyes HPV-genotípusok kész formája azt jelzi, hogy a válasz: "észlelt" vagy "nem észlelt".
Kombinált módszer
A kombinált módszer a papillomavírus 16. típusának minőségi meghatározását tartalmazza a genotípus meghatározásával együtt. A válasz a következő három lehetőségben lehetséges:
- nem észlelték;
- kimutatták, beleértve a 16-as típusú emberi papillomavírust;
- talált 16 típusú papillomavírust.
Az első változatban a megadott típusú HPV-DNS nem található meg a biomateriálisban. A második lehetőség azt jelenti, hogy a 16. típus mellett más HPV genotípusok is vannak. Az utolsó opció csak a 16. típusú HPV jelenlétét jelzi. A PCR kombinált módszere nagyon fontos a diagnózisban, mivel meghatározza a papillomavírus egyik legveszélyesebb altípusának jelenlétét, ami rákos daganatok kialakulásához vezet.
Kvantitatív meghatározás genotípus nélkül
Ezzel a módszerrel határozzuk meg a HPV mennyiségét az elemzett biológiai anyagban. A kapott információ a fertőzés súlyosságát jelzi, segít előrejelzést készíteni, és kiválaszt egy kezelési módot. Meg lehet határozni a HPV 16. és 18. genotípusának mennyiségét, ami fontos az orvosi diagnosztikában. Ez a fajta PCR a vírussejtek számát jelzi a 100 000 vétel között. Ha olyan formában van megírva, hogy a látómezőben több mint 5 sejt található, akkor ez a HPV koncentrációjának növekedését és a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát jelzi. Kis mennyiségű HPV-vel 3-nál kisebb érték jelenik meg.
PCR transzkriptum
A tesztek eredményeinek megfejtéséhez orvosnak kell lennie. Ugyanakkor fontos, hogy a páciens megismerje az üres eredmények szerkezetét és a mutatók helyes értelmezését. Ne feledje azonban, hogy az interneten található információ bevezető. Segítségével nem szükséges öndiagnózist készíteni. Ha az elemzés kimutatja, hogy "a DNS nem detektálható", akkor a papillomavírus hiányzik a vérben. Ha az indikátor Lg 5 és annál több, ez azt jelzi, hogy a vér magas koncentrációja, Lg 3−5 - jelentős mennyiség, kevesebb, mint 3 - körülbelül jelentéktelen. A HPV-típusra és a kezelési rendre vonatkozó részletes információkat a kezelőorvos nyújtja.
A HPV méhnyakrákot okozhat nőkben és más rosszindulatú daganatokban. A férfiak számára ez a mikroorganizmus is veszélyes, az onkológia fejlődéséig. A húgycsőn növekvő papillomák a lumen átfedéséhez vezethetnek, impotenciát és meddőséget okozhatnak. Az orvosok észrevették, hogy a 30 éves kor előtt a HPV okozta betegségek spontán regresszálódnak. Az idős korban azonban a fordított fejlődés ritkán fordul elő. Ezért fontos, hogy a teszteket időben átmásoljuk, helyesen megfejtse őket, és megkezdje a kezelést.
Előnyök és hátrányok
A HPV PCR-diagnosztikája a humán papillomavírus vérben történő kimutatásának egyik legnépszerűbb orvosi módszere. A polimeráz láncreakciót nemcsak a HPV kimutatására és genotípusának meghatározására használják, hanem más betegségek diagnózisában is. Ezzel a módszerrel számos előnye van, csak néhány hátránya van.
Hogyan történik a PCR analízis a papilloma vírus jelenlétére
Sokan tapasztalnak ilyen kellemetlen bőrelváltozásokat, mint papillomák vagy szemölcsök. Azonban kevés ember tudja, hogy az ilyen kellemetlen hibákat okozó vírus súlyosabb betegségek kialakulásához vezethet, mint például a szemölcsök kialakulása a nemi szervek területén, a méhnyakrák, a hüvely és az anális terület. Ezeknek a betegségeknek az oka az emberi papillomavírus. Mi ez a fertőzés? Hogyan továbbítják? Milyen vizsgálatokat fedezhet fel egy vírus? E kérdések megoldásához ez a cikk segít.
Az emberi papillomavírus veszélye
A humán papillomavírus több mint 100 fajtát tartalmaz. Néhány papillomavírus törzs meglehetősen biztonságos az emberek számára, míg mások súlyos életveszélyes betegségekhez vezetnek. A papillomavírusok speciális besorolása:
- nem onkogén, ezek 1,2,3,5 típusok;
- alacsony onkogenitási küszöbértékű, 6-os típus, 11,42,43,44;
- magas onkogenitási küszöbértékkel, 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68 típus.
Gyakran a méhnyakrák vagy más rákok 16, 18 típusú papillomavírus okoznak. A vírusrészecskék nem mutatják az élet jeleit, amikor a környezetben vannak, és csak egyszer az emberi testben kezdik meg a szaporodási folyamatot. A vírusokat a bőr felső rétege támadja meg, ahonnan behatolnak a dermis alsó rétegébe. Egyes vírusrészecskék genetikai információikat az emberi genomba helyezik, és megkezdik a vírusképződés kialakulását. Az ilyen vírusok a rák kialakulásához vezetnek, ami a szövetek szerkezetének változását okozza, és normálisvá válik patológiássá. Más vírusrészecskék nem károsítják a testet, hanem csak szemölcsök kialakulásához vezetnek.
A humán papillomavírus átvitelének módszerei
A humán papillomavírus (HPV) annyira tartós, hogy túlélhető a környezetben, bár rövid. Az orvostudomány többféle átviteli módot azonosít:
- a vírusrészecskéket nemi közösülés útján továbbítják, ami a nemi szervek szemölcsök kialakulásához vezet a nemi szerveken;
- az anyától a gyermekig születéskor. Az ilyen fertőzés után a betegség tünetei megjelenhetnek a száj nyálkahártyáján és a baba nemi szervein;
- önfertőzés - a vírusrészecskék elterjedésének folyamata a test egyik területéről a másikra;
- a bőr sérült területein keresztül, amely behatolhat a vírusba, amely egy másik személy vérében, nyáljában található (például szépségszalonban, úszómedencében, szaunában). A háztartási cikkek általános használata nem vezethet vírusfertőzéshez.
