Erythema nodosum: miért jelenik meg a pecsét a bőr alatt, és hogyan kezelje őket

A dermatosis erythema nodosum vagy az erythema nodosum egy olyan betegség, amelyet a bőredények (vasculitis, angiitis) gyulladása jellemez, fájdalmas csomók megjelenésével a bőr alatti zsírban és a bőrben.

Az utóbbiak általában a combok és a lábak elülső és anterolaterális felületén helyezkednek el.

Az erythema nodosum okai

Előfordulási arány

Az erythema nodosum a populáció 5-45% -ában, különösen gyakran fiatal korban található. A járványügyi vizsgálatok eredményeként megállapították, hogy a különböző régiókban a morbiditás százalékos aránya jelentősen eltér, és nagymértékben függ egy adott területre jellemző bizonyos patológiás prevalenciától. Azonban e betegség előfordulására vonatkozó teljes statisztikák nem elegendőek. Csak az ismert, hogy az Egyesült Királyságban 1 év alatt 1000 lakosra 2-4 esetet regisztráltak.

A betegség nevét a 18. század végén javasolta, és klinikai tüneteit részletesen ismertették a 19. század második felében. A következő években számos krónikus kurzusú fertőző folyamatban az erythema nodosum klinikai megnyilvánulásainak néhány jellemzőjét is leírták, különböző kezelési sémákat javasoltak, de eddig egy specifikus etiológiai tényezőt nem állapítottak meg, és a krónikus formák előfordulása meglehetősen magas.

A városi és vidéki lakosság, valamint a serdülőkorú nemek között a betegség előfordulási gyakoriságában nincs különbség. A pubertás után azonban a lányok és a nők 3-6-szor gyakoribbak, mint a fiúk és a férfiak.

Úgy véljük, hogy a patológia főként más betegségek hátterében alakul ki, amelyek közül a leggyakoribb a szarkoidózis. Bár bármely korú egyedek veszélyeztetik az erythema nodosum kialakulását, a 20-30 éves fiatalokat gyakrabban érinti. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szarkoidózis maximális gyakorisága e korszakra esik. Gyakran a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát követően szarkoidózist találtak olyan betegeknél, akik klinikai képpel rendelkeznek nodosum erythema-val.

A téli és tavaszi időszakokban nagyobb az erythema nodosum előfordulása. Ennek oka lehet a béta-hemolitikus streptococcus csoport által okozott megfázások számának szezonális növekedése. Az egyéni családi erythema nodosum eseteit is leírták, különösen a gyermekeknél, ami magyarázható a fertőző kórokozó állandó forrásával a családtagok körében (béta-hemolitikus streptococcus csoport A).

kórokozó kutatás

A streptococcusokkal való kommunikációt és a szervezet antigénnel szembeni szenzitizálását (streptolizin) az antistreptolizin-O (ASLO) betegek vérében lévő antitestek megnövekedett tartalma igazolja.

Sok betegség van, amelyre az erythema nodosum jelenik meg. Továbbá sarcoidosis, ezek közé tartozik a tuberkulózis, különösen gyermekkorban, chorea, az akut és krónikus fertőzés (mandulagyulladás, pleuropneumonia, krónikus mandulagyulladás, chlamydia, yersiniosis, kanyaró), szifilisz, különböző autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, stb )..

Azonban az erythema nodosum kialakulása ezen kóros állapotok hátterében nem jelenti azt, hogy ezek az okok, ami teljes mértékben összhangban van a latin mondással:

„Posthocnonestpropterhoc” - „ezt követően” nem jelenti azt, hogy „ez”.

Ezen betegségek közül sokat a staphylococcusok, a streptococcusok, a vírusok, köztük a herpeszvírusok bizonyos típusai, valamint a hosszú távú (például autoimmun betegség) glükokortikoid gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak a fertőzés aktiválásához. Ez a tény feltételezte, hogy a fertőző kórokozók, különösen a streptococcusok és a stafilokokok a noduláris erythema okai.

Ugyanakkor a folyamat kialakulását gyakran megfigyelik olyan betegségekben vagy állapotokban, amelyek nem a baktériumok flórájával - hepatitis “B” és „C”, krónikus aktív hepatitis, HIV fertőzés, fekélyes colitis, gyulladásos bélbetegség (colitis), betegség Crohn-betegség, artériás magas vérnyomás, gyomorfekély, krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség, terhesség, antifoszfolipid szindróma, vérbetegségek, tűzoltók által a füst belélegzése, medúza égési sérülése és mások.

Ezen túlmenően, számos kábítószer bevétele után azonnal kialakulhat az erythema nodosum. Az egyik tudományos munkában mintegy 80 különböző, különböző csoportokból és osztályból álló hasonló gyógyszert adnak - orális fogamzásgátlók, bromidok, kodein, antidepresszánsok, antibiotikumok, szulfonamidok, nem specifikus gyulladáscsökkentő, gombaellenes, antiarritmiás, citosztatikus gyógyszerek, stb.

Az etiológiai tényezőtől függően a betegséget a következőképpen határozzuk meg:

1. Elsődleges vagy idiopátiás, ha az alapul szolgáló kóros állapot vagy okozó tényező nincs azonosítva. Az ilyen esetek száma 37 és 60% között mozog.
2. Másodlagos - az alapnak tekinthető betegség vagy tényező megállapításakor.

Az előrejelző tényezők közé tartoznak a hipotermia, a szezonalitás, a krónikus betegségek, a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, az alsó végtagok, gyógyszerek, anyagcsere-rendellenességek és sok más vénás vagy / vagy nyirokhiány.

Patogenezis és kóros kép

A szervezet immunválasz

A betegség kialakulásának mechanizmusait illetően a legtöbb szerző a bakteriális, vírusos vagy más provokáló antigénekre adott válaszként azonnali vagy késleltetett immunválaszt feltételezi. A betegség meglehetősen gyakori fejlődése bizonyos gyógyszerek bevételét követően, valamint az allergiás betegségek bőrkiütésével járó bőrelemek azonossága az allergiás megbetegedésekre támasztja alá, hogy megerősíti ezen patológia allergiás jellegét.

A bőr olyan zóna, amely gyorsan reagál egy provokáló szer hatására. Befolyása alatt olyan immunkomplexeket állítanak elő, amelyek a vérben keringenek, a szubkután szövetek kötőszöveti partícióiban található kis edények (venulák) falain és falain felhalmozódnak és felhalmozódnak.

Ezek az immun komplexek aktiválják az antitesteket szekretáló B-limfocitákat. Az eredmény egy helyi jellegű hiperergikus (felesleges) szöveti reakció, melyet gyulladás, érrendszeri és trombogénképző anyagok aktiválása és nekrózis jellemez. Ezt a reakciót vörösség, néha viszketés, infiltráció kialakulása (duzzanat, tömörítés) kíséri. Hasonló az Artus jelenséghez, az allergiás reakció közvetlen típusához. Nem zárható ki a késleltetett típusú allergiás reakció, amelyben a T-sejtek aktiválódnak, és a betegség azonos típusú, mint a kontakt dermatitis.

Örökletes hajlam

Az örökletes hajlamok hipotézise nem kerül visszautasításra. Ez annak köszönhető, hogy magas a TNF-alfa (tumor nekrózis faktor) szintje, az IL-6 magas vérkoncentrációja (interleukin), amely nem kapcsolódik a fertőző betegséghez, és magas a HLA-B8 (humán leukocita antigén) jelenléte a vérben nők erythema nodosum.

Feltételezzük, hogy a folyamat krónikus stádiumba történő átmenete során néhány fertőző kórokozó részt vesz a vaszkulitisz kialakulásának mechanizmusában és az endoteliális (belső) bélés károsodásában, ami erőteljesebb agresszivitást eredményez ennek a folyamatnak.

morbid anatomy

A bőrbiopsziával nyert anyagok patológiai vizsgálata azt mutatja, hogy az eredmények mennyire függenek a patológiai folyamat színpadától. Ugyanakkor a túlzott késleltetett típusú allergiás reakcióra jellemző károsodás jeleit észleli. A venulák és arteriolák falaiban a gyulladásos folyamat kombinálódik a dilatációval (terjeszkedéssel), ami a betegség kezdeti szakaszában az elemek eritematikus (vöröses) színét okozza.

A bőrréteg és a hypodermis határán elhelyezkedő zsírszövet interlobuláris kötőszöveti septa, sűrűsödött és fibrózis jelei vannak. A peri-elővárosi területekre kiterjedő sejtek változó mértékben áthatolnak. Ezek a sejtek, köztük a limfociták dominálnak, szerepet játszanak a gyulladásos folyamatokban. A bőrgyulladás és a szeptumfibrózis magyarázza a jellegzetes sűrű csomók (granulomák) jelenlétét.

Az akut erythema nodosumban a fő morfológiai változások főként a bőr alatti zsírszövetben találhatók, és a bőrrétegben csak a nemspecifikus ödéma kerül meghatározásra az edények körül. A szubakutban, valamint a kis szubkután aljzat falának gyulladásával, az interlobuláris szepta infiltrációja krónikus (a leggyakoribb formában), nem csak a kis, hanem a közepes tartályok szubkután vaszkulitisz (gyulladása), valamint a fal vastagodása és az interlobularis szepta kapillárisai belső membránjának szaporodása.

Erythema nodosum és terhesség

Ezt a betegséget a terhesség alatt, különböző források szerint, a nők 2-15% -ánál diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy a fejlődés alapja ugyanazok a mechanizmusok. A terhesség a női test egyedülálló állapota. Csak akkor lehetséges, ha egyensúly van a nem specifikus és specifikus immunitás típusai között. Ezek a tényezők egy bizonyos „csatornán” keresztül irányítják az immunválaszt.

Az endokrin és az immunrendszer szerkezetátalakítása a terhességi időszakban sebezhető kapcsolat, amely megteremti az erythema nodosum előfordulásának feltételeit. A krónikus fertőzés akut vagy aktiválása a terhesség alatt a fiziológiai immunszuppresszió (immunszuppresszió) hátterében még inkább magában foglalja az utóbbi mechanizmusait, ami hozzájárul a bőr és a hypodermis érrendszerének érzékenységéhez és a vetélés veszélyéhez vezet.

Hogyan, milyen időszakban és hogyan kezeljük az erythema nodosumot a terhesség alatt, mindig nehéz kérdések az orvosoknak, akiknek figyelembe kell venniük nem csak a betegség, hanem a magzatra ható gyógyszerek negatív hatását is. Az antibiotikumok és az antibakteriális gyógyszerek különösen kedvezőtlen hatással vannak a születendő gyermek szerveinek és rendszereinek megállapítására (a terhesség első trimeszterében).

Így a betegség etiológiájában és patogenezisében a fő szerepe a szervezet immunválaszának tulajdonítható a fertőző vagy nem fertőző károsító szer hatására. Az emberi test reaktivitásának ebben a folyamatban betöltött szerepe, valamint az agresszív ágensekkel való interakció mechanizmusainak minden kapcsolata nagymértékben felderítetlen.

A kóros folyamat domináns lokalizációja pontosan a lábakon van, ami főleg a lassú véráramláshoz és a nyirok áramlásához kapcsolódik, az izomszövet szerkezeti jellemzőivel és az alsó végtagok vaszkuláris hálózataival, és stagnáló jelenségekkel.

Az Erythema nodosum tünetei

A gyulladásos folyamat súlyosságától, természetétől és időtartamától függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

Akut noduláris erythema

Ez a klasszikus típus, de nem a leggyakoribb változata a tanfolyamnak, amelynek kialakulása általában egy akut fertőző betegség (mandulagyulladás, ARVI stb.) Előtt áll.

Jellemzője, hogy a lábak hirtelen megjelenése a lábak elülső és oldalsó felületének (néha combok) területére jellemző, többszörös, 5–60 mm átmérőjű, szubkután csomópontok formájában, amelyek egyesülhetnek egymással, vörös lapokat képezhetnek, és soha nem kísérik a viszketést.. A sérülések megjelenése változó intenzitású fájdalommal jár, mind nyugalomban, mind pedig akkor, amikor tapintásra kerül.

A csomópontok sűrű textúrájúak és homályos körvonalak (a szövetek duzzanata miatt), kissé emelkednek a környező egészséges bőrfelület felett. Gyorsan emelkednek egy bizonyos méretre, majd a növekedés megáll. A fölöttük lévő bőr sima és piros. A granulomák regressziója egymástól függetlenül 3 (enyhe esetben) vagy 6 (súlyosabb esetben) héten belül jelentkezhet.

A fordított fejlődést soha nem kíséri fekélyek és atrófiás vagy hipertrófiai hegek kialakulása. A csomók nyomai nélkül eltűnnek, de néha az epidermisz hámlása vagy a hiperpigmentáció átmenetileg a helyükön lehet.

Az eritematikus fókuszok általában szimmetrikusan helyezkednek el, de alkalmanként - az egyik oldalon, vagy az egyes csomópontok. Rendkívül ritka granulomák jelennek meg a karokon, a nyakon és az arcon, ahol egyesülhetnek egymással, erythemás (vörös) plakkokat alkotnak, és néha kiterjedtek, egyesülnek egymással, károsodnak.

Az eljárás lokalizációja a palmar és a plantáris (ültetvény) felületeken általában egyoldalú, és gyakrabban fordul elő gyermekeknél, nagyon ritkán felnőtteknél. Az erythema nodosum sík lokalizációját megkülönböztetni kell az úgynevezett plantáris traumatikus urticaria-tól, melynek megjelenése a bőr bőrpírjának foltja. Ez utóbbi a gyermekeknél jelentős fizikai terhelés következtében fordul elő. A dinamikus megfigyelés megkönnyíti az erythema nodosum megkülönböztetését az ültetvényektől, ahol a vörösség néhány órán belül 1 napig eltűnik.

Gyakran előfordul, hogy az erythema nodosa akut formájának kialakulását magas testhőmérséklet (39 °) és általános szubjektív tünetek kísérik - gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés, ízületi fájdalom és izmok. A betegek mintegy 32% -ánál az ízületi gyulladás tünetei jelentkeznek - intraartikuláris effúzió, a bőr hiperémia jelenléte és a szövetek duzzadása a közös területen.

1. Plantar lokalizáció; 2. Az erythemás csomók lokalizációja a lábakban

A betegség akut formája

Migránsok

A fent leírt klinikai megnyilvánulásokkal folytatódik, de általában aszimmetrikus jellege és kevésbé kifejezett gyulladásos összetevője van. A betegség kezdete egy tipikus területen (az alsó lábszár anterolaterális felülete) a testovatos konzisztencia és a cianotikus (cianotikus) szín egy lapos csomójának megjelenésével kezdődik.

A csomópont perifériás zónáinak köszönhetően gyorsan növekszik, és egy mély, nagyméretű lepedékké alakul át, süllyesztett és halvány központi részével. Perifériás részeit egy gazdag színekkel ellátott henger veszi körül. Az egyes kis csomópontok kísérhetik a fő csomópontot. Az utóbbiak gyakran mindkét lábon találhatók. Általános tünetek is lehetségesek - alacsony hőmérséklet, ízületi fájdalom, általános gyengeség és rossz közérzet. A migrációs forma időtartama néhány héttől hónapig terjed.

Az erythema nodosum késői szakasza

A krónikus forma

Általában a közép- és az öregkori nőkben, gyakrabban a kardiovaszkuláris (krónikus szívelégtelenség, atherosclerosis obliterans és alsó végtag-varikózusok), allergiás, fertőző gyulladásos (adnexitis stb.) Vagy a tumor patológiája, például a méh myomas.

Az erythema nodosum ilyen formáját hosszú, tartósan jellemezhető. A tavaszi és őszi időszakokban fellépő relapszusok folytatódnak, és több hónapig tartanak, amelyek alatt egyes csomópontok fejlődése és az újak kialakulása következik be.

A csomópontok általában többek, sűrűek, átmérőjük körülbelül 40 mm, kékes-rózsaszín színű, a sípcsont anterolaterális felületén lokalizálódik, és a tibia és / vagy a láb kifejezetlen fájdalma és mérsékelten inkonzisztens ödémája kísér. Megjelenésük kezdeti szakaszában a bőr színe nem változhat, és maguk a granulomák csak palpációval határozhatók meg. Az általános tünetek enyheek vagy hiányoznak.

diagnosztika

A diagnózisban a fő szerepet egy külső vizsgálat és az anamnézis (orvosi történelem) adatok alapos gyűjtése jelenti. Az anamnézis lehetővé teszi a társult és / vagy korábbi betegségek azonosítását, amelyek ellen fejlett erythema nodosum alakul ki, és amely lehet a fő oka.

A kötelező vizsgálat a röntgen vagy a mellkas szervek számítógépes tomográfiája. Az intrathorakális nyirokcsomók kétoldalú növekedésének vizsgálatában az erythema nodosum és a megnövekedett testhőmérséklet, valamint a tüdő-tuberkulózis tünetei hiányában a jelenlét általában Löfgren szindrómát jelzi. Gyakran megtalálható a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. A Lofgren szindróma a tüdő enyhe szarkoidózisa, amely megfelelő terápiát igényel.

Milyen tesztek szükségesek?

Az általános vérvizsgálatok informatívak. Csak a gyulladásos (gyorsított ESR) vagy allergiás (eozinofilek számának növekedése) jelenlétét jelezhetik (nem mindig).

Bizonyos mértékben hasznosak a 2-4 hetes intervallumú két mintában lévő antistreptolizin-O-titerek meghatározásának elemzése. A titer legalább 30% -os változása gyulladásos streptococcus fertőzést jelez, amelyet a közelmúltban átvittek.

Különösen nehéz esetekben, valamint a kezeléssel szembeni rezisztenciával és a betegség tartós lefolyásával szemben az érintett terület biopsziáját differenciáldiagnózis céljából végzik, amelyet szövettani vizsgálat követ (a szövettani képet a fentiekben ismertetjük).

Az erythema nodosum kezelése

Ha a betegség határozott képe van, akkor a hét folyamán meg kell őrizni az ágy pihenését, ami lehetővé teszi az alsó végtagok duzzadásának és a fájdalmas érzések intenzitásának csökkentését. Javasoljuk, hogy a lábak szuper pozícióba kerüljenek, és súlyos tünetek esetén rugalmas harisnyát vagy kötést használjon rugalmas kötéssel.

Kábítószer-kezelés

1. Mérsékelten súlyos és enyhe erythema nodosum esetén a kezelés az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) egyikének használatával kezdődik - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid, stb. 3-4 hét.
2. ATIbiotikumok, antibakteriális és vírustatikus szerek. Ha lehetséges, nem ajánlott a terhességet első trimeszterben előírni. A penicillin csoport (amicicin és oxacillin), cefalosporinok (cefalizin, ceftriaxon, cefoxicitás) és makrolidek (azitromicin, eritromicin) antibiotikumai a legbiztonságosabbak a magzat számára. De jobb, ha a második trimeszterben használják őket és más antibakteriális szereket, és a terhesség második felében a felhasznált antibiotikumok köre bővíthető.
3. Alamohinolinovye gyógyszerek Delagil vagy Plaquenil, amelyek gyulladáscsökkentő, antitrombocita, antimikrobiális, fájdalomcsillapító, antioxidáns és egyéb hatásokkal rendelkeznek. A várandós nőknek való kijelölés nem kívánatos.
4. Jódtartalmú gyógyszerek (kálium-jodid-oldat) és jód-helyettesítők, amelyek hozzájárulnak a heparin szekréciójához hízósejtekkel, amely elnyomja a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat, csökkenti a trombózist és javítja a mikrocirkulációt.
5. Heparin vagy fraxiparin (jobb) szubkután beadásának rövid kurzusai a súlyos kurzushoz.
6. Antiallergiás szerek (fexofenadin, loratin).
7. Angioprotektorok, kis hajók tágulása és tónusuk növelése, faluk duzzanatának és permeabilitásának csökkentése, a vér és a mikrocirkuláció reológiai tulajdonságainak javítása (Pentoxifilline, Curantil, Vazonit, T bérlés stb.).
8. "C" és "E" vitaminok.
9. A glükokortikoid gyógyszerek (Prednisolone, Metipred, Dexamethason, Diprospan) az erythema nodosum kezelésére, különösen szarkoidózissal összefüggésben, intenzív gyulladásos folyamat jelenlétében és a kezelés nem megfelelő hatékonysága esetén jelennek meg. Kis adagokban is beadhatók, még a terhesség bármely szakaszában is.
10. Plasmapherézis vagy hemoszorpció - különösen a tartós és tartós betegséggel.

Helyi terápia

Helyi kezelés végezzük rátét oldattal dimeksin vagy oldat ihtiola, gél dimeksin heparinnal kombinálva, egy krém indovazin kombinált kenőcs vagy krém kortikoszteroidokkal - Beloderm tartalmazó betametazon Belogent (betametazon gentamicinnel) Belosalik (betametazon szalicilsav).

A gyulladásos folyamat akut megnyilvánulásainak leállítása után fizikoterápiás eljárásokat alkalmazhatunk ozokerit formájában, fonoforézis folyékony kenőcsökkel (liniment), amelyek dibunolt, heparint, lidazát vagy hidrokortizont tartalmaznak. Induktotermia, mágneses terápia, ultra magas frekvenciájú áramok, lézeres kezelés stb.

Az erythema nodosum egységes szabványait és kezelési rendjeit nem dolgozták ki. A fő gyógyszerek jelenleg antibiotikumok. Ugyanakkor széles körben elterjedt felhasználásuk hozzájárulhat egy akut folyamat krónikusra történő átmenetéhez. Ennek oka az antibakteriális szerek és az antibiotikumok vírusokra és még sok baktériumtörzsre gyakorolt ​​hatásának hiánya. Jelen pillanatban az idiopátiás és a másodlagos betegségek kezelése sajnos elsősorban a helyi gyulladásos folyamatok súlyosságának csökkentésére és a betegség lefolyásának időtartamának csökkentésére irányul.

Jellemzői a csomó erythema

Az erythema nodosum (csomó) allergiás, gyulladásos folyamat a bőr alatti zsírrétegben. Az érintett területek vörös-kék foltok, pecsétekkel, tapintásúak. Leggyakrabban a kézen és a lábon, legalábbis a gyomorban, a háton és a test többi részén helyezkedik el. A statisztikák szerint a nők körkörös erythema többször gyakoribb, mint a férfiaknál.

A perifériás erythema a vörös-kék foltokban különbözik

Az erythema nodosum típusai

Az ilyen betegség, mint az erythema nodosum, a betegség formájától és a progressziótól függően több fajtát tartalmaz:

• krónikus erythema nodosum;
• akut erythema nodosum.

Ha az akut formában a betegség bizonyos fajtája van, akkor a krónikus noduláris erythema alfajokra oszlik:

• vándorló erythema nodosum;
• felületesen infiltratív.

Erythema migrans

Amikor a vándorló erythema sűrű csomópontok jelennek meg formamentes élekkel, kékes-piros színű.

Erythema felületesen infiltratív

Amikor a felület infiltratív erythema, az érintett területek nagy méretűek, a testhőmérséklet emelkedik, a hiperémia kitörésekor. Súlyos fájdalom, az ízületek duzzanata van. Az ESR a vérben nő.

Az eritéma lázat és súlyos fájdalmat okozhat.

Miatt, hogy mi jelenik meg a csomó erythema. okok

Az erythema nodosum okai nagyon különbözőek lehetnek. A betegség leggyakrabban ilyen tényezők hatására jelenik meg:

1. A leírt erythema megjelenése azt jelezheti, hogy egy olyan betegség, mint a tuberkulózis, elkezdődik vagy halad a szervezetben.
2. Szarkoidózis és fekélyes vastagbélgyulladás esetén a csomós erythema is megjelenhet.
3. A betegség másik oka lehet fertőző betegségek (kokcidiomikózis, hisztoplazmózis és yersiniosis).
4. Hasonlóképpen, bizonyos gyógyszerek bevételét követően gyulladásos csomópont folyamat jelenik meg. Ezek miatt allergiás reakció kezdődik, melyet erythema kísér.
5. Streptococcus fertőzések (torokfájás, skarlátos láz) esetén az érintett bőr megjelenése valószínű.

Nodularis erythema tünetek

A noduláris erythema megjelenését és fejlődését a betegség fizikai tényezői határozhatják meg:

1. A szubkután zsírrétegben a csomók tíz és harminc milliméter közötti átmérőjűek. A tapintást a félgömb alakú csomópontok alakja határozza meg. A csomók a bőr fölött kissé emelkednek, nincs fájdalom.
2. Leggyakrabban az erythema nodosum elhelyezkedése a lábakon.
3. Néha a csomópontok ok nélkül elhagynak. De az epidermiszre való felszívódás után a sötét foltok sokáig maradnak.
4. Először az érintett területek élénkvörös színűek, de 2-4 nap múlva lila-kékes színt kapnak.

A szubkután zsírrétegben a csomók jelennek meg

Az erythema nodularis diagnózisa

Először is, az orvos meghallgatja a beteget, és elemzi a kapott információt. Az anamnézis összegyűjtése után a kezelőorvos megvizsgálja és megvizsgálja a bőrt.

A szövetek szövettani vizsgálatához biopsziás vizsgálatot végzünk.

A szisztémás betegségek kizárása érdekében írja elő:

• torok és orr-tampon;
• a tüdő röntgenfelvétele;
• a mellkas számítógépes tomográfiája;
• szűk szakemberek, például pulmonológus, otorinolaringológus és fertőző betegségek szakemberei;
• a széklet baktériumkultúrája (ha a yersiniosis gyanúja merül fel);
• ha a tuberkulózis gyanúja merül fel, végezzen tuberkulin diagnózist.

A helyes diagnózishoz tüdő röntgen szükséges

Akut noduláris erythema, jellemzők

Akut erythema nodosumban a léziók szimmetrikusan helyezkednek el mindkét lábon vagy mindkét alkaron, ritkán más bőrfelületeken találhatók. Az érintett területek sokak lehetnek, vagy fordítva. A csomópont mérete 5 és 50 mm között lehet. A tapintásnál fájdalom van a léziókban. A gyulladt bőr kontúrja formamentes, diffúz. A betegség kezdetén a csomópont kis méretű, de gyorsan növekszik. Miután a pecsét elérte a maximális méretét, a csomópont növekedése megáll.

Körülbelül egy hónappal később a csomópontok feloldódnak, a helyén pigmentált bőrfelületeket és sötét foltokat hagynak. Idővel az erythema-ból a nodosum nem marad nyoma. A relapszus nem figyelhető meg.

Nem viszket. A vérvizsgálatban az ESR növekedése meghatározza a magas leukociták szintjét, ami az emberi szervezetben a gyulladásos folyamatot jelzi.

Egy hónappal később a csomópontok feloldódnak, a helyén pigmentált bőrfoltok és sötét foltok maradnak.

A noduláris erythema migrációs formája, jellemzői

A noduláris eritéma áthelyezése szubakutával történik. A beteg fájdalom az ízületekben, általános rossz közérzet, hidegrázás, láz. A lábakon látható, hogy az érintés sérülése sima és sűrű. A csomó fölötti bőr kékes-vörös színű. Néhány héttel a csomópont helyén a közepén lágyul. Ezután a meglévő elváltozások körül szimmetrikusan megjelenhetnek több kis csomó.

Krónikus erythema nodularis jellemzők

A leggyakrabban ez a fajta erythema nodosum a 45 éves vagy annál idősebb asszonyokat idézi, akik a medencei szervekben neoplazmákkal rendelkeznek. A mérgezési tünetek gyakran nem jelennek meg. A csomópontok ugyanazon a helyen találhatók, mint az akut és a migrációs erythema. De a fenti típusokkal ellentétben, krónikus erythema esetén a csomók fölötti bőrszín nem változik. A súlyosbodás során a betegség tünetei erősebbek.

A súlyosbodás leggyakrabban ősszel és tavasszal esik, ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időben a streptococcusok okozta fertőzések gyakorisága nő.

Amikor a csomópont erythema a nagy ízületeket érinti. Az ízületek területén duzzanat, hiperémia jelentkezett. Ritka esetekben a kezek és lábak ízületeit érintik. Miután a csomók elkezdtek oldódni, az ízületek is helyreállnak.

A streptococcus fertőzések súlyosbítják a betegséget.

Csomós erythema kezelése

Ha a betegség diagnosztizálása, amely miatt az autoimmun folyamat kifejlődött, helyesen van megállapítva, a kezelést az eliminálására kell irányítani.

Ha a betegség a szervezetben lévő fertőző folyamat miatt következik be, akkor a kezelőorvos gombaellenes, antibakteriális és antivirális hatású gyógyszereket ír elő.

Az elsődleges erythemában a beteg előírja:

• antiallergiás szerek (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikoszteroid gyógyszerek (prednizolon) az NSAID-ok hatásának javítására;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Diclofenac, Movalis).

Ezeken a gyógyszereken kívül az érintett bőr kenőcsöt kell alkalmazni, a Dimexidum oldatával tömöríteni.

Szintén fizioterápiát írtak elő, amely hatékonyan befolyásolja az erythema nodosumot. Az ultraibolya besugárzás alkalmazása kis adagokban, lézerterápia és fonoforézis hidrokortizonnal.

A lézeres terápia hatékony a csomós erythema kezelésére.

Erythema nodosum terhesség alatt

Ha a terhesség alatt erythema nodosum van, akkor ezt be kell jelenteni a nőgyógyásznak, akinek a terhes nőt regisztrálták. Továbbá egy terhes nőt szűkebb szakértőkre irányít, és gondosan elvégzik a diagnosztikát, hogy azonosítsák a betegség megnyilvánulásának okait. Lehetetlen elengedni a betegséget, mivel a betegség azonosítása és kezelése kötelező intézkedés. Valóban, a szervezetben súlyos betegség lehet, mint a tuberkulózis vagy a féreg betegségei. Ha az ok megerősítést nyer, a kezelés sokkal nehezebb lesz.

A terhességi periódusos erythemának nincs közvetlen negatív hatása a magzatra. A betegség befolyásolja a várandós anya egészségét.

Mert van gyanú, hogy az erythema a szív- és érrendszeri betegségeket okoz. Emellett az idegrendszer stresszje is jelentkezhet, amely rossz hatással lesz az anya és a gyermek idegrendszerére. Vannak olyan esetek, amikor az erythema fókusz a terhesség harmadik trimeszterének elején megszűnik.

A noduláris erythema megjelenésével az orvosnak folyamatosan figyelnie kell

A csomós erythema kezelése a kezelés alatt

Ha az erythemát nem bonyolítja semmi, akkor szükség van a helyi kezelésre, a kisgyerekek listájával, amelyek a gyermek viselése során megengedettek. Ezek a következők:

• paracetamol (tabletták);
• az aszpirin tabletták belsejében és a diklofenak injekciók a gyulladásos folyamat enyhítésére;
• kenőcs indovazin, az érintett bőr kenéséhez.

Egy másik fontos kritérium az ilyen betegségek kezelésében az alvás és a pihenés. Szükséges az alsó végtagok edényeinek terhelésének minimalizálása is. A hajók megerősítéséhez egy váltakozási idő kerül kijelölésre: alvás, pihenés, séták a friss levegőben és az ágy pihenőhelye. Az erythema nodosum kezelésére szolgáló módszert egy reumatológus és nőgyógyász határozza meg, aki egy terhes nőt regisztrált. Végül is, ha a kezelést helytelenül írták és helytelenül végezték, akkor az erythema krónikus lehet. És ebben az esetben lehetetlen elkerülni a betegség súlyosbodását tavasszal és ősszel, valamint az immunitás csökkenésével és az ezt követő terhességekkel.

Melyik orvoshoz forduljon ilyen betegséggel

Ha kondenzált csomók vannak a bőr alatt, és nem tudja meghatározni, hogy mi az, milyen betegség van, akkor nem ajánlott késleltetni azt az orvoshoz való utazással. Végtére is, így figyelmen kívül hagyhatja az életveszélyes betegséget. Ezután a kezelés sokkal nehezebb lesz. Ezért az erythema első tünetei mellett meg kell látogatnia: onkológus, fertőző betegségek szakembere, nőgyógyász, gasztroenterológus, valamint venereológus.

Erythema nodosum: mi ez a betegség, a kezelés okai, jellemzői

A gyulladásos folyamatot provokáló szubkután és bőredények és cellulóz veresége, amelynek következtében sűrű félgömb alakú fájdalmas csomópontok jelennek meg, orvosi neve - erythema nodosum. Ugyanakkor a csomópontok allergiás eredetűek, és más formában vehetnek részt. A jellemző csomópontok megjelenése szimmetrikus területeken figyelhető meg.

Erythema nodosum - mi ez

Az erythema nodosum egy allergiás vaszkulitisz típusának tulajdonítható. A vasculitis egy másik változatától való megkülönböztetése a lokalizáció helyén lehet. Csak az alsó végtagokon fordul elő.

Minden korcsoportban fennáll a betegség kialakulásának veszélye. A 20-30 évesek veszélyben vannak. A legmagasabb incidenciát az őszi-téli időszakban figyelték meg.

A pubertás előtt a betegség a nők és férfiak körében azonos. Utána a nők incidenciája 3-6-szor nő.

Vizuálisan a betegség a bőrön egyenetlen ütéseknek tűnik. A nem vonzó megjelenés mellett az erythema a beteg fájdalmát is érinti, amikor megérinti és megnyomja.

Az eritemát gyakori betegségnek tekintik. A statisztikák szerint a lakosság 30-40% -át érinti. Amikor megjelenik, szakképzett orvosi segítségre van szükség.

Miért

Az erythema előfordulásának és továbbfejlesztésének oka a szervezetben előforduló különböző fertőző folyamatok. Kevésbé előfordulhat, hogy a gyógyszer szenzitizációja okozhatja.

Előfordulásának másik oka az egyidejű szarkoidózis.

A betegség akkor jelentkezik, ha:

• tuberkulózis;
• streptoderma;
• hólyaggyulladás
• középfülgyulladás;
• orbánc;
• rheumatoid arthritis;
• skarlátos láz;
• torokfájás;
• akut pharyngitis;
• trihofitii.

Ritkán az eritéma megfigyelhető a kokcidiomikózisban, a yersinosisban, a nyaki limfogranulomatózisban.

A betegséget kiváltó legveszélyesebb gyógyszerek:

Az erythema első tünetei, más hasonló gyógyszerek fogadása egy másik hatóanyaggal.

A betegség kialakulásának oka és a nem fertőző természet nem zárható ki. Bár a gyakorlatban nagyon ritkák.

Nem fertőző fertőzések előfordulhatnak:

• fekélyes colitisben szenvedő betegek;
• Behcet-betegségben szenvedő betegek;
• gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek;
• rákos betegek;
• terhes nők;
• érrendszeri vagy allergiás betegségekben szenved.

Vannak olyan esetek, amikor az erythemára hajlamosító hajlam örökletes átvitele történik a krónikus fertőzésfókuszos betegeknél, mint például: pyeloneephritis, sinusitis, mandulagyulladás.

Hogyan alakul ki és halad a betegség

Az erythema nodosum fényképei, tünetei és kezelése bizonyítják, hogy a betegséget komolyan kell venni.

A betegség kialakulása előtt elhalad a prodromális ciklus. Időtartama 1-3 hét.

A ciklust lázas állapot kíséri. A térd ízületein, a bokain vagy a vállon megjelenő kiütés hirtelen és hirtelen megjelenhet.

Ha a bőrkiütés a karokon, a combokon, az arcon vagy a nyakon terjed, akkor ez azt jelenti, hogy az erythema a test egészében elterjedt.

A kiütés olyan csomópont, amely legfeljebb 5 cm lehet. Kezdetben fényes vörös árnyalattal rendelkeznek, idővel sötétebbek. És végül kék-sárga lesz. hasonlító zúzódáshoz hasonlít. A betegség ezen időszakát a betegség előrehaladott formája jellemzi.

Minden csomópont 1 hét és több hónap között képes élni. A kifejezés lejárta után megsemmisül. Az új csomópontok 3-6 hét alatt képesek kialakulni.

Mi veszélyes

A csomópont erythema megnyugtatásának előrejelzése. A betegség nem jelent veszélyt az életre, tökéletesen kezelhető, és a relapszusok ritkán fordulnak elő.

A heg vagy más esztétikailag nem vonzó nyomok, az erythema nem hagy el.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség együtt jár. Ezért minden kezelési erőfeszítést a mögöttes patológiára kell irányítani.

Ehhez gondosan meg kell vizsgálni és azonosítani az alapbetegség okát.

A betegség típusai és jellemzői

Három fő típusú erythema nodosum van. A kurzus formái a betegség lefolyásának természetétől és a testben előforduló gyulladásos folyamatok mértékétől függenek.

A betegség formái:

• akut formában - kifejezett kezdeti tünetekkel rendelkezik. Csomópontok jelennek meg a szőrzeten, az edematikus formájúak. A betegség kezdetén a testhőmérséklet 39 fokra emelkedhet. Tünetek: ízületi gyulladás, általános rossz közérzet, gyengeség, fejfájás. Ha a betegséget a streptococcus-faringitis vagy a mandulagyulladás okozza, a betegség speciális szövődmények nélkül folytatódik, 5-7 napon belül a csomók hegesedés nélkül eltűnnek;
• vándorló vagy szubakut - a gyulladásos komponens kevésbé kifejezett, mint az akut formában. Ebben az esetben kis csomók jelennek meg aszimmetrikusan. Ha a betegség néhány hónapon belül nem megy el, a diagnózis általában megerősítést nyer;
• krónikus - idősebb nőknél fordul elő, akik hajlamosak a szervezet allergiás reakcióira, a tumorbetegségekre vagy a fertőző folyamatokra. A betegség csúcsa őszi vagy tavaszi időszakokban fordul elő. A csomók ebben a formában a dió méretét szerezik meg, és palpáció után akut fájdalmat okoznak a betegnek. A régi csomópontok gyógyulása újak megjelenésével megy végbe.

A betegség stádiumának meghatározásához meg kell ismerni a betegség főbb tüneteit.

tünetek

A betegség minden formáját kíséri jellegzetes tünetei.

Az akut forma jellemző tünetei:

• a hőmérséklet 39 fokos szintre emelkedik;
• ízületi és izomfájdalmak jelentkeznek;
• a SEA és a leukocitózis megjelenése.

Az akut forma lefolyása általános rossz közérzet és gyengeség.

A migrációs forma általában egy csomópontból indul. Először is, a csomópont lapos és egyetlen, korlátozott a bőrtől. idővel gyűrű alakú formát vesz fel, elesett közepén.

A csomópontok egyszerre jelennek meg mindkét végtagon.

A migrációs típus tünetei:

• a testhőmérséklet 37,5 fok. Hosszú ideig tarthat;
• hidegrázás;
• allergia.

Ezen túlmenően az általános rossz közérzet több hónapig is folytatódhat.

A krónikus forma ősszel és tavasszal súlyosbodik. A csomópontok a lábakon helyezkednek el. Ezek csak a tapintással detektálhatók. Az űrlap elhúzódó jellegű. A régi csomópontok megsemmisítésével újak jelennek meg. Ez a folyamat a betegség teljes időtartama alatt tart.

diagnosztika

A patológia kezelésének hatékonysága közvetlenül függ a helyes diagnózistól. Amikor a beteg megfordul, az orvos diagnózist készíthet a betegség története, a beteg panaszai és objektív vizsgálata alapján.

A diagnózis pontosságának megcáfolására vagy megerősítésére a páciens számos műszeres és laboratóriumi vizsgálatra kerül.

További vizsgálatok a diagnózishoz:

• bakposev széklet és orrnyálkahártya;
• tuberkulin diagnózis;
• biopszia és csomó neoplazma vizsgálata;
• pharyngoscopy és rhinoscopy;
• mellkasi röntgen és számítógépes tomográfia;
• az alsó végtagok reovasográfiája és a vénák ultrahangja;
• reumás vizsgálatok és vérszámlálás.

Ezen túlmenően az orvos további konzultációt írhat elő szakemberekkel: pulmonológus, flebológus és otolaringológus.

Minden tanulmányt szakember nevez ki saját belátása szerint. Ezért az összes teszt kijelölése nem szükséges.

kezelés

Az erythema nodosum terápia célja az erek és az egyidejű betegségek károsodásának teljes megszüntetése. A gyulladásos folyamat abbahagyja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket.

Antibiotikum terápiát alkalmaznak, deszenzitizáló. Korai tünetek regresszióját a vér lézersugárzásának és az extracorporalis hemocorrection módszereinek előírásával érik el.

A fájdalom enyhítésére kortikoszteroidokkal és gyulladáscsökkentő kenőcsökkel kell alkalmazni. A kezelés során nehézségek merülhetnek fel a terhesség alatt.

A kezelés egy kicsit bonyolultabb, mivel ebben a helyzetben a várandós anya nem illeszkedik az összes gyógyszerhez.

Kezdje az erythema kezelését nem szteroid gyógyszerek kijelölésével. Ha a tünetek szövődményekkel fordulnak elő, az orvos az antibiotikumokat széles körben alkalmazza.

A hatékonyabb és gyorsabb eredmények érdekében helyi és fizioterápiát írnak elő.

Segédterápia népi módszerekkel

Nem ritka, hogy az alsó végtagok noduláris eritémáját népi jogorvoslatokkal kezelik. A hagyományos orvoslás kezelési módszerei a népi jogorvoslatokkal együtt hatékonyabbá válnak. A népi receptek közé tartoznak a gyulladásgátló hatású gyógynövények, valamint azok, amelyek az immunrendszert modulálhatják.

Lehetséges szövődmények

Az erythema nodosum kezelése mind felnőtteknél, mind gyermekeknél kötelező. Fő lehetséges szövődménye a krónikus stádiumba való átmenet.

A patológia azokat a komplikációkat adja, amelyek bármilyen bőrbetegségre jellemzőek.

megelőzés

Ajánlások az erythema fertőzés elkerülésére:

• a stresszes helyzetek kizárása;
• a közvetlen napfényben töltött idő szabályozása;
• az allergénekkel való kölcsönhatás kizárása;
• a kábítószerek ésszerű felhasználása;
• az optimális fizikai terhelés beállítása;
• egészséges táplálkozás;
• fertőzés higiéniai fókuszai.

Az egyszerű ajánlások betartása segít elkerülni az erythema nodosum megbeszélését.

Erythema nodosum: a kezelés okai és módszerei

Az erythema nodosum egy olyan allergiás vaszkulitisz, melyben az ereket lokálisan, főleg az alsó végtagokban érintik. Mindkét nem és minden korosztály szenved ebben a betegségben, de a legtöbb beteg 20-30 éves korú, 3-6 nő esetében csak egy férfi. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi a csomópont erythema, miért és hogyan alakul ki, milyen klinikai megnyilvánulások, valamint ennek a patológiának a diagnosztizálása és kezelése. Szóval kezdjük.

Mi az az erythema nodosum

Az erythema nodosum a kötőszövet bőrbetegségekkel és szubkután zsírokkal való szisztémás betegsége, amelynek legjellemzőbb megnyilvánulása fájdalmas a tapintásra, közepesen sűrű, 0,5-5 cm átmérőjű csomók.

A betegek kb. Egyharmadában önálló betegségként fordul elő erythema nodosum - ebben az esetben az elsődleges. Azonban gyakrabban alakul ki minden háttérpatológia hátterében, és másodlagosnak hívják.

Az erythema nodosum kialakulásának okai és mechanizmusai

A primer csomó eritéma etiológiája nem teljesen tisztázott. A szakértők úgy vélik, hogy a genetikai hajlam a betegség előfordulásában játszik szerepet. Az esetek túlnyomó többségében a csomós erythema nem specifikus immun-gyulladásos szindróma, amelyet számos fertőző és nem fertőző tényező okozhat. A legfontosabbak az alábbiak:

1. Nem fertőző tényezők:

• a leggyakoribb a szarkoidózis;
• gyulladásos bélbetegségek, különösen regionális enteritis és fekélyes colitis;
• Behcet-szindróma;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• vérrák - leukémia;
• Hodgkin-betegség (Hodgkin-betegség);
• védőoltások;
• bizonyos gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, jodidok, szalicilátok, orális hormonális fogamzásgátlók) bevétele;
• terhesség.

1. Fertőző tényezők:

• A streptococcus betegség az nodteum erythema egyik leggyakoribb oka;
• tuberkulózis - hasonló a streptococcusok által okozott betegségekhez;
• yersiniosis;
• pszittakózis;
• chlamydia;
• hisztoplazmózis;
• citomegalovírus;
• Epstein-Barr vírus;
• hepatitis B;
• coccidio és blastomycosis;
• trichophytosis;
• macska karcolásos betegség;
• nyaki limfogranulomatózis;
• szifilisz;
• gonorrhea és mások.

Az erythema nodosum kialakulásának mechanizmusai még nem teljesen ismertek. Feltételezzük, hogy a gyógyászati ​​készítményekben lévő fertőző ágensek és vegyi anyagok egy bizonyos antigén hátteret hoznak létre a szervezetben, amelyhez az egészséges szervezet nem figyel, és a genetikailag hajlamos immunválasz: számos biokémiai reakció kezdődik, és antitestek keletkeznek. Gyakran ez a patológia a terhesség alatt jelentkezik. Valószínűleg a megváltozott hormonális háttér is megindítja az antitest-termelési folyamatot, és talán ez a pillanat annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban a nő teste jelentősen gyengült, és elveszíti a képességét, hogy megfelelően ellenálljon a negatív tényezőknek.

Patológiai változások az erythema nodosum-mal

Mint fentebb említettük, az erythema nodosum nem specifikus gyulladásos folyamat. Először is, az alsó végtagok kis véredényei és a zsírszövet szegmensei, valamint a bőr és a bőr alatti zsírszövet határán található interlobuláris szepta érintettek.

A betegség első 0,5-2 napjában a vénás fal gyulladása mikroszkóposan meghatározható, kevésbé gyakran az artériák. Az endothelium és az érfalfal más rétegei megduzzadnak, gyulladásos infiltrátumok (tömítések), lymphocytákból és eozinofilekből állnak. A környező szövetekben vérzés lép fel.

Egy héttel a betegség első jeleinek megjelenése után krónikus változások kezdődnek. A limfocitákon kívül a sejtinfiltrátum összetételében meghatározzák a hisztocitákat és a gigantikus sejteket. A vaszkuláris obstrukció alakul ki, a zsírszegmenseket a hisztociták, a limfociták, az óriás és a plazma sejtek infiltrálják. Néha kialakulnak a mikroabsesszek.

Továbbá az edényfalak és a zsírszegmensek fent leírt infiltrátumai kötőszövetré alakulnak.

A dermis felső rétege és az epidermisz általában nem vesz részt a patológiás folyamatban.

Az erythema nodosum klinikai jelei

A tünetek súlyosságától, a betegség előfordulási gyakoriságától és a betegség előfordulásának időtartamától függően 3 típusú erythema nodosum van:

1. Akut noduláris erythema. Az ilyen típusú betegségek pathognomonic tünetei azok a csomópontok, amelyek általában szimmetrikusan helyezkednek el a lábak elülső felületén, vagy a térd és a boka ízületek területén, ritkábban a lábakon és az alkarokon. Néha a kiütések nem többszörösek, hanem egyedülállóak. A csomópontok 0,5-5 cm méretűek, érintésre sűrűek, fájdalmasak, kissé megemelkedtek a bőr felett, határai homályosak a környező szövetek duzzanata miatt. A csomók fölötti bőr sima, először vöröses-rózsaszín, majd kékes színű, és a folyamat felbontásának szakaszában - zöldes-sárga. Először egy kis csomó jelenik meg, amely gyorsan növekszik, és maximális méretének elérésekor megáll. Néha a csomópontok nemcsak fájdalmasak a tapintásra, hanem spontán fáj, és a fájdalom szindróma különböző intenzitású lehet, enyhe és súlyos. A megjelenés után 3-6 hét elteltével a csomópontok eltűnnek, hacsak nincsenek hegek vagy atrófiai változások, csak a hámlás és a fokozott bőr pigmentáció határozható meg csak ideiglenesen a helyükön. Általában nem ismétlődik. A viszketés nem jellemző. A csomópontokon kívül a betegek gyakran panaszkodnak a testhőmérséklet emelkedésére a lázas (38–39 ° C) értékekre, az általános gyengeségre és az izom- és ízületi fájdalmakra. A vérben meghatározzuk a gyulladásos folyamatra jellemző leukociták, ESR és egyéb változások szintjének növekedését.
2. Átváltó erythema nodosum. Jelentős klinikai megnyilvánulások nélkül, azaz szubakut. A beteg gyengeséget, mérsékelt intenzitású ízületi fájdalmat érez, a subfebrilis értékekre (37-38 ° C), a testhőmérsékletre emelkedik, a személy reszket. Ezután egy csomópont jelenik meg a sípcsont anterolaterális felületén. Lapos, sűrű, egyértelműen körülhatárolt a környező szövetektől. A csomó fölötti bőr kék-piros. Ahogy a betegség előrehalad, a gyulladásos beszivárgás vándorol, ami egy ún. Később több kisebb csomópont is jelenhet meg mindkét színben. 0,5-2 hónap után a csomópontok regresszálódnak.
3. Krónikus erythema nodosum. Főleg a 40 éves nőknél alakul ki, akik krónikus fertőző betegségekben szenvednek, vagy a medencei szervek tumorai. A mérgezés tünetei rendkívül gyenge vagy hiányoznak. A csomópontok elhelyezkedése jellemző, azonban megjelenésük szinte láthatatlan: nem emelkednek a bőr fölé, és nem változtatják meg a színét. Időnként a folyamat súlyosbodik, a betegség tünetei egyre hangsúlyosabbak. Ez általában az őszi-tavaszi időszakban figyelhető meg, ami a legvalószínűbb a streptococcus fertőzés gyakoribb előfordulása miatt.

A patológiai folyamatban a nagy ízületek tünetei az erythema nodosum articularis szindrómájára jellemzőek: duzzadtak, a bőrük fölött hiperemikus, tapintásra forró. Néha a lábak és a kezek kis ízületei is érintettek. Mivel a bőrcsomók megszűnnek, az ízületek gyulladása is eltűnik.

Az erythema nodosum diagnózisa

A beteg panaszai, a betegség és az élet története alapján, az objektív vizsgálat adatait figyelembe véve, az orvos előzetes diagnózist készít az „erythema nodosum” -ról. A megerősítéshez vagy annak visszautasításához számos további laboratóriumi és műszeres tanulmányt kell elvégeznie, nevezetesen:

1. Vérvizsgálat (a gyulladás jeleit azonosítja a szervezetben: a neutrofil leukocitózis, amely 30-40 mm / h ESR-re emelkedett, vagyis a vörösvértestek üledékének aránya.
2. Vérvizsgálat reumatikus vizsgálatokhoz (ez reumatoid faktort mutat).
3. Bakozev a nasopharynx-ből (a streptococcus fertőzés keresésére).
4. Tuberkulin diagnózis 2 TO tuberkulinnal (gyanús tuberkulózis esetén).
5. Bakposev széklet (a gyanús yersiniosisra).
6. A csomók biopsziája, majd a bevitt anyag mikroszkópos vizsgálata (csomós erythema, gyulladásos változások találhatók a kis vénák és artériák falaiban, valamint az interlobuláris szepta területén a bőr dermis területén a bőr alatti zsírszövetben).
7. Rhino- és pharyngoscopy (a krónikus fertőzés fókuszainak keresése).
8. A mellkas radiográfiája.
9. A mellkas számítógépes tomográfiája.
10. Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja és reovéziója (a permeabilitás és a gyulladás súlyosságának meghatározása).
11. Konzultációk a kapcsolódó szakterületek szakembereivel: fertőző betegségek szakembere, otinolaringológus, pulmonológus, flebológus és mások.

Természetesen a fenti vizsgálatok mindegyike nem rendelhető ugyanarra a páciensre: térfogatukat egyedileg határozzák meg, a betegség klinikai képétől és más adatoktól függően.

Az erythema nodosum differenciális diagnózisa

Az erythema nodosum differenciáldiagnózisának főbb betegségei a következők:

1. Thrombophlebitis. A fájdalmas tömítések a bőrön ez a betegség hasonlítanak az erythema nodosum-hoz, de kizárólag a vénák mentén helyezkednek el, és megjelennek a nyúlványok. A végtag duzzadt, a beteg az izomfájdalomra panaszkodik. A beteg általános állapota általában nem szenved; ha a vérrög fertőzött, a beteg gyengeséget, lázat, izzadást és egyéb mérgezési tüneteket mutat.
2. Erythema Bazin (a második név - induratív tuberkulózis). Ebben a betegségben a kiütés az alsó lábszár hátsó részén található. A csomópontok lassan fejlődnek, nem jellemzik a gyulladás jeleit, nincs észrevehető szétválasztása a környező szövetektől. A csomópontok fölötti bőr vöröses-kék, de a színváltozás a betegség lefolyásával nem jellemző. Gyakran előfordul, hogy a csomópontok sebződnek, és a heg mögött maradnak. Általában a tuberkulózisban szenvedő nők betegek.
3. Christian Weber-betegség. Ehhez a betegséghez a szubkután csomók kialakulását is jellemzi, de ezek az alkar, a törzs és a combok szubkután zsírszövetében találhatók, mérete közepesen fájdalmas. A csomópontok fölötti bőr kissé hiperemikus vagy egyáltalán nem változik. Hagyja el a rostok atrófiáit.
4. Erysipelas (erysipelas). Ez egy akut fertőző betegség, amelynek kórokozója az A. csoport β-hemolitikus streptococcusa. Az erysipelákat a lázról lázas értékekre, súlyos gyengeségre és más általános mérgezésre utaló tünetekről tesz. Egy idő után égő érzés, fájdalom és feszültség érzés van az érintett bőrfelületen, majd duzzanat és hiperémia. A vörösvérzés területét egyértelműen a szomszédos szövetek határolják, szélei egyenetlenek. A tömítés perifériáján meghatározásra kerül. A gyulladás területe enyhén emelkedik a bőr szintje fölött, melegen érinti. A húgyhólyagok szerosz vagy hemorrhagiás jellegűek, valamint vérzéssel járhatnak. A noduláris erythemától való radikális különbség a nyirokcsomók gyulladása és a regionális nyirokcsomók az erysipelák során.

Az erythema nodosum kezelése

Ha lehetett volna meghatározni a betegséget, amelynek hátterében ez a nem specifikus immun-gyulladásos szindróma alakult ki, akkor a kezelés fő célja az, hogy megszüntesse azt. Az alapbetegség fertőző etiológiája esetén antibakteriális, gombaellenes és vírusellenes szereket használnak a kezeléshez.

A primer erythema nodosum esetén a beteg a következő csoportok gyógyszereit írhatja elő:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikoszteroidokat (Prednizolon, Metilprednizolon) használnak az NSAID-ok elégtelen hatékonysága esetén;
• amino-kinolin-drogok (Delagil, Plaquenil) - a betegség gyakran ismétlődő vagy tartós formáira írják elő;
• antihisztaminok (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

A betegség tüneteinek gyors regressziója hozzájárul az extracorporalis módszerek - plazmaferezis, hemoszorpció - és a vér lézeres besugárzásához.

Helyi kezelés is elvégezhető: gyulladásgátló alkalmazása a bőrre, különösen a hormonális kenőcsökre, dimexidummal tömörül.

A fizikai terápia szintén pozitív eredményt ad az erythema nodosum kezelésében. Általában mágneses és lézeres terápiát, ultraibolya besugárzást alkalmaznak eritemális dózisokban, fonoforézist hidrokortizonnal az érintett területen.

Nem kívánatos ezt a betegséget otthon kezelni, mert a kezelésére használt gyógyszereknek számos mellékhatása van, és ha rosszul használják, károsíthatják a beteg egészségét.

A kezelés hatékonyságának kritériumai a betegség klinikai tüneteinek fordított alakulása és a bőr alatti szövet vaszkuláris szövetének gyulladásának kóros jeleinek csökkenése vagy abszolút eltűnése.

Az erythema nodosum következményei és prognózisa

Önmagában a betegség nem veszélyes, ugyanakkor, amint azt a fentiekben többször megemlítettük, gyakran más típusú kórokozók társai. Gyakran előfordul még akkor is, ha az alapbetegségnek nem volt ideje megnyilvánulni, ezért nem diagnosztizálható. Az orvossal való időszerű látogatás a nodosum erythema-ról és az ezzel kapcsolatos teljes körű vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy időben meghatározzuk egy adott háttérbetegség korai stádiumát, és ezáltal megakadályozzuk számos lehetséges komplikációját.

Az erythema nodosum prognózisa általában kedvező. Egyes esetekben a betegség visszatér, de nem veszélyezteti a beteg életét.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha fájdalmas csomópontok jelennek meg a bőr alatt, konzultáljon egy reumatológussal. A betegség okának tisztázása érdekében más szakemberekkel lehet konzultálni: gastroenterológus, onkológus, nőgyógyász, infektológus, venereológus, ENT szakember, pulmonológus. Az alsó végtagok vénás folyamatban való részvételének meghatározásához flebológust kell vizsgálni.