HPV komplex

A HPV rövidítés jelentése a Human Papillomavirus. Ez egy kiterjedt víruscsoport, amely a DNS-t beágyazza a bőrsejt genomjába, és erőteljes erővel kényszeríti a sejteket. A vírus mind a hétköznapi, mind a szexuális kapcsolat során vírussal fertőzhet.

A HPV gyógyítására specifikus gyógyszereket még nem hoztak létre. Az orvosi becslések szerint az emberek mintegy 70% -a jelenleg fertőzött, a fuvarozók száma tovább nő.

Mi az a HPV?

A humán papillomavírus (a HPV - humán papillomavírusként ismert orvosi feljegyzések) egy víruscsoport, amely körülbelül 100 fajtát tartalmaz. Emberek esetében körülbelül 80 törzs veszélyes. A HPV veszélyes, mert bejuthat a sejtekbe a bőrben vagy a nyálkahártyákban, integrálhatja DNS-jét a genomjába, ellenőrizetlen, rosszindulatú felosztást okozva. Más szóval, a papillomavírus rákot okozhat.

A HPV potenciális karcinogenitása:

• nem onkogén - 1, 2, 3, 5 típus
• mérsékelt onkogenitás - 6, 11, 42, 43, 44
• onkogén - 31, 18, 16, 51, 39, 45, 59, 33, 58, 35, 52, 56, 68

Az onkogén legveszélyesebb 16, 31 és 18 törzsek közül. A 16 féle fertőzés a lakosság mintegy 70% -át teszi ki. Ezek közül az esetek mintegy fele rák diagnosztizálódik.

Hogyan kerül a vírus a testbe

A HPV személyről emberre kerül átadásra, főként szexuális kapcsolaton keresztül. A genitális herpesz után a papillomavírus a második helyen áll az intim kapcsolat útján átadott betegségek előfordulása szempontjából.

Figyeljen! A HPV-t nyálon, véren, váladékokon keresztül nem továbbítják. A fertőzött partner bőrének vagy nyálkahártyájának sejtjeivel lép be a szervezetbe. A fertőzés fő forrása a meglévő növekedés - szemölcsök, papillomák, szemölcsök.

HPV átviteli útvonalak:

1. A szexuális - fertőzés közvetlen érintkezés, nemi kapcsolat nem szükséges. Elegendő bőrrel való érintkezés. Ily módon a legveszélyesebb törzsek kerülnek továbbításra, amelyek a nemi szervek, a végbélnyílás, a végbél nyálkahártyái, a hüvely, a húgyutak rákos megbetegedését okozzák.
2. Háztartás - fertőzés, amikor kezet ráz, szokásos dolgokkal, a fürdőben, a medencében. Tehát szemölcsökkel, papillomákkal fertőzhet

A vírus megjelenése típusától és helyétől függ.

A HPV lokalizációja és a tünetek

Minden vírustípusnak saját zónája van, és egy speciális külső megnyilvánulása van:

• A karokon, a lábakon, a testen szemölcsök - 10, 4, 1, 2, 28, 3, 5, 49
• A nyak, a mellkas, az arc, a hónalj és a középkorú és az idősebb emberek filamentus szemölcsök (papillomák) - 5, 3, 9 és 8
• Kondilomák az anogenitális zónában - 16, 6, 18, 35, 11, 13, 31
• Többszörös papillomák a gégében - 11
• A szájnyálkahártya hiperplázia - 13, 32
• A méhnyak szöveti onkogén károsodása - 31, 16, 18, 40, 67, 61, 43, 59, 33, 39, 42, 55, 57, 62, 66, 35
• A pénisz bőrének onkogén léziója - 16 és 18.

Figyeljen! A HPV hatása alatt a méhnyak eróziója és a méhnyakszövet dysplázia különböző patológiák. Az erózió gyulladásos jellegű. Ennek oka az epitelium mechanikai károsodása az abortuszok, a nehéz munka, a gyakori nemi közösülés és a női nemi szervek gyulladásos betegségei miatt.

A HPV aktiválásának okai

Az emberi szervezetben a papillomavírus kétféleképpen járhat el:

1. A vírus a bőr vagy a nyálkahártya sejtében található, nem integrálódik a genomba (epizomális létezés), inaktív és „slumb”. A személy a fertőzés külső megnyilvánulása nélküli fuvarozóvá válik.
2. A vírust behelyezik a sejt DNS-be (introszóma-károsodás), megváltoztatják és szabályozatlan, atipikus sejtmegosztást váltanak ki. A papillomavírus fertőzésének külső megnyilvánulásai - szemölcsök, papillomák, kondilomák.

A harmadik lehetőség, amely az egészséges fiatalokra jellemző, a következő: a fertőzött személy gyógyíthat. Lehet, hogy a fuvarozó nem ismeri a szervezetben előforduló folyamatokat.

1. kép: A partner nem tudja, mi a hordozója a vírusnak, ha nincs külső megnyilvánulása. Forrás: Flickr (Anna Lizman).

A HPV aktiválása és a külső megjelenések megjelenése a következő okok miatt történik:

• Rosszabb immunitás. A papillomavírus betegség és az immunrendszer állapota közötti közvetlen kapcsolat megerősíti a HIV-fertőzött betegek instabilitásának 100% -át;
• Hormonális rendellenességek (betegségek, hormonális gyógyszerek) vagy természetes hormonális változások a szervezetben (menopauza, terhesség);
• Életkori változások;
• Súlyos betegségek, műtétek;
• Krónikus stressz, rossz táplálkozás, alkohol- és dohányfüggőség.

Figyeljen! Az emberi test képességének, hogy maga a HPV blokkolja és elpusztítsa, az emberiséget ez a fertőzés nem érinti teljesen. A fertőzött HPV 90% -ában a szervezet a fertőzés után egy éven belül nyomon kívül pusztítja el a szervezetet.

A HPV jellemzői férfiak és nők esetében

A női test érzékenyebb a betegség rosszindulatú lefolyására, mint a férfi. Ennek oka:

• A nők hormonális rendszerének jellemzői
• a szexuális érintkezés során a bőr és a nyálkahártyák közötti nagyobb érintkezési zóna

A papillomavírus 16, 18, 31 típus a női nemi szerveket érinti, és ez a méhrák fő oka. A genitális szemölcsök a hüvelyeken, a perineumban, a hüvely küszöbén és belsejében fordulnak elő. A méhnyakon a vírus szöveti diszpláziát vált ki. Ennek a patológiának a korai stádiumban való azonosítása lehetővé teszi, hogy ne csak gyógyítson egy nőt, hanem lehetőséget ad neki, hogy gyermekeket szerezzen.

A HPV kimutatásának egyik leghatékonyabb módja a kötelező szűrés, amely 3 év alatt 1 alkalommal történik. A vizsgálat során szemrevételezéssel végezzen szemrevételezést. Ha a nyaki zóna intraepiteliális neoplazia gyanúja merül fel, kolposzkópiát végeznek. A nők klinikai vizsgálata lehetővé teszi a HPV azonosítását és hatékony kezelését.

Figyeljen! Az elindított méhrákot olyan nőknél diagnosztizálják, akik nem látogattak nőgyógyászra az elmúlt 10 évben.

HPV terhes nőknél

A női testben nyugvó papillomavírus gyakran terhesség alatt jelentkezik. Ha a papillomák (szemölcsök, kondilomák) terhesség előtt álltak, akkor növekedhetnek, változhatnak. A magzat fejlődéséhez a nő fertőzése nem veszélyes.

A munka során azonban, ha a kondilóma a születési csatornában van, a baba fertőzött lehet. A magzat fertőzésének megelőzésére a közelmúltig császármetszést írtak elő. Ezeknek az intézkedéseknek ellenfelei vannak, figyelembe véve, hogy a baba immunitása önmagában megbirkózik a vírussal.

A terhes nők kezelését immunstimuláló gyógyszerek formájában jelzik. Az előny / kockázat egyedileg történő értékelését követően a kábítószer-kezelés és a szemölcsök eltávolítása.

2. fotó. A HPV nem jelent veszélyt a magzat fejlődésére, de a munka során átadható. Forrás: Flickr (Dr. Ruby Sehra).

HPV férfiaknál

A férfi test kevésbé érzékeny a papillomavírus megjelenésére. Azonban a férfiak a vírus hordozói, és nem ismerik a szexuális partnereket.

A HPV férfiaknál okozza:

• pénisz rák
• a vizeletcsatorna károsodása
• az anogenitális területen lévő kondilomák, a scrotum, a fityma belső oldala
• a végbél nyálkahártyájának rákja.

Speciális fájdalom condylomas férfiak nem szállítanak. A húgyúti belső elváltozások esetén a vizelet urinálása vagy „vizelése” lehetséges.

A HPV diagnózisa

Általános szabályként, a személy meglátogatja az orvost, miután felfedezte a test növekedését. A hagyományos szemölcsök esetében egy terapeuta, bőrgyógyász vagy sebész látogatnak meg. Anogenitális növekedések esetén a nők egy nőgyógyászhoz fordulnak, a férfiaknak urológust kell látogatniuk.

A diagnózis a beteg vizuális vizsgálatával és kihallgatásával kezdődik. Az ellenőrzés után jelölje ki:

• a méhnyakcsatornából a papanicolaou-nak (PAP-teszt) végzett vizsgálatra annak megállapítására, hogy jóindulatú, határvonalú vagy rosszindulatú méhnyakszövet t
• colposcopy - ellenőrzés egy speciális eszközzel
• biopszia - a szövetminták elemzése az onkopatológiára
• szövettani vizsgálatok
• PCR analízis a HPV típusának és aktivitásának meghatározására

Figyeljen! A páciens nem feltétlenül végez minden lehetséges vizsgálatot. A diagnózis elégséges ellenőrzés. További vizsgálatokat végeznek a vírus típusának és aktivitásának meghatározására.

HPV kezelés

A humán papillomavírus fertőzés kezelését átfogóan végzik:

• hozzákapcsolja a növekedések eltávolítását az aktív vírus forrásához
• végezzen vírusellenes (általános és helyi) gyógyszeres terápiát
• Immunstimuláló kezelést írnak elő - a test saját védekezésének aktiválása.

Figyeljen! Nincs végleges "HPV gyógyszer". Még a komplex kezelés sem tudja teljesen megszüntetni a vírus jelenlétét. A kezelés fő feladata létfontosságú tevékenységének elnyomása, a mennyiség csökkenése.

Kábítószer-kezelés

A HPV kezelésére használt gyógyszerek:

• Vírusellenes szerek - Panavir, Cycloferon, Isoprinosine, Allokin Alfa
• Immunomodulátorok - Immunomax, Interferon, Lycopid, Polyoxidonium, Transfer Factor
• Elpusztító gyógyszerek helyi használatra - Verrukatsid, Solkoderm, Superpistotel, Kriofarma, Condilin.

Figyeljen! A daganatok kémiai megsemmisítésére szolgáló készítmények önállóan csak orvosi rendelvény után alkalmazhatók. A szemölcsök, papillomák vagy szemölcsök szakszerűtlen eltávolítása égési sérüléseket, hegeket vagy növekedést eredményez.

A vírusellenes terápiát a vírusfertőzés típusának és mennyiségének meghatározása után írják elő. Az immunmodulátorok nem vehetők fel az aktuális immunállapot értékelése nélkül.

3. kép: A papillomavírus külső megnyilvánulásának eltávolítása nem elegendő. A visszaesés elkerülése érdekében fontos a gyógyszeres kezelés folyamata. Forrás: Flickr (VCU CNS).

Kezelés a klinikán

A papillomák eltávolítása a klinikai környezetben speciális eszközökkel nagyobb hatást gyakorol, és a biztonság szempontjából megkülönböztethető.

Ma a klinikák a következő funkciókat kínálják:

• Kondilomák eltávolítása, papillomás lézer. A lézerpusztulás hatékony a kis elváltozások vagy egyetlen növekedés kezelésében. Ambulánsan végezzük. A visszanyerés hosszú, az ismétlődés valószínűsége magas
• Elektrokoaguláció. 90% -os hatékonyság. Az esetek kevesebb, mint a fele. A HPV-fertőzés esélye az orvosi személyzet légzése esetén
• A rádióhullám eltávolítását csak egyetlen növekedéshez használják. Nagy hatékonyságú, gyors sebgyógyulás
• Cryodestruction. A hatékonyság 50% -nál magasabb. Az új növekedések valószínűsége az esetek 40% -ában megfigyelhető
• A klinikai környezetben a kemoterápiát kis, egyetlen formációban használják. A hatékonyság legfeljebb 50%. Ismétlődés valószínűsége. Nehéz ellenőrizni a cselekvés erejét és mélységét.

Népi jogorvoslatok

A szemölcsök, a kondilomák és a papillomák népi kezelése gyógynövényekkel való eltávolítása. Az immunitás növelése érdekében sokféle stimuláló kivonatot és gyógynövény-dekokciót kell alkalmazni.

Papillomák és szemölcsök eltávolítása:

• Juice vérfű. A beoltott zöld növény lé többször elpirul, amíg teljesen eltűnik.
• Fokhagymát. A hagymás fokhagymát vagy a szelet frissen vágott szeletét egy szemölcs vagy papilloma köti össze. Fontos, hogy a fokhagyma ne kerüljön az egészséges bőrre, és nem okoz égést.
• Ecet asztal vagy alma. A szemölcsöket ecetoldattal kezeljük (nem lényeg!) Pontosan, amíg teljesen el nem pusztul. A kezelést csöpögni kell, amíg teljesen megszárad.
• Tinktúra a burgonya virágai. A burgonya virágok vodkát öntöttek, és egy sötét helyen ragaszkodtak a hónaphoz. Kezelje a szemölcsöket, amíg el nem tűnnek. Figyelem! A jogorvoslat mérgező! Nem szabad engedni, hogy behatoljon a bőr repedéseibe vagy sebébe.
• Az eukaliptusz, a cédrus, a teafa olaját a helyi akció vírusellenes készítményeként használják. Tegyél egy pontot az oktatásra.

A HPV kezelésére szolgáló népi jogorvoslati eszközöket egyetlen szemölcsök eltávolítására használják a kezeken, a tüskéken (ültetvényes szemölcsök) és a papillomákon. A genitális szemölcsök vagy a túltermelés konglomerátumainak kezeléséhez forduljon orvoshoz.

A HPV megelőzése

A papillomavírus fertőzés elleni védelem nem lehetséges. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében:

• óvatosan válassza ki a szexuális partnereit
• legyen monogám a szexben
• elkerülje a nyilvános fürdők, medencék látogatását
• erősítse a testet - jól enni, elég pihenni, lemondani a rossz szokásokról.

A szexuális intelligencia és a rendszeres fizikai vizsgálatok a legjobb módszerek a HPV elleni védelemre.

Emberi papillomavírus (HPV)

A humán papillomavírus (HPV) diagnózisának és kezelésének problémáját a bőrgyógyászok, urológusok, onkológusok, kozmetikusok, patológusok, immunológusok és virológusok szembesítik. Ez a kérdés mindig fennállt, és akut, mivel a vírus nagy fertőzőképessége és a HPV képessége tumor folyamatokat indukál.

A HPV tropikus az epiteliális sejtekre, így a bőr, a kötőhártya, a száj nyálkahártyái, a nyelőcső, a hörgők és a végbél találhatók. Ennek eredményeként a sejtek proliferálódnak, de a vírus teljes replikációja igen specializált sejtekben történik. A HPV az egyetlen olyan vírus, amely képes in vivo tumor termelésére.

A humán papillomavírus típusai

HPV megoszlás onkogenitás alapján

Jelenleg mintegy 100 típusú HPV ismert, és amellett, hogy szinte mindegyikük egy bizonyos lokalizációban tumor-folyamatokat okoz, feltételesen két csoportra oszlik - magas és alacsony onkogén kockázattal. Magas kockázatú HPV esetében a következők tartoznak: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV alacsony onkogén kockázattal: 6, 11, 42, 43, 44.

Humán papillomavírus tünetei

A HPV által okozott bőrnevelés:

• A bőrön belüli gyakori szemölcsöket a következő HPV típusok okozzák: 1–4 (ültetvény szemölcsök vagy „tüskék” az emberekben), 26–29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75–77. A gyakori szemölcsök a legelterjedtebb jóindulatú epidermális proliferatív formációk. Kezdetben kupola alakú papulák formájában alakulnak ki, a fejpánt mérete, és növekedésükkor sötétebbek és durva formájúak. Egyedül vagy csoportokban helyezhetők el, de minden esetben először egy anyai szemölcs alakul ki, amely körül a gyerekek formálódnak. A szemölcsök jelenlétében fájdalmat, enyhe égő érzést érezhetnek, de a patológiás érzékenység hiánya is lehetséges. A leggyakoribb lokalizációk a felső és az alsó végtagok hátoldalán, a szemhéjakban a szálszerű szemölcsök formájában, a szakáll területén, a fejbőrben, az interdigitális terekben, az ujjak pálmás és belső felületén, az ajkak vörös határán, a talaj felszínén (ez a lokalizáció) hajlamos a bőrbe mélyedni).
A talaj szemölcsök lokalizálódnak a kompressziós helyeken (a talp és a sarok metadorszális területe), ezeket durva keratotikus papulák képviselik, amelyek hajlamosak mélyen a szövetbe nőni és gyorsan elterjedni. Az ilyen típusú szemölcsök viszonylag ellenállóak a kezeléssel szemben. Úgy néz ki, mint a kukorica és fáj, amikor sétálnak.

Plantáris szemölcs

• Hentes szemölcsök: 2, 7. Az ilyen típusú szemölcsök hasonlítanak a bőr szarvára, ezek hosszú, szálszerű papulák, gyakran a felső végtagokon lokalizálódnak, és az ujj vágása után is előfordulhatnak.

• A lapos szemölcsöket a 10, 49, 28 típusú HPV okozza, ezek kissé emelkednek a bőr felszínén, hajlamosak a csoportra. Hús-vagy halványbarna, leggyakrabban a homlokán és a vállakon keratomák vagy nevi formájában találhatók, az ilyen típusú szemölcsök a péniszen, a méhnyakon, a külső nemi szerveken és a végbélen is megtalálhatók.

• Verruciform epidermális diszplázia: 2, 3, 5, 8–10, 12, 14, 15, 17, 19, 20–25, 37, 47, 50. Ez egy ritka, egész életen át tartó dermatosis, amelyet a vírus tartós tartóssága és refraktivitása jellemez. sík szemölcsök kitörések vagy hipoli / hiperpigmentált foltok a cholite versicolorhez hasonlítva. A kis mérlegekkel borított foltok összevonnak. Ez recesszív típusú öröklődik, és ezért veszélyezteti a közeli testvérek embereit. Nyílt területeken lokalizált kiütések: arc, nyak, felső végtagok. Ez a fajta HPV soha nem regressálódik és ellenáll a kezelésnek, és a malignitás kockázata is magas.

• A periungualis szemölcsöket a körömágy oldalán található 16-as típusú HPV okozza, és hajlamos arra, hogy a bőrbe és a további körömfájásba kerüljön.

• Bowen-betegség: 16, 34, 35, 55. Máskülönben ezt a betegséget Bouenal papulóznak nevezik, több kisebb papulus formájában, amelyek anogenitális zónákban találhatók, és gyakrabban fiatalokban. A jóindulat megkérdőjelezhető, mert a HPV 16. típusa indukálja.

• Squamous sejtes karcinóma: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

Oktatás a nemi szerveken (anogenitális szemölcsök):

• Genitális szemölcsök: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Ezek a készítmények karfiol vagy cockcomb formájában. A leggyakoribb károsodási területek: a fityma, a pénisz feje, az endourális régió, a peranális terület, a labia minora, a hüvely, a méhnyak, a húgycső, a száj sarkai. És a nemi szervek csípése mindig jelzi a szexuális kapcsolatot, amelyen keresztül a fertőzés bekövetkezett. A HPV ezen csoportjának betegségeinek legjelentősebb képviselője a Bushke-Levenshtenna óriáskerék, amely a pénisz törzsén, vagy a koszorúér-sólyom régiójában vagy a perianális régióban található. Kezdetben kis papillomák jelennek meg, amelyek gyorsan növekednek, egyesülnek és széles bázissal képződnek. Az összes többi kondilomától a fő különbség a progresszív növekedés a mögöttes szövetek destruktív változásával, valamint az ismétlődő kurzussal. Egy másik képviselőt, a vulva papillomatózisát szemcsés elemek képviselik a vulvar régióban. A legveszélyesebbek az urogenitális traktus által okozott HPV-k (chlamydia, mycoplasmosis, CMVI). A méhnyak kondilómái nehezen diagnosztizálhatók és a legnagyobb veszélyt jelentenek a terhes nők számára, mivel ebben az időszakban a szétesés következik be, melynek következtében megnyílik a vérzés, amelyhez a másodlagos fertőzés gyakran csatlakozik. A születés után azonban az ilyen típusú szemölcsök spontán regresszálódhatnak, de csak akkor, ha a terhesség alatt megmaradtak.

• Anal intraepithelialis neoplasia: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Cancer: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Oktatás az oropharynxban:

Papillomas: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Az egyik ilyen típusú virágzó papillomatózis, a szájban úgy néz ki, mint a karfiol - fehér vegetatív plakkok a szájnyálkahártyán. Általánosabb az idősebbek körében. A humán papillomavírus-fertőzés ilyen formájáról kevés ismert, ezért lehetetlen egyértelműen megválaszolni a malignitás kérdését. A gége papillomatózis terjedhet a légcsőbe, a hörgőkbe és a tüdőszövetbe. Ezt a betegséget elsősorban a 6-os és 1-es típusú okozza, a gyermekeket és a felnőtteket gyakrabban érinti. A gége léziók következtében az első tünetek a diszfónia és az apónia, a rekedtség, a légzési nehézség.

• Fokális epitheliális hiperplázia: 13-32

• Rák: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

A klinikai megnyilvánulások lehetnek bőr és extrakutánok (a nyálkahártyákon, a periungualis régióban, a méhnyakon stb.).

Humán papillomavírus diagnózisa

• Objektív ellenőrzés
• A szövettani vizsgálat, amely segít megnézni a sejt-atípia jelenlétét, segít a differenciálódásban a magas és alacsony onkogén kockázatú HPV-kben (alacsony onkogén kockázattal, diploid vagy polidiploid DNS-sel, és magas aneuploid DNS-nél), lehetővé teszi továbbá, hogy ne hagyja ki a rákot.
• A PCR egy nagyon specifikus és nagyon érzékeny módszer, ez a módszer segít előre jelezni a betegség lefolyását.

HPV kezelés

A számos kezelés ellenére úgy vélik, hogy a HPV-t nem lehet teljesen megszüntetni, így minden kezelés a klinikai és szubklinikai megnyilvánulások megszüntetéséhez vezet. A kezelési megközelítésnek szigorúan egyedinek kell lennie. A sikeres kezeléshez be kell tartania a következő elveket:

• Időszakos vizsgálat az anogenitális szemölcsök időben történő kimutatására és kezelésére, mert a fertőzés fő átviteli módja szexuális (de lehet háztartás is - rendkívül ritka).
• Ha HPV gyulladást észlelnek, azokat folyamatosan ellenőrizni kell, hogy megakadályozzák a malignitást és a metasztázisok kialakulását.
• A betegeknek tanácsot kell adniuk az óvszer használatára vagy az alkalmi szex elkerülésére.

A kezelés fő módszerei:

1. destruktív módszerek: sebészeti kivágás, curettage, elektrokirurgia, cryodestruction, lézeres sebészet.

• A sebészeti beavatkozást rosszindulatú gyanú esetén végezzük. Gyakran alkalmazzák, mert ha a szemölcs eltávolításakor súlyos vérzés léphet fel. A manipuláció során a kivágott szemölcs biopsziára kerül, és a sebet varrjuk.
• Curettage - szemölcs eltávolítása curette-vel, azaz curettage-el. Ezután az elektrokagulációt hajtjuk végre, és a sebre száraz kötést helyezünk.
• Az elektromos sebészetet a kis szemölcsök elválasztásánál használják. De még ebben az esetben is lehetséges a visszaesés. Ez a módszer nagy szemölcsök esetén is alkalmazható, de mielőtt elkezdenek, azokat a szemölcs elektróda vastagságába kell áztatni vagy behelyezni, így a sejtek közötti kapcsolat nem lesz olyan erős.
• A kriodestrukció folyékony nitrogénnel történik.
• A lézersebészet jelenleg vezető szerepet tölt be a sebészeti kezelésben, vagyis a pusztítás mellett a hemosztázis párhuzamosan történik. Eltekintve attól, hogy a lézer elpárolog a szemölcs, közvetlen toxikus hatással van a HPV-re, ezért ez a kezelés elsődlegesen a méhnyak intraepithelialis neoplazia kezelésének kiválasztásában, továbbá a terhes nők genitális szemölcsök kezelésében is domináns (még a fejlődés utolsó szakaszaiban is).

2. Maró hatású vegyi készítmények: solicilsav, triklór-ecetsav, solkoderm. A módszer fő előnye a relatív biztonság.

• A szalicilsavnak kifejezett keratolitikus hatása van, de a szalicilsav mélyebb behatolására a szemölcsbe, meleg vízben kell áztatni, és az eljárás végén távolítsuk el ezeket a patológiás képződményeket habbal, majd vakolattal ragasszuk őket.
• Az 50-90% -os koncentrációjú triklór-ecetsav a szövet kémiai megsemmisítését biztosítja, de használat után a helyszínen fájdalom vagy fekély keletkezik.
• A kontaridin nem rendelkezik közvetlen vírusellenes hatással, hanem gátolja a fertőzött epiteliális sejtek mitokondriumát, ami halálhoz, akantózishoz és buborék kialakulásához vezet. Az alkalmazást 24 órán át hagyjuk, és 2 napig várjuk a buborék képződését. Ezt követően a gyógyulás legkésőbb 1 héten belül történik, heg nélkül.
• A Solkoderm más gyógyszerekkel ellentétben csak szigorúan korlátozott hatást fejt ki, a környező szövetek károsítása nélkül. Ez a módszer az egyik vezető vegyi anyag.

3. Citotoxikus gyógyszerek: podophilin, podofhylotoxin, 5-fluorouracil, cleomycin.

• A Podofillin egy citosztatikus gyógyszer, egy növényből származó anyag, amelyet anogenitális szemölcsök kezelésére használnak 10-25% -os alkoholos oldat formájában. A sejthalál a DNS szintézisének közvetett gátlásával történik.
• Az 5-fluorouracil mérgező a vírus DNS-re. Ezt a gyógyszert az anogenitális, lapos és vulgáris szemölcsök rezisztenciájára használják más kezelési módszerekkel.
• Bleomicin - kéntartalmú glikopeptid citosztatikus, tumorellenes, antibakteriális és antivirális hatással! Ezt a gyógyszert közvetlenül a szemölcs szövetbe injektáljuk, ahol a vírus DNS-hez kötődik, és blokkolja annak szintézisét. Az injekció fájdalmas, ezért az eljárás előtt az EMLA krémmel kell anesztetizálni a helyet, és az érzéstelenítőszerrel hígítani kell a gyógyszert. Az eljárást 2-3 hetente végzik.

4. Immunterápia: interferon, imikilod, izoprinosin. Ezt a kezelési módot csak más módszerekkel kombinálva alkalmazzák, mivel nincs specifikus hatása, és csak az immunrendszer összetevőit aktiválja.

5. A kombinált kezelési módszerek a fenti módszerek kombinációját tartalmazzák.

Emberi papillomavírus. Információ a betegeknek.

A humán papillomavírus (vagy HPV) olyan víruscsalád, amely az embereket szemölcsök, papillomák, diszplázia vagy a méhnyak és a nemi szervek rákos megbetegedése miatt okozza. Ez a genitális terület leggyakoribb vírusfertőzése.

Közös család: Papillomaviridae. Latin név: Human Papillomavirus.
Rövidítés: HPV (az elemzésekben leírtak szerint).

Az orvosok és a diákok számára: a papillomavírusok osztályozásában bekövetkezett változások teljes története a Vírusok Taxonómia Nemzetközi Bizottságának honlapján.

Tartalom:

Mi ez a vírus?

1. 50 évig több mint 100 típusú emberi papillomavírust fedeztek fel. Az emberek számára patogén - 80 típus.
2. A WHO szerint a világ népességének 70% -a 50 éves és HPV-vel fertőzött.
3. Gyermekeknél a papilloma vírusok szemölcsöket okoznak.
4. A nőknél a HPV 16 és 18 típusok leggyakrabban méhnyakrákhoz vezetnek. Minden évben 500 000 új méhnyakrák esete világszerte észlelhető.
5. A HPV túlnyomórészt a nők és férfiak genitális rákának oka.
6. A HPV kúra teljesen és örökre meghiúsul. Csak egy ideig lehet elnyomni a fejlődését és megakadályozni a képződmények megjelenését.
7. A méhnyakrák és a nemi szervek leghatékonyabb megelőzése a világon a 6, 11, 16 és 18 típusú humán papillomavírus vakcina.

Hogyan történik a fertőzés?

A vírus forrása egy beteg személy bőrsejtje. Nem vér! Nem nyál! Csak bőr vagy nyálkahártya.

Ha a beteg papillomája van, még kis méretű is, ő a vírus közvetlen forrása!
Ebben az esetben a vizsgálat során a beteg nem lehet szemölcsök vagy kondilomák. A változások mikroszkopikusak, nem láthatók a szem számára (a betegség szubklinikai fázisa). De egy ilyen személy már továbbíthat egy vírust egy másik személynek.

A fertőzés általában gyermekkorban jelentkezik. A gyermek bőrére (karcolások, kopások) a mikrotermelés révén a papillomavírus behatol a bőrbe és a szemölcsök megjelenését okozza. A tipusú szemölcsökről itt olvashat: link.

Felnőtteknél a vírusok bizonyos típusai (az alábbiakban tárgyaltak) az anogenitális szemölcsök vagy a nemi szervek szemölcsök kialakulását okozzák (a szemölcsökről részletesebben). Az ilyen típusú transzmissziós mechanizmus túlnyomórészt szexuális.
Elméletileg azonban a kapcsolattartó-háztartási átviteli út is lehetséges - általános higiéniai eszközök, WC-csészék, fürdés, fürdés, uszoda stb.

A genitális szervek mikrotraumái révén a vírust egyik szexuális partnerről továbbítják. Ugyanakkor a páciensnek nem lesz látható változása. De a nemi nyálkahártya mikroszkopikus változásai lehetnek. És ezek a megváltozott sejtek a vírus forrása.

Ezután a vírus behatol a bőrbe vagy a nyálkahártyába, és a humán immunrendszer különböző sejtjei megfelelnek. A legtöbb esetben az immunsejtek elpusztítják a vírust. További információ az immunrendszer munkájáról itt.

De ha az immunrendszer gyengül, a vírus képes behatolni a bőr vagy a nyálkahártyák epitéliumának alaprétegébe, a HPV DNS integrálódik a sejtek kromoszómáiba és megváltoztatja ezen sejtek működését. A sejtek túlzottan eloszlanak, és korlátozott területen nőnek, kifelé fordulva szemölcsökbe és papillomákba.

Az inkubációs időszak rövid lehet - 3 hónap, és évekig is tarthat. Vagyis a szervezetben lévő vírus csak néhány epiteliális sejtben lehet jelen. Az immunitás azonban elég erős ahhoz, hogy megakadályozza, hogy teljes szemléletűvé váljon a szem számára.

eszébe jut

- A szemölcsöket okozó HPV-típusok gyermekkorban behatolnak a testbe

- A genitális szemölcsöket okozó HPV-típusok elsősorban a szexuális érintkezésen keresztül jutnak be a szervezetbe.

A bélben lévő paraziták nem a papillomák okai. (lásd az Elena Malysheva expozícióját). Ennek oka csak a HPV vírus.

Ritka esetekben a humán papillomavírus fertőzés kialakulása emberben rosszindulatú daganathoz vezethet (azaz a rákos megbetegedéshez). Ezért a papillomavírusok minden típusát az onkogenitás mértékének megfelelően osztályozzák (azaz a rák lehetséges fejlődési fokának megfelelően).

A HPV típusok onkogén és nem onkogén

(McConcl DJ, 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. és munkatársai, 2002; Kozlova, V.I., Puchner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N.M. et al., 2006;).

1. Nem onkogén HPV-típusok, azaz soha nem okoznak rákot: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Alacsony onkogén HPV típusok (nagyon ritkán rákot okoznak): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Az onkogén kockázat típusai (átlagos rák előfordulási aránya): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Magas onkogén HPV-típusok (nagy a rák kockázata): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Ez különösen fontos a nőknél.

By the way, néha a besorolás változik. Például az 58-as HPV-típus a nőknél már nem nagyon onkogén. A mérsékelt onkogenitás típusaira utalt.

Betegségek előfordulása

• A méhnyak rákos megbetegedéseinek 73-90% -ában méhnyakok találhatók: 16, 18 és 45 típusú HPV
• A méhnyak rákos megbetegedéseinek 77-93% -ában találták a 16, 18, 45, 31 és 59 HPV-t.
• A méhnyak rákos megbetegedéseinek 80-94% -ánál találtak 16, 18, 45, 31, 33 és 59 HPV-t
• Az urológiában és a nőgyógyászatban a rák előtti állapotokat gyakran kombinálják 61, 62, 68, 70, 73 típusú HPV-vel.

Az elemzések során leggyakrabban előfordul

• humán papillomavírus 16 (speltált HPV 16) - 50%
• humán papillomavírus 18 (HPV 18) - 10%

HPV 16 és 18. típus

• A 16. típus 50% -ban található, a 18-as típus pedig az összes HPV-vizsgálat 10% -ában van.
• Ok:
• Nők és férfiak - anogenitális szemölcsök (vagy nemi szervek szemölcsök), a szájnyálkahártya rák.
• Nőknél: méhnyakrák
• Férfiaknál: a bovenoid papulosis és a pénisz bőrrákja.
• Diagnosztika: PCR-elemzés speciális laboratóriumokban.
• Kezelés: kezelje a vírusfertőzés fő megnyilvánulását + vírusellenes és immunvegyületeket (részletesen olvassa el a HPV kezelését).
• Megelőzés: oltás.

Tünetek és klinika

A HPV-fertőzés tünetei és megnyilvánulása a szemölcsök, a papillomák, a diszplázia és a méhnyakrák. Különböző típusú vírusok - különböző megnyilvánulások a betegekben.

1. szemölcsök

Ezeket a HPV-1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49 típusok okozzák.

• fiatalos (vagy lapos) szemölcsök - 3 és 5 típusú vírus okozta. Ezek kismértékű, lapos bőrfelszín emelkedés, elsősorban a gyermekeknél. Részletesen, az ilyen típusú szemölcsöket itt ismertetjük.
• spikelets (vagy plantar szemölcsök) - 1 és 2 típusú vírus okozta (további információkért olvassa el itt).
• a 2-es típusú vírusok által okozott vulgáris szemölcsök (lásd a rájuk vonatkozó részletes cikket).

2. Genitális szemölcsök

Lokalizáció: a nemi szerveken, a végbélnyíláson, a szájban és az ajkakon (típusok: 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). További információ a szemölcsökről.

A betegség felnőtteknél történő továbbításának fő mechanizmusa szexuális. Nagyon ritkán fordulhat elő az átviteli mód - a közös WC-cikkek révén, a WC-csészék piszkos peremén, közös fürdőszobával, káddal, stb.

Ha egy anyának gyermeke van, akkor is megfertőződik, és később is lehet genitális szemölcsök, gége és légzési papillomatózis (fentebb tárgyalt). Az ilyen tünetek gyakorisága a csecsemőknél azonban rendkívül alacsony. A gyermekek magas immunitásúak, ami megvédi őket a fertőzés hasonló megnyilvánulásaitól.

3. gége papillomatózis

A vokális zsinórok többszörös növekedést, papillomát jelennek meg. A 11-es típusú vírus okozza. Néha a nemi szervek szemölcsökkel született nőknél jelentkezik.

4. Bovenoid papulosis

Kis, lapos szemölcsök (valamivel olyan, mint a lapos szemölcsök) a nemi szervek körül. Leggyakrabban férfiakban alakul ki, folyamatosan változó szexuális partnerek. A típusok nevezik - 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Diszplázia és méhnyakrák

A HPV-fertőzés félelmetesebb klinikai tünetei a méhnyak és a méhnyakrák méhnyak intraepithelialis neoplazia (CIN vagy diszplázia) (lásd a fotót). Ez a rosszindulatú fertőzések leggyakoribb típusa. A CIN-ről és a diszpláziáról részletesebb cikk található itt.

eszébe jut

A méhnyak és a HPV eróziója - nem ugyanaz. A cervikális erózió részletes leírása és a különbség a diszpláziától és a HPV-től - itt.

A 100% -os biztonsággal rendelkező modern orvostudomány szerint a méhnyakrákot kizárólag a 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67 típusú papillomavírusok okozzák.

6. Bőrgyulladás (Bowen-kór)

A vírus típusok okozta - 16 és 18.

Ma néhány külföldi tudós úgy véli, hogy a humán papillomavírus a lokalizáció rákos megbetegedésének oka. Mivel a rák a bőr vagy a nyálkahártya epitheliumának rosszindulatú daganata, ezért a HPV vírus, amely csak epitéliumban diszpláziás jelenségeket okoz, a rák megjelenését okozza. A méhnyakrák esetében ez 100% bizonyított.

Bizonyíték van a mellrákra és a gége rákra, bár még nem dokumentálták a globális irányelvekben. Néhány rákkutató szerint a nap nem messze van, amikor egy másik lokalizáció (például a belek) is az emberi testben az emberi papillomavírus aktivitás eredménye.

eszébe jut

Bármely vírusfertőzés, amely az emberi testben van (és a HPV kifejezetten ilyen), csak az immunitás csökkenésével aktiválódik.

diagnosztika

1. PCR-elemzés

A papillomavírus diagnosztizálásának fő módja a PCR reakció. Speciális reagensek alkalmazásával meghatározzuk a HPV DNS jelenlétét a beteg anyagából. A HPV leggyakoribb vizsgálati típusai 16, 18 vírusfajta, valamint számos más, rendkívül onkogén típus.

Anyag a nő hüvelyének nyálkahártyájából és a méhnyakból készült elemzéshez. A férfiaknál - a pénisz nyálkahártyájáról.

A képen a PCR-elemzés és annak értelmezése példaként szolgál.

A PCR képes észlelni egy vírus jelenlétét egy látens (azaz alvó) állapotban is. Ezért fontos meghatározni a vírus terhelését vagy a vírus koncentrációját.

A PCR-reakció is hamis eredményt adhat, és mind a hamis pozitív, mind a hamis negatív eredményt, különösen, ha a feltételeket megsértik (még a táblázat, amelyre a vizsgálatot végzik, ilyen hamis eredményhez vezethet).

Tehát a nyugati nyugati kutatók szerint a papillomavírus PCR-eredményeinek legfeljebb 20% -a hamis volt. És ez a tény nem függött a berendezés összetettségétől és a reagensek minőségétől.

2. Digene-teszt

Az új kutatások egyre népszerűbbek az orvosi környezetben. Ezt a tesztet a vírus klinikailag jelentős koncentrációinak meghatározására használjuk. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően lehet azonosítani - a beteg testében lévő vírusok magas fokú onkogenitását, vagy alacsony.

A digén-tesztet a méhnyak citológiai vizsgálatával együtt alkalmazzák, és komplexben is értékelik.

3. Nőgyógyász és / vagy urológus vizsgálata

4. PAP teszt

Más nevek a citológia vagy a "Pap kenet".

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során vett kenetet vizsgáljuk. Ezt a vizsgálatot gyakran „folyékony citológiának” vagy egyszerűen „citológiának” nevezik.

Ugyanakkor a laboratóriumi technikus mikroszkóp alatt meghatározza a kórosan megváltozott sejtek jelenlétét vagy hiányát, amelyek általában nem lehetnek, és csak akkor jelennek meg, ha a betegség kialakul. Az ilyen megváltozott sejtek jelenléte jelezheti a CIN (vagy a méhnyak diszplázia) jelenlétét egy nőben.

A WHO ajánlásai szerint a 30 évnél idősebb nőknek legalább egy életciklusban citológiai kenetet kell alkalmazniuk. És több mint 50 éve - ötévente. Ezt "szűrővizsgálatnak" nevezik, vagy egyszerűen csak szűrésnek.

5. Szövettani vizsgálat

Megvizsgáltuk a nőgyógyászati ​​vagy urológiai vizsgálat során vett mikroszkópos szövetrészt. A tanulmány másik neve „biopszia”. A mikroszkóp alatt az orvos megvizsgálja a vizsgálati szövetváltozás mértékét.

Hogyan kell visszafejteni a HPV elemzését?

A mértékegység az egyenértékű genomok száma (ha egyszerűen a vírusok száma) 100 000 humán epithelium sejtre (azaz 10-5 fok).

Helyesírás: Lg

1. 5 lg. Magas vírusterhelés. Ügyeljen arra, hogy teljes körű vizsgálatot végezzen, hogy kizárja a méhnyak diszpláziáját.

Mi a referenciaérték

Ez azt jelenti, hogy ebben a korcsoportban a vizsgálat átlagos statisztikai mutatói vannak. Ez azt jelenti, hogy a referenciaértékek egyszerűek.

A HPV referenciaértékei negatívak. Ez azt jelenti, hogy az analízisben a normális HPV-DNS-nek nem kell lennie.

Mi az a CME?

A CME az anyag átvitelének ellenőrzése. Általában az orvosnak meg kell kapnia a kaparásokat úgy, hogy legalább 10 000 (vagy 10–4 fok vagy 4Lg) epiteliális sejt legyen egy anyagmintában.
Ha a CME értéke kisebb, mint 4Lg, azt jelenti, hogy kevés elem van elemzésre. Az elemzés nem ajánlott, mivel nem tájékoztató jellegű, és az orvosnak ajánlott a mintavétel megismétlése.

kezelés

eszébe jut

• A humán papillomavírus kezelésében tudnia kell: a vírust nem lehet teljesen eltávolítani a testből. A kezelés fő célja a vírus megnyilvánulásának megszüntetése és koncentrációjának csökkentése a szervezetben úgy, hogy az emberi immunitás is elnyomja a vírust.
• Először az orvosnak meg kell tennie a helyes diagnózist, és ez a kezelés felét jelenti.
• Az öngyógyítás alacsony hatásfokú és a folyamat előrehaladásához vezethet. Különösen veszélyes a nemi szervbetegségek öngyógyítása.
• Mindenféle kezelés esetén egészséges életmódra van szükség, ami növeli az immunitást.

Kötelező 3 irány a kezelésben

• megnyilvánulások - szemölcsök, kondilomák, diszplázia (erózió) vagy méhnyakrák eltávolítása
• vírusellenes szerek (ritkán használják a szemölcsök kezelésében)
• immunitás erősítése (ritkán használják a szemölcsök kezelésében)

Mindhárom területet a modern orvostudomány hatékonyan végzi.

1) Törlés

A rádióhullám elpárolog, valamint a lézer. további részletek.

Valójában - ugyanaz a szikével, csak elektromos. Jelenleg a kozmetikában szinte soha nem használták.

Részletes módszer erről a módszerről - menj

Helyi nekrózis gyógyszerek (savak, lúgok):
- Super Cleaner
- Solkoderm (részletes utasítások)
- Duofilm (részletes utasítások)
- Kollomak (részletes utasítások)
- Verrukatsid vagy Faresol (részletes utasítások)
- Condilin (részletes utasítások)
- és még sokan mások.

2) Vírusellenes gyógyszerek

• Izoprinosin (vagy groprinosin): 2 tabletta naponta 3 alkalommal; 14-28 nap (részletesebb cikk a gyógyszerről - itt).
• Allokin-alfa: 1 ampulla, oldjuk fel a port 1 ml 0,9% -os nátrium-kloridban, szubkután injekcióval, két alkalommal két alkalommal, a kurzus - 6 injekció (az allokin részletesebb leírása itt található).
• Epigenikus szexpermet: az érintett területet naponta 4 alkalommal permetezze a teljes kezelési időszak alatt (részletesebb utasítások itt).
• Panavir: különböző formákban kapható - gél, spray, kúpok, injekciós oldat - mindez függ a folyamat mértékétől és lokalizációjától (részletes anyag a Panavirről itt).

3) Az immunitást növelő gyógyszerek

Polyoxidonium, roncoleukin, immun és más:

• Immunal: 1 tabletta - naponta 4 alkalommal, 2 - 8 hetes kurzus.
• Reaferon: 1 injekciós üveg (1 millió NE) vízzel (fél kanál) hígítani, 30 perccel étkezés előtt inni - naponta kétszer, 10 napig.
• Polyoxidonium: 1 gyertya (12 mg) a hüvely belsejében vagy a végbélben minden nap éjjel - 10-szer.

Népi jogorvoslatok otthon

A papillomát naponta többször is elfogyasztották a gyöngyház friss gyümölcslével.
További részletek a vérfűről itt olvashatók.

Megöli a vírusokat. A fokhagymás levét kímélje meg, vagy vágja a műanyagot a szemölcsbe

HPV és terhesség

Vigyázat

A humán papillomavírus nem befolyásolja a reproduktív funkciót, vagyis a vírus nem akadályozza meg, hogy egy nő gyermeke legyen.

Ha a terhesség alatt papillomavírus fertőzést észlelt:

• az első a jó nőgyógyász megtalálása és a születésig való megfigyelése,
• ami a legfontosabb - milyen fertőzést okoz egy nő, az orvos taktikája attól függ,
• a vírusnak nincs hatása a magzatra!
• szemölcsök és papillomák a szülés után eltávolíthatók,
• minimális mennyiségű (csak szükség esetén) terhesség alatt,
• a szülés során a baba a születési csatornán keresztül fertőzhet,
• ha a terhes nő méhnyakában kifejezett változások következnek be, a császármetszés javasolhatja,
• a megnyilvánulások hiányában - természetes születés.

Általában a HPV-fertőzés császármetszete ritka. A gyermekek fertőzésének megnyilvánulása később is rendkívül ritka vagy jelentéktelen.

megelőzés

A megelőzés a legjobb kezelés. Emlékezz erre a mondatra, különösen, ha a szexuális szféráról van szó.

A természet egy csodálatos mechanizmust hozott létre az emberi gyógyítás és a megelőzés számára, amely utána újra segít abban, hogy ne betegdjön. Ez az immunrendszer.

Ha egy személy már egyszer szemölcsök vagy papillomák, akkor immunis lesz az ilyen típusú vírus. Ezért a felnőtteknél nagyon ritkán jelennek meg a fiatalkori szemölcsök, tüskék és vulgáris szemölcsök.

Ezen az elven alapul, hogy a személy különböző fertőző betegségekkel, köztük a papillomavírussal szembeni vakcinázási módszere épül.

Ezért olyan fontos, hogy magas szinten tartsuk az immunitást. Részletes cikk az immunrendszer megerősítéséről - olvassa el.

A PVI-fertőzés specifikus megelőzése

• Az Egyesült Államokban gyártott "Gardasil" vakcina (Gardasil). Ez a 6., 11., 16., 18. típusú vakcina - megakadályozza a fertőzés olyan tüneteinek kialakulását, mint a nemi szervek, a neoplazia (diszplázia vagy erózió) és a méhnyakrák, a férfi péniszének rákja. Számos fejlett országban a HPV elleni védőoltást nagyon aktívan, 11-12 éves korig (link) végzik, amíg a fertőzés már bekövetkezik. Mind a lányoknak, mind a fiúknak szól.
• "Gardasil 9" vakcina. Ez a vakcina kilencértékű, azaz 9 vírusfajtához hat: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 és 58. A méhnyakrák megelőzésének hatékonysága 98% és 100% között van.
• "Cervarix" vakcina. Ez a vakcina immunizálást mutat két vírusfajtával szemben: 16 és 18.

Nem specifikus profilaxis

• Személyes higiéniai intézkedések nyilvános helyeken
• Egészséges életmód, nagy immunitás
• A munka és pihenés helyes módja
• Mérsékelt testnevelés
• Vitaminok, gyümölcsök, gyümölcslé felvétele
• Csak egy szexuális partner (ideális esetben)
• Óvszer használata szexuális kapcsolat során

És végül - néhány videó az anyag témájáról, amelyet megtekintésre ajánlunk.

Azt is javaslom, hogy olvassa el ezeket az anyagokat:

Figyelem: ha az orvos nem válaszolt a kérdésére, akkor a válasz már az oldalakon található. Használja a keresést az oldalon.