A vírus továbbításának sok módja miatt szinte minden ember testében lakik. A test immunitása elnyomja a vírusrészecskék fejlődését, ezért a veszélyes betegségek nem mindig fejlődnek. De a gyakori stressz, a krónikus betegségek, a terhesség, a hormonális zavarok a szervezet védekezésének csökkenéséhez vezethetnek, aminek következtében a vírus aktiválódik, ami ilyen betegségekhez vezet:
fotó papilloma-borona
- lapos papillomák (szemölcsök);
- gyakori szemölcsök;
- genitális szemölcsök (genitális papillomák);
- dysplasia, méhnyakrák, hüvely;
- az anális zóna rák, a pénisz.
Különösen súlyosak azok a nők, akiknél a papillomavírusok onkogén típusai miatt méhnyakrák alakul ki. Annak érdekében, hogy megakadályozzák egy ilyen súlyos betegség kialakulását, szükség van a vizsgálatokra.
A molekuláris szinten végzett legpontosabb elemzés a polimeráz láncreakció (PCR) módszer.
El kell végezni az elemzéseket abban az esetben, ha a betegség megelőzésére nincsenek nyilvánvaló tünetek. De ha egy nő felfedezte a következő jeleket:
- genitális szemölcsök a külső nemi szervek bőrén. Olyan kicsi szemölcsöknek tűnnek, amelyek hajlamosak egyesülni, és mint a karfiol fej;
- a vér megjelenése nemi közösülés után;
- bőséges fehér hüvelykisülés vérrel;
- fájdalom a hasban;
- gyakori vizelés vizelettel.
Ebben az esetben azonnal forduljon a nőgyógyászhoz és átadja a kenetet a citológiai vizsgálathoz és a PCR diagnosztikához.
A PCR módszer előnyei
PCR - polimeráz láncreakció - nagy pontosságú módszer örökletes patológiák, fertőzések, vírusos megbetegedések diagnosztizálására bármely szakaszban, amely segít meghatározni, hogy milyen típusú HPV az emberi szervezetben, valamint milyen mennyiségben. Az orvosok bízik a módszerben, mivel segít a legpontosabb eredmények elérésében. Mindez annak köszönhető, hogy a tanulmány molekuláris szinten történik, és ez lehetővé teszi:
- pontosan azonosítsa a fertőzést a benne lévő DNS mintájának megfelelően. Ez a DNS segít a fertőzés meghatározásában, mivel minden baktériumtörzs, vírus, DNS-ben kódolt egyedi genetikai információ, vagy néhány vírus RNS-ben;
- a vírusrészecskék akár egyetlen sejtes szerkezetét is feltárják, vagy meghatározzák a baktériumok vagy vírusok számát;
- Kutatáshoz nem a kórokozó sejtekben lévő anyagok használhatók, hanem a genetikai anyag: DNS vagy RNS. A PCR-módszer lehetővé teszi, hogy még többféle fertőzést észleljenek, amely egyetlen mintamintában van;
- Az elemzés meglehetősen gyorsan történik, ami segít az eredmény elérésében néhány órán belül.
A PCR a tünetek kialakulása előtt vagy egy korai stádiumban felismeri a veszélyes fertőzést, ami megkönnyíti a kezelést. A biológiai anyaggyűjtés elég fájdalommentes, ezért ne félj róla. Fontos megjegyezni, hogy ha HPV-t talál egy nőben, akkor szexuális partnere is meg kell vizsgálni.
Hogyan történik a vizsgálat?
A PCR-diagnosztikát a polimerizáció elvével, a vizsgált DNS-régió többszörös megkétszerezésével hajtjuk végre. Ez megkönnyíti az elemzési folyamatot. A kutatáshoz speciális eszközt használunk - az erősítőt. A HPV fertőzés jelenlétére szolgáló anyag a következő: vér, a méhnyak epiteliális szövetének kaparása, húgycső, hüvelykisülés. A biológiai anyag gyűjtését a női nemi szervekből PCR analízis céljából speciális citológiai ecsettel végezzük. A férfiaknál a nemi szervek daganataiból származó szövet biopsziáját végzik.
A PCR-diagnosztika, a citológiai szűrés ajánlott a nők számára 30 év után, mint az életkor, a szövetek patológiásvá történő átalakításának folyamata felgyorsul az immunrendszer gyengülése és a szervezet általános működésének megzavarása miatt. A terhesség alatt nem szükséges ilyen elemzést végezni, mivel az immunitás és az endokrin rendszer meghibásodása ebben az időszakban. Jobb a diagnózis készítése a tervezett terhesség előtt, hogy a veszélyes HPV törzsek kimutatása esetén megfelelő kezelést lehessen végezni, amely erősíti az immunrendszert és elnyomja a vírusfertőzés kialakulását.
A pozitív teszt eredménye azt jelzi, hogy egy személy papillomavírussal fertőzött, negatív az egészséges. Még ha veszélyes HPV-törzset észlel a testben, akkor nem szabad kétségbe vonni. Minden korai stádiumban diagnosztizált betegség sikeresen kezelhető.
Egy másik pontos diagnosztikai módszer van a HPV-hez, a hibrid rögzítési eljáráshoz, amely a PCR-hez hasonlóan molekuláris szinten történik. Ez azonban újabb. Ezen módszereken túl szükség van a citológiára vagy a Pap-tesztre, amely a méhnyak szövetében bekövetkező változásokat mutatja. Ez az elemzés szükséges, mivel nem mindig a belső nemi szervek nőgyógyászának vizsgálata mutatja a betegség kialakulásának kezdetét. Ezt a kenetet kétévente 25 évig kell adni a lányoknak.
Hogyan készüljünk fel az anyaggyűjtésre?
Mielőtt a méhből kenetet veszünk vagy a méhnyak nyaki csatornájából kaparják, a következő szabályokat kell betartani:
- a menstruáció során nem lehet elemzést végezni, a biológiai anyagot a genitális traktusból, a menstruációs periódus előtt vagy 2 nappal a befejezése után kell bevennie;
- meg kell próbálnunk elkerülni a vizeletet 3 órával a biológiai anyag gyűjtése előtt;
36 órával a kenet elkezdése előtt kerülje el a nemi közösséget; - az elemzés előtt ne használjon vaginális kúpokat, kenőcsöket, tamponokat;
- egy ideig hagyja abba a vírusellenes szerek használatát, mivel ezek hátrányosan befolyásolhatják a PCR pontosságát.
A HPV jelenlétének elemzését háromévente kell elvégezni, mivel ez idő alatt a vírusrészecskék száma nőhet, ami veszélyes betegség kialakulását idézi elő. Ez a diagnózis nem szükséges átadni a nem szexuálisan aktív gyermekeknek és lányoknak. PCR-diagnosztikát kell végezni egy jó hírnevű klinikán, ahol magasan képzett szakemberek ismerik üzleti tevékenységüket. Fontos figyelmet fordítani az alkalmazott eszközök sterilitására, amelyeket a biomateriális vizsgálathoz és gyűjtéshez használnak (kétség esetén a szükséges egyszer használatos orvosi eszközöket a gyógyszertárban vásárolhatod meg).
Bár a 16.18-as típusú papillomavírusok a méhnyakrák és más onkológiai betegségek kialakulásához vezethetnek, ez nem így van. A legfontosabb dolog ebben az ügyben - az életmód, amit vezetsz. Minden erőt meg kell irányítani az immunitás megerősítésére, amely mindenféle betegség ellen küzd. Ezt rendszeresen megteheti:
- Dúsítsa meg étrendjét erősített ételekkel: zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, stb. Kerülje a rákkeltő anyagokat, amelyek rákot okoznak: gyorsétterem, füstölt hús, chipek;
- szabadban lenni, sportolni;
- a stressz, a depresszió elkerülése;
- rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni egy nőgyógyász;
- kezelje az összes betegséget;
- a szexuális élet ellenőrzése, az alkalmi szex elkerülése.
Ezeknek a tippeknek a betartásával a lehető legnagyobb mértékben megvédheti magát a humán papillomavírus fertőzésektől, és még akkor is, ha a szervezetben megtalálható, megakadályozza annak kialakulását és kialakulását. Jó egészség!
Mi teszi lehetővé a HPV PCR-elemzését?
A humán papillomavírus (papillomavírus, HPV) egy gyakori fertőzés, amely a statisztikák szerint a világ népességének mintegy 70% -át érinti. A HPV PCR egy ultra-pontos diagnosztikai módszer, amely egy adott vírus törzsének DNS-jét érzékeli.
Egyes esetekben a papillomavírus öngyógyulása lehetséges, ha a szervezet immunrendszere megbirkózik ezzel a betegséggel a tünetek kialakulása előtt. Más esetekben, a megfelelő időben történő kezelés hiányában a fertőzés súlyos szövődményeket okoz, néha a papillomák rosszindulatú daganatoksá fejlődnek (végül a rák nem komplikáció, hanem az egyik lehetőség az események kialakítására). A papillomavírus hatással van a nemi szervekre, amelyek méhnyakrákot okozhatnak a nőkben, a férfiaknál a glans pénisz rák.
A papillomavírus több mint száz altípusa ismert, közülük mintegy 20 rákkeltő. Hagyományosan a veszélyeket csoportokba osztják:
- alacsony karcinogén kockázat (HPV NCR);
- mérsékelt karcinogén kockázattal (HPV TFR);
- magas karcinogén kockázattal (HPV-WRC).
Statisztikailag a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a papillomavírusoktól, mivel nemi szerveik kevésbé védettek, mint a férfiak. A férfiak kevésbé valószínű HPV tünetek kialakulását.
HPV átviteli módszerek
A humán papillomavírus számos módon léphet be a szervezetbe:
- Szexuális kapcsolat. A fertőzés orális, anális és vaginális szexen keresztül történik. Az óvszer nem biztosít száz százalékos védelmet a papillomavírus mikroszkopikus mérete miatt.
- Kapcsolat-háztartás. Fertőzés a páciens dolgain keresztül: ruhák (fehérnemű), fürdőszobai kiegészítők, borotválkozási és manikűreszközök stb. A bőrön, a kopásokon és a sérüléseken keresztül a kézfogások, ölelések és csókok során a HPV behatolásának kockázata fennáll. A háztartási érintkezési útvonal jellemző az alacsony onkogén veszélyt jelentő törzsekre.
- Függőleges út. Az újszülött valószínűleg HPV-vel fertőzött, amikor áthalad a születési csatornán. A papillomavírus megnyilvánulása a szűz asszonyban (papillomák, genitális szemölcsök) sokkal nehezebbé teszi a születési folyamatot, ezért egy szakértő dönthet a császármetszés szükségességéről.
Bizonyos tényezők növelik a papillomavírussal való fertőzés valószínűségét. Ezek a következők:
- a szexuális tevékenység kezdete;
- állandó szexuális partner hiánya;
- a nemi úton terjedő betegségek jelenléte;
- beriberi;
- stressz és túlterhelés;
- az immunitás kimerülése krónikus betegségek miatt;
- a rossz szokásoktól való függőség;
- antibiotikumok hosszú távú alkalmazása.
A HPV tünetei
Az emberben a papillomavírus egyértelmű jelensége a daganatok megjelenése a bőrön: szemölcsök, kondilomák, papillomák. A vírus törzsétől függően különböző helyeken fordulnak elő:
- Alacsony karcinogén és nem veszélyes okozati formációk a hát, a nyak, az arc bőrén a hónaljban.
- Más törzsek, beleértve a magas rákkeltő kockázatot is, kiütést okoznak a nemi szerveknél: a végbélnyílás, a perineum, a nők körében és a férfi péniszének feje. A kondilomák és a belső szervek meglepőek: a hüvely nyálkahártyái, a nők méhnyakja, a férfiak húgycsője. Azok az emberek, akik anális szexet gyakorolnak, papillomákat szenvedhetnek a végbélben.
A humán papillomavírus hosszú ideig inaktív állapotban van. A kevésbé veszélyes törzsek esetében ez az időtartam legfeljebb nyolc hónap lehet, a rákkeltők esetében pedig több évtizede. Amikor az immunitás gyengül, a vírus aktiválódik, és a fentiekben leírt módon jelentkezik.
Szinte lehetetlen meghatározni a papillomavírus jelenlétét az emberi szervezetben a klinikai kép kialakulása előtt speciális vizsgálatok nélkül, ezért minden személynek, különösen a 30 év feletti nőknek szükségszerűen HPV SRS szűrést kell végeznie.
A HPV diagnózisa
A humán papillomavírust elsősorban egy orvos, egy nőgyógyász, bőrgyógyász vagy urológus által végzett vizuális vizsgálat alapján diagnosztizálják. A diagnózis megerősítése vagy a HPV tünetek hiányában történő észlelése érdekében a szakember a következő tesztekre hivatkozik:
- A citológiát (kötelező jelleggel végezzük). A nőknél a hüvelyből, férfiakban, a húgycsőből veszik. Mikroszkópos biológiai anyag felhasználásával kimutatható a vírus által okozott epiteliális sejtek patológiás változása.
- Vérvizsgálat A papillomavírus jelenlétét észleli a vérben található antitestek esetében. A vérvizsgálatok túlnyomórészt szkrínelésnek minősülnek, és nem utalnak a papillomavírus alfajok irányított kimutatására és részletes információk megszerzésére. Ez egy kvalitatív elemzés, amely a fertőzés jelenlétét vagy hiányát mutatja.
- Kvantitatív elemzés. A humán papillomavírus testben való jelenlétével kapcsolatos megbízható információk elvégzése. Az elemzés célja a vírusterhelés (a kórokozók száma) meghatározása, és ezen információk alapján a rák kockázatának meghatározása.
- Dajen teszt. A legmodernebb és legelőnyösebb technika. A vizsgálat segítségével nagyfokú bizonyossággal meghatározható a papillomavírus, a törzs, az onkogén veszély mértéke és a vírus mennyisége a szövetekben.
- PCR (polimeráz láncreakció) - a kórokozó alfajának pontos azonosítására irányuló tanulmány. Különböző humán biomateriumok alapján történik. Az elemzés kimutatta a papillomavírus genetikai anyagának jelenlétét még rendkívül kis mennyiségekben is.
További információ a PCR-ről
A HPV-vel végzett PCR-analízis egy nagyon pontos diagnosztikai módszer, amely az eredmény eléréséhez szükséges költség és idő szempontjából optimális. Mi ez és miért olyan népszerű? A PCR pontossága annak a ténynek köszönhető, hogy a polimeráz láncreakció során a vírus jelenlétét nem észlelik, hanem maga a patogén DNS. Bár a vizsgálatot vérből, vizeletből, nyálból és egyéb biológiai folyadékokból vettük, a teszt számára előnyös a kenet (a férfiak húgycsőjétől és a méhnyaktól).
A PCR a HPV HBR-re koncentrál. Ez azt jelenti, hogy a reagensek feltárják a leginkább rákkeltő törzseket, amelyekből körülbelül 15 van. Az elemzés képes kimutatni, hogy egy személy fertőzött-e a vírus egy alfajával vagy számos fajral. A PCR meghatározza a HPV-terhelést, de ebben a paraméterben a pontosság kisebb, mint a napi tesztelés.
Előkészítés az elemzéshez
Ha gyanúja van a HPV jelenlétében a szervezetben, forduljon a klinikához vagy a laboratóriumhoz a HPV PCR diagnosztikájához. A megbízható vizsgálati eredmények eléréséhez számos feltételnek kell teljesülnie:
- az eljárást legalább három nappal a menstruáció befejezése után végezzük el nőknél;
- a baktericid szerek használatát megelőzően nem lehet zuhanyozni vagy öblíteni;
- a HPV-vel végzett PCR-kenetet legkorábban egy héttel a nő hüvelyi gyógyszeres kezelését követően veszik fel.
Laboratóriumi kutatás
Hogyan kell elemezni, mit kell tenni? Itt van, amit tudnod kell:
- A méhnyakcsatornából származó kenetet speciális kefével végeznek, majd az anyagot a laboratóriumba küldik. Az eredmény három napon belül elérhetővé válik.
- A PCR vizsgálatát üres gyomorban végezzük.
- A vizeletvizsgálatot reggel kell gyűjteni, és legkésőbb négy órával később be kell jutnia a laboratóriumba.
Ugyanakkor mindenféle teszt esetében kötelező ideiglenes visszautasítás a szexuális kapcsolat előestéjén, az alkohol, a dohányzás és a vírusellenes szerek elvesztése miatt, amelyek elrejthetik a betegség valódi képét.
A dekódolás a tanulmány által feltárt törzsek listája. Ha a vizsgálat során egy vagy több alfajt észlelnek, az epiteliális sejtekben való koncentrációjukat jelezzük.
Emberi papillomavírus fertőzés: a probléma modern nézete
Megjelent a folyóiratban:
Gyakorlati orvoslás: „5 (37) 2009. október
EV Faizullina
Kazan Állami Orvostudományi Egyetem
A genitális papillomavírus fertőzés egy gyakori szexuális úton terjedő betegség. A humán papillomavírus (HPV) egy rendkívül humán-specifikus fertőzés, amely képes a papovaviridea család által okozott vírus által okozott hámsejtek megfertőzésére. A HPV nemi szervek, valamint a bőr fertőzése mikrotraumák jelenlétében fordul elő, míg a HPV fertőzések tartálya a húgycső, a Bartholin mirigy, a magvíz. Több mint száz fajta HPV-t azonosítottak, amelyek közül 35 megfertőzi a személy urogenitális traktusát, ami károsítja a bőr és a nemi szervek nyálkahártyáit. A HPV-fertőzés a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés (STI), amellyel a szexuálisan aktív populáció nagy része fertőzött. Ezenkívül a papillomavírusok az egyetlen olyan víruscsoport, amelynél bizonyították, hogy az emberekben tumorok indukálódnak. Az elmúlt évtizedben a világban fertőzöttek száma 12-szer nőtt (Molochkov V.A., 2004)
ICD X felülvizsgálat, A 63. szakasz. Anogenitális szemölcsök.
kórokozó kutatás
A Papovaviridea család A családjába tartozó vírust 50 ° C hőmérsékleten tartjuk 30 percig. A replikációs ciklus során a vírus genom 8-10 fehérjetermékből áll; Az E6 és E7 onkoproteinek felelősek a vírus onkogén tulajdonságaiért. Az onkogén aktivitás megkülönbözteti az alacsony kockázatú HPV-t - HPV6, 11,42,43,44; mérsékelt - HPV31,33,35, 51,52, 58 és magas - HPV16, 18,45,56 kockázati fok. Egy vagy több HPV-típus fertőzött az aktív szexuális életben élő felnőtt populáció legalább 50% -ával, a legtöbb esetben a genitális HPV-fertőzés nem ismerhető fel, szubklinikusan vagy aszimptomatikusan folytatódik. A genitális HPV-fertőzés nagyon fertőző; Egyszeri szexuális érintkezés esetén az esetek körülbelül 60% -a fordul elő.
patogenézisében
A vírus inváziója szöveti mikroszkóppal történik. A HPV megfertőzi a bazális réteg őssejtjeit, amelyek ezután az epiteliális sejtek állandó fertőzésforrásai. A vírusok megfertőzik a felszínhez közeli alapsejtréteg osztódó éretlen sejtjeit, amelyek nagyrészt magyarázzák a méhnyak és a hüvely alsó harmadának fertőzésének gyakoriságát.
A vírus DNS-t beépítik a gazdasejt nukleáris anyagába. A HPV integrált formája rosszindulatú transzformációra képes, mivel a vírus DNS-je kezeli a sejt genetikai anyagának szabályozását a HPV-kódolt fehérjék szaporodásához. A nagy kockázatú HPV beépítése a gazdasejt genomjába fokozza az endogén sejtszabályozó fehérjékkel kölcsönhatásba lépő két ontoprotein E6 és E7 termelését, ami a sejt progresszió ciklusának deregulációjához vezet, ami a méhnyak neoplazia képződésének pontja, a fegyveres szem számára láthatatlan lapos kondilomák képződése (Prilepskaya V.N., 1997).
V.A. Molochkova és mtsai. (2004), a HPV epiteliális sejtek fertőzése szükséges, de nem elégséges esemény a rák kialakulásához. Az irreverzibilis neoplazia kialakulásához a következő tényezők szükségesek: először az E6 és E7 gének aktív expressziója, a HPV-16 és a 18 erősen onkogén típusai; másodszor az ösztradiol 16-OH-ra történő átalakulásának metabolikus mechanizmusainak indukciója; harmadszor, többszörös kromoszómális DNS-károsodás indukálása egy fertőzött sejtben, amely befejezi a transzformációs folyamatot.
A CIN I neoplasia első szakaszát a vírus aktív replikációja és az aszimptomatikus szekréció jellemzi. A tumor transzformációja nagyobb valószínűséggel fordul elő, amikor a HPV más fertőző ágensekkel (citomegalovírus, 2-es típusú herpesz szimplex vírus, C. trachomatis, mikoplazma és ureaplasma) kölcsönhatásba lép.
Kockázati tényezők
A HPV a méhnyak neoplazia szempontjából szükséges, de nem elégséges tényező. A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők lehetnek: diszfunkcionális társadalmi-gazdasági státusz és szexuális viselkedés, károsodott celluláris és humorális immunitás, párhuzamosan szexuális úton terjedő betegségek (gonorrhoea, szifilisz, herpesz, trichomoniasis chlamydia stb.), Fiatal korban, dohányzás, terhesség, a hüvelyi biotóp, a hipo és avitaminózis dysbiosisza (Marchenko LA, 2001).
A HPV-fertőzés kockázata a legmagasabb a homoszexuálisok körében. A fertőzött anyáknak a hüvelyi bejuttatás során született csecsemőkre történő perinatális átvitelének esetei a magzatvíz folyásának, a méhnyak vagy a hüvelykiválasztás miatt nem zárhatók ki; a gége papillomatózisa, a légcső, a császármetszéssel született gyermekek hörgője, amely néhány szerző szerint a transzplacentális transzmisszió lehetőségét és a császármetszés alkalmatlanságát javasolja az újszülött HPV fertőzésének megakadályozása céljából (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).
Betegség és klinikai fajták
Az anogenitális szemölcsök inkubálási ideje 1-3 hónap. A legtöbb esetben a HPV-fertőzés nem jelenik meg azonnal, egy ideig tünetmentes marad. A magas onkogén HPV-fertőzés progressziója a méhnyak intraepithelialis neoplazia és in situ rák esetében általában 5 és 30 év közötti időszakokban fordul elő.
1. Klinikai formák (szabad szemmel láthatóak):
1.1. Exophytikus kondilomák (hegyes, tipikus, papilláris, papulosa);
1.2. Vestibularis papilomatosis (a hüvely előcsarnokának kis papilloma formációi).
2. Szubklinikai formák (láthatatlanok és tünetmentesek, csak kolposzkópiával és / vagy citológiai vagy szövettani vizsgálatokkal láthatóak):
Lapos kondilomák (tipikus struktúra sok coilocitával);
Kis formák (a metaplasztikus epithelium egyes elváltozásai egyetlen coilocitákkal);
Condylomatous cervicitis / vaginitis.
3. látens formák (klinikai, morfológiai vagy szövettani változások hiánya HPV-DNS kimutatásakor);
4. Méhnyak intraepithelialis neoplazia (laphám intraepiteliális elváltozások):
CIN - CIN 1 - enyhe diszplázia +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.2 CIN II - súlyos dysplasia +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.3 CIN III vagy CIS - súlyos dysplasia vagy carcinoma in situ +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.4. Mikro-invazív laphámrák.
A HPV-fertőzés klinikai megnyilvánulásai a következők lehetnek: genitális szemölcsök, fibroepithelialis elváltozások a bőrön és a nyálkahártyák vékony szárán, széles alapokon, egyedi csomók formájában, vagy több karfiol növekedés formájában.
A felületet a dyskeratosis típusának rétegzett laphámja fedi. A mögöttes stromában atipikus hajók, a gyulladás jelensége áll. Az OK lokalizációja különbözik, főként a lehetséges macerációs helyeken: a csikló, a labia minora, a húgycső szája, a hüvely, a méhnyak, a végbélnyílás.
A genitális HPV-fertőzés megnyilvánulása a genitális szemölcsök megjelenésével jár. A genitális szemölcsök exophytikus formái a HPV6 és HPV11 vírusok jóindulatú típusai által okozott fertőzés tipikus megnyilvánulása. Az endofitikus kondilomák lehetnek laposak és invertáltak, a méhnyakon helyezkednek el, és lapos vagy enyhén emelkedett plakkok megjelenését mutatják.
A betegség szubklinikai formáját csak a colposzkópiával lehet kimutatni, kis lapos szemölcsök formájában, vagy a koilocitózis formájában kialakuló jellegzetes szövettani kép alapján. A HPV-DNS kimutatásakor a fertőzés klinikai és szövettani jeleinek hiánya látens vagy tünetmentes fertőzést mutat.
A húgycső külsõ nyílása a nőknél 4-8% -ánál jelentkezik, a húgycső mélyebb sérülése lassú urethritis jelenségét okozza.
Az anális szemölcsök gyakrabban fordulnak elő az anális szexet gyakorló egyénekben, és ritkán találhatók a végbél dentate vonalán. A száj-nemi szervek érintkezését gyakorló személyeknél a nemi szervek szemölcsök befolyásolhatják az ajkakat, a nyelvet, a szájpadot.
A genitális szemölcsök általában tünetmentesek, és gyakran véletlenül kimutatásra kerülnek a vizsgálat során vagy a Pap kenet alapján. E tekintetben először a betegek nem panaszkodnak a hozzájuk kapcsolódó kényelmetlenséggel kapcsolatban. A nagy, sérült, fekélyes vagy másodlagos szemölcs fertőzések azonban viszketéssel, fájdalommal és kellemetlen szaggal járnak. A húgyúti szemölcsök a férfiaknál a vizelet felosztását, a húgycsőnyílás elzáródását okozhatják.
Károsodott celluláris immunitású betegeknél (HIV-fertőzés, immunszuppresszív terápia, terhesség) nagyon nagy genitális szemölcsök alakulnak ki - a Bushil-Levenshtein óriás kondilóma, a HPV 6 és 1 1 típusú invazív és destruktív tumor.
A magas onkogén kockázatú vírus típusok (HPV-16 és 18) által okozott HPV-fertőzés a betegségek viszonylag heterogén csoportjának etiológiai ágensei: bovenoid papulosis, méhnyak intraepithelialis neoplazia, méhnyakrák, kevésbé gyakori hüvelyi rák, vulva, végbélnyílás (Batkaev E.A. és mtsai., Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).
A Bovenoid papulosis a HPV-16-hoz, valamint a HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 egyéb típusaihoz kapcsolódik, és sima, bársonyos felületű lapos papulákként és foltokként jelentkezik. A betegség általában olyan férfiakban alakul ki, akiknek sok szexuális partnere van. E betegek partnerei a méhnyak HPV és a méhnyak intraepithelialis neoplazia fertőzését mutatják. A bovenoid papulosis folyamata általában jóindulatú. Egyes betegeknél a bovenoid papulózis évekig is fennállhat, átalakulva (különösen az időseknél) a laphámsejtes karcinóma.
A humán papillomavírus fertőzés diagnózisa
A HPV-fertőzés laboratóriumi diagnózisát a biopsziás minták citológiai, szövettani vizsgálata, a HPV elleni antitestek meghatározása, a HPV DNS és az E7 oncoprotein kimutatása alapján végzik.
A külső nemi szervek, a vulva, a hüvely klinikai vizsgálatát jó fényben kell elvégezni. A szubklinikai genitális HPV-fertőzés kimutatásához kiterjesztett colposcopiát hajtunk végre. E módszerrel végzett hamis pozitív eredmények általában a vulva és a hüvely gyulladásos és diszkrét folyamataiból erednek.
A kolposzkópiát és a biopsziát minden II. Osztályú (CIN II) vagy III. Osztályú (CINIII) méhnyak intraepithelialis neoplazia esetében jelzik, függetlenül attól, hogy megerősítik-e, hogy HPV-fertőzésük van.
A HPV azonosításának legegyszerűbb módszerei az immunológiai módszerek: RAC, ELISA és MIF.
A nyaki HPV-fertőzés diagnózisa magában foglalja a Paponicolau-tesztet (PAP-teszt). In situ hibridizációs reakció molekuláris biológiai módszerei, PCR, DNS-próba. Az epithelium és az epidermisz szövetek biopsziás mintáinak hisztológiai vizsgálatát a nemi szervek vírusos betegségeinek tünetmentes vagy aszimptomatikus formái esetében is alkalmazzák. A molekuláris biológiai kutatási módszerek alkalmazása alkalmas a HPV jelenlétének igazolására a tipizálással, mivel mind a DNS hibridizáció, mind a polimeráz láncreakció lehetővé teszi a 16 és 18 vírusok onkogén típusainak kimutatását.
A HPV fő diagnosztikai módszere citológiai - a coylocyte sejtek kimutatása a méhnyak epitélium biopsziás mintáiban (közbenső és felületi típusú IPE-sejtek többszörös szerkezettel) HPV esetén.
A genitális szemölcsök szövettani vizsgálata a stratum corneum mérsékelt sűrűségét tárja fel papillomatózis, parakeratosis és akantózis esetén; lehetnek mitózis számok. Diagnosztikailag fontosnak tartják a coylociták jelenlétét a Malpighiánus réteg nagy területein, a nagy hiperhromikus magokkal rendelkező nagy hámsejteket és a kifejezett perinukleáris vakuolizációt.
kezelés
A HPV-fertőzés kezelésére szolgáló módszer kiválasztásánál figyelembe veszik a történetet, a szomatikus állapotot, a korábbi vírusellenes terápiát, a lokalizációt, a számot, a genitális és a lapos kondilomákat. A kezelés taktikájának egyedinek kell lennie, figyelembe véve az ilyen vagy más kezelési módok tolerálhatóságát. Az AB helyi kezelése a kondilomák és az atipikusan módosított epithelium eltávolítására irányul, különféle kémiai koagulánsok, citotoxikus gyógyszerek és fizioterápiás kezelési módszerek alkalmazásával. A papillomatikus növekedések eltávolítása után helyi és általános terápiát kell alkalmazni vírusellenes szerekkel, interferon induktorokkal és nem specifikus immunmodulátorokkal, hogy megakadályozzák az AB ismétlődését. A humán papillomavírus fertőzésben szenvedő betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a betegség szexuálisan átvihető, ezért mindkét résztvevőt meg kell vizsgálni és kezelni kell, és a terápia és a következő 6-9 hónap időtartamára ajánlott a védőellenes módszerek alkalmazása.
A HPV helyi kezelése (az adatokat Podzolkovoy N.M. et al., 2007).
- Citotoxikus terápiás módszerek:
Podofillin - 10-25% -os oldat. Podofilllinotoxin 0,5% -os oldat vagy gél. A citotoxikus hatású gyanta. Az oldatot a beteg területre alkalmazzuk, 4-6 óra múlva, 3-6 napos időközönként mossuk le. A kezelés 5 hét.
A pellofillotoxin analógjait tartalmazó, 0,5% -os kondenzátumot egy applikátorral felhordjuk az érintett területekre, elkerülve az egészséges bőrrel való érintkezést. Naponta kétszer, a kezelés folyamata 3 nap.
Feresol 60% fenol és 40% tricreazol keveréke. A klinikai hatást megelőző 10 napon belül a kondilomák kezelése 1 alkalommal történik.
5-fluorouracils - 5% krém. Citotoxikus gyógyszer kondilomák kezelésére. Naponta 1 alkalommal alkalmazzuk éjszakánként 10 napig.
A citotoxikus, antimitotikus hatásmechanizmusú készítményeket nem használják perianális, rektális, húgycső, hüvelyi és nyaki szemölcsök kezelésére. Lehetséges mellékreakciók: hányás, hányinger, dermatitis. Ne javasoljuk, hogy a gyógyszert 10 cm2-nél nagyobb területre alkalmazza. A gyógyszerek terhes nők és gyermekek esetében ellenjavallt. - Kémiai romboló terápiák:
Solkoderm - szerves és szervetlen savak keveréke. Alkoholos kezelés után alkalmazzon applikátort az érintett területre. Ugyanakkor a területet 4-5 cm-re dolgozzák fel, az ülések közötti szünet 1-4 hét. Talán a gyógyszer alkalmazása PVI vulvar és perineum kezelésére terhes nőknél.
Az epigen spray - a fő hatóanyaga a glicirizinsav - antivirális, antipruritikus, immunmoduláló, interferonogén hatással rendelkezik. A kezelést úgy végezzük, hogy az elemek felületét naponta 6 alkalommal 7 napon keresztül öntözzük. A hüvelyben lévő szemölcsök lokalizációjával a gyógyszer 3 naponta egyszeri hüvelyi kötéssel használható 5 napig. A fennmaradó elemeket fizikai vagy kémiai lebomlással távolítják el, ezt követi egy epigelizált területek epigenómás második kezelési folyamata.
Triklór-ecetsav - 80-90% -os oldat. A gyógyszer helyi koagulációs nekrózist okoz. Lehetséges megbeszélés terhes. A kezelés időtartama 6 hét: egy alkalmazás hetente. A gyógyszert csak a módosított felületen alkalmazzuk, kerüljük az egészséges szövetekkel való érintkezést. A kezelés hatékonysága - 70%, ha a javasolt kezelés után nincs pozitív dinamika, fizikai destruktív kezelési módszereket mutatunk be immunrendszeres és vírusellenes szerek szisztémás alkalmazásával. - Fizikai destruktív kezelési módszerek:
Diathermocoaguláció - egy technika ellenjavallt a pacemaker jelenlétében egy betegben, vagy abnormális szívritmus a szerves genesisben. Halvány hegeket hagy a bőrön és a nyálkahártyákon.
Lézerterápia - a képződmények eltávolítása nagy energiájú lézerrel, mind a kórházban, mind a járóbeteg-ellátásban. A méhnyak lézeres méhnyakát a menstruációs ciklus 5-7 napos előzetes anesztézia nélkül végzik. Az anogenitális szemölcsök lézeres koagulációját a menstruációs ciklus első fázisában végezzük, az infiltráció anesztézia körülményei között. Az anogenitális szemölcsök nagy elemeinek kezelését részlegesen többszörös üléseken végezzük. Sugársebészet - daganatok eltávolítása nagyfrekvenciás elektrokémiai sebészet segítségével. A vágás hatása fizikai kézi nyomás nélkül érhető el. Az elektrodiszkciós módban ajánlott a vulva, vagina, anorectalis régió nemi szervi szemölcsének eltávolítása. Az elektrokaguláció módjában - a nemi szervek szemölcsök eltávolítása, a méhnyak lapos szemölcsök, diszplázia. A feldolgozási terület nem haladhatja meg az 5 m2-t.
Kriodestrukció - neoplazmák eltávolítása folyékony nitrogénnel.
A kriodestrukciós módszer a tumorsejtek halálát biztosítja az extracelluláris és intracelluláris jégkristályok kialakulásával, a későbbi szöveti nekrózissal, valamint a mikroorganizmus humorális és celluláris immunválaszának aktiválásával a krio-stimulációra. A hatást a króm-kondenzáció egyetlen alkalmazásával érjük el 10-12 másodpercig. Ha szükséges, 1-2 hét elteltével ismételje meg az eljárást.
Sebészeti kivágás. A kezelés fizikai-sebészi módszereinek ellenjavallatai: a nemi szervek akut gyulladásos betegségei, a rosszindulatú daganatok, a folyamat elterjedtsége a méhnyakcsatorna alsó harmadánál, mivel lehetetlen szabályozni a szöveti expozíciós határokat.
Jelenleg a fizikai módszereket a humán papillomavírus fertőzés patogenetikus kezelésében a leghatékonyabbnak tekintjük, minimális számú szövődménye és ellenjavallata van. - Nem specifikus antivirális terápia:
"PANAVIR" - 5,0 ml ampullában készült oldat, színtelen, átlátszó, szagtalan. A hatóanyagot intravénásan adagoljuk 5,0 ml-es adagban 48 órás intervallummal. A kezelés 5 injekciót (25,0 ml), 0,002% védőgélt tartalmaz, helyileg alkalmazva monoterápiában az AB korlátozott megnyilvánulásaihoz és a romboló vagy sebészeti kezeléshez az ismétlődések és szövődmények megelőzésére, valamint a bőr és a nyálkahártyák gyors regenerációjára. 2-3 naponta 2-3 hétig.
Ridoksolovy 0,5% és bonavtonovy 2% kenőcs - az érintett területeken, naponta 5-6 alkalommal 2-3 héten belül.
Az „indinol” - az indinol-3-karbinolból származó gyógyszer, amely szelektíven gátolja az E7 gén ösztrogénfüggő expresszióját, a HPV-vel fertőzött sejtek apoptózisát okozza. A gyógyszer kapszulákban kapható 200 mg-os dózisban. A kezelés folyamata 400 mg naponta 10-12 hétig. - immunterápia:
Az interferon alkalmazása a PVI komplex kezelésében nemcsak a betegség kezelésére, hanem a klinikai megismétlődés megelőzésére is hatásos. Az interferon-származékokat a PVI kezelésére szolgáló destruktív és sebészeti módszerek előtt és után is ajánljuk.
Emberi leukocita interferon (CHLI), 14 napos alkalmazás, intradermális injekció vagy papilloma injekció formájában (CLI 100-500 ezer ME; legfeljebb 1 millió ME napi dózis). Hetente háromszor 3 hétig.
Gyertyák "Reaferon" 10 ezer ME vagy "Viferon" 100 és 500 ezer ME3 alkalommal hetente 3 hétig.
Interferon kenőcs 40 ME - naponta háromszor 10 napig. - adaptogén:
schisandra kivonat, eleutherococcus.
A csoportok vitaminjai: B, D, aszkorbinsav, tokoferol-acetát (az általánosan elfogadott rendszer szerint).
Szedatív készítmények: 1 db tablettát naponta háromszor 2-3 héten keresztül, 1 naponta kétszer, Persen 1 tablettát naponta kétszer 3-4 héten át, Novopassit 1 tablettát naponta kétszer 14 napig, Relanium 1 for: tablettát az éjszaka 10 napig.
A kezelés eredményére vonatkozó követelmények - klinikai gyógyítás elérése, a visszaesések számának csökkentése.
Nyomon követése. A HPV 16, 18 fertőzésben szenvedő nőknél a megelőző dysplasztikus állapotok kimutatásához évente kétszer kell elvégezni a méhnyak citológiai és molekuláris biológiai vizsgálatait a kolposzkópiával kombinálva. - A "Gardasil" vakcinázás egy emberi papillomavírus elleni négyszeres rekombináns vakcina (6., 11., 16., 18. típus). Regisztrációs szám: LS-002293, 2006. november 24-én. A humán papillomavírus (HPV) elleni kvadrivalens vakcina steril szuszpenzió intramuszkuláris adagoláshoz, amelyet HPV 6, 11, 16 és 18 rekombináns bázikus kapszid fehérje (11) nagy tisztaságú vírusszerű részecskéinek (HF) keverékéből állítunk elő. Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (1895-ös törzs) és önálló összeszereléssel HPV-t képez. Az egyes típusú AMP-ket alumíniumtartalmú adjuvánsra (amorf hidroxifoszfát-alumínium-szulfát) tisztítjuk és adszorbeáljuk.
Immunológiai tulajdonságok: A teljes vakcinázási folyamat lefolytatása a HPV 6, 11, 16 és 18 négy típusára specifikus antitestek képződését eredményezi, védő titerben több mint 99% -ban, legalább 36 hónapig vakcinázva minden korcsoportban. A "Gardasil" vakcina szinte 100% -os hatékonysággal rendelkezik a nemi szervek, a rákellenes epithelialis diszplázia és a nemi szervek szemölcsök által kiváltott 6,11, 16 és 18 típusú HPV-rák megelőzésében. A "Gardasil" vakcina 9 és 17 év közötti gyermekeknek és serdülőknek, valamint 18 és 26 év közötti fiatal nőknek ajánlott a következő, 6., 11., 16. és 18. típusú papillomavírus okozta betegségek megelőzésére:
Három éven belül (2006–2008) 650 anogenitális szemölcsöket vizsgáltunk és kezelünk. Az 1. táblázatban bemutatott adatok.
1. táblázat.
A betegek csoportjai az AB lokalizációjáról és prevalenciájáról
Tovább Publikáció Allergia
A testen megjelenő kiütéseknek kellemetlen esztétikai megjelenése van, ami jelentős kényelmetlenséget okoz a személynek. A bőrkiütés kezelését követően gyakran bőrpír jelentkezik, amelyet úgy kell kezelni, hogy a bőr egészséges legyen.
A körmök és a lábak gombás betegségei sok bajt okoznak egy személynek - a kellemetlen megjelenés mellett a gomba romboló hatással van az emberi immunrendszerre.
Születésnap - egyfajta kiemelkedés, amely titokzatos bájt ad a tulajdonosának. Azonban ezeknek a kozmetikai hibáknak köszönhetően sokan kényelmetlenséget tapasztalnak.
A patológia lényege A formációk okai Fertőzési mechanizmus Tüneti megnyilvánulások Diagnosztikai intézkedések Lehetséges szövődmények Hogyan történik a kezelés Kémiai feldolgozás Sebészeti kezelés Megelőző intézkedésekA genitális szemölcsök vagy a genitális szemölcsök a humán papillomavírus (HPV) által okozott fertőzések, amelyek a bőrt és a nyálkahártyákat érintik